všeobecnosť
Artroskopia kolena je minimálne invazívna chirurgická technika, ktorá umožňuje diagnostiku a liečbu mnohých problémov s kolenom.
Jeho realizácia zahŕňa prax veľmi malých kožných rezov na úrovni kolena a použitie artroskopu, nástroja v tvare slamky vybaveného kamerou a svetelným zdrojom.
Postupy kolennej artroskopie vyžadujú určitú prípravu, ktorá je však veľmi jednoduchá.
Pri artroskopii kolena sa pooperačná fáza, doba hojenia a návrat k denným aktivitám líšia v závislosti od dôvodov, pre ktoré sa vykonáva príslušná chirurgická technika.
Krátka anatomická referencia kolena
Koleno je dôležitý synoviálny kĺb ľudského tela, umiestnený medzi femur (nadradene), holennú kosť (inferiorne) a patella (anteriorly).
Na jeho ústave sa zúčastňuje niekoľko anatomických prvkov, vrátane:
- Kĺbová chrupavka umiestnená na spodnom povrchu stehennej kosti;
- Synoviálna membrána, ktorá kryje kĺb zvnútra a produkuje synoviálnu tekutinu, lubrikačnú tekutinu;
- Šľachy a väzy, ktoré zaručujú stabilitu kĺbov a správne zarovnanie medzi stehennou kosťou a holennou kosťou;
- Synoviálne vaky, ktorými sú malé kapsy synoviálnej membrány, naplnené synoviálnou tekutinou;
- Vnútorný meniskus (alebo mediálny meniskus ) a vonkajší meniskus (alebo laterálny meniskus ), ktoré sú vankúšiky chrupavky umiestnené na povrchu holennej kosti.
Čo je artroskopia kolenného kĺbu?
Artroskopia kolena je minimálne invazívna chirurgická technika vykonávaná v anestézii, prostredníctvom ktorej je možná diagnostika a liečba patológií a poranení kolenného kĺbu.
Rovnako ako ktorýkoľvek iný typ artroskopie, aj artroskopia kolena zahŕňa použitie určitého nástroja, nazývaného artroskop .
Čo je artroskop a na čo sa používa pri artroskopii kolena?
Artroskop je hlavným a najreprezentatívnejším nástrojom artroskopie.
V porovnateľnej dĺžke a šírke s slamkou na pitie má artroskop na jednom konci sieť optických vlákien s duálnou funkciou kamery a svetelného zdroja a takmer na druhom konci kábel na zapálenie optickej siete a na pripojenie vyššie uvedenej kamery k monitoru .
Pri artroskopických zákrokoch (a teda aj pri artroskopii kolena) je artroskop nástrojom, ktorý prevádzkový lekár zavádza zo strany kamery a svetelného zdroja do kolenného kĺbu a používa sa následne., ako prieskumná kamera schopná prenášať to, čo bolo natočené na pripojenom monitore.
Vďaka svojmu tvaru slamky je artroskop extrémne šikovným zariadením schopným zakliniť sa v každom rohu záujmu. okrem toho, opäť vďaka svojmu zúženému tvaru, jeho zavedenie do ľudského tela nevyžaduje vykonanie veľkého zárezu, ale len malý kožný otvor nepresahujúci jeden centimeter.
Kto praktizuje artroskopiu kolena?
Pravidlom je, že artroskopické zákroky kolena sú zodpovednosťou ortopedického lekára, ktorý sa špecializuje na diagnostiku a liečbu kĺbových problémov.
indikácia
V závislosti od okolností môže mať artroskopia kolena diagnostický alebo terapeutický účel.
Kedy je diagnostická?
Ortopedici používajú na diagnostické účely artroskopiu kolena, keď rutinné a menej invazívne hodnotenia, ako sú fyzikálne vyšetrenia, lekárske anamnézy a rádiologické vyšetrenia (röntgenové žiarenie a nukleárna magnetická rezonancia) neposkytli dostatočné údaje na stanovenie definitívnej diagnózy., vo vzťahu k problému na úrovni kolena.
Preto je artroskopia kolena s diagnostickým účelom objasnením neistých situácií. Pre udelenie tejto úlohy objasňujúceho skúmania sú to výhody vyplývajúce z používania kamery ako zdroja prieskumnej sondy artikulácie záujmu.
Môže sa stať, že artroskopia kolena vykonaná na začiatku na diagnostické účely sa zmení na terapeutickú, v čase, keď vykonávajúci lekár objasnil prítomný kĺbový problém a považoval ho za možné vyriešiť počas rovnakého zákroku.
Kedy je terapeutický?
Artroskopia kolenného kĺbu sa používa na terapeutické účely, v prítomnosti kolenných problémov rezistentných na nechirurgické zákroky (ktoré vždy predstavujú riešenia prvej línie) alebo v prítomnosti kolenných problémov, ktoré sa dajú liečiť len chirurgicky.
Čo umožňuje diagnostikovať a liečiť?
Artroskopia kolena vám umožňuje diagnostikovať a liečiť:
- Prasknutie menisku (alebo lézia menisku );
- Lacerácia predného prekríženého väziva alebo zadného skríženého väziva ;
- Totálna alebo semi-úplná lacerácia mediálneho kolaterálneho ligamentu alebo laterálneho kolaterálneho ligamentu ;
- Poranenia šľachy patelu ;
- Vady kĺbovej chrupavky ;
- Burzitída (zápal synoviálnej burzy) na kolene;
- Bakerova cysta . Bakerova cysta je abnormálna uzlina, ktorá sa vytvára za kolenom po uvoľnení synoviálnej tekutiny z popliteálnej burzy (synoviálny kolenný vak);
- Zlomeniny tibiálnych plató ;
- Synovitída (zápal synoviálnej membrány) kolena;
- Choroby patelly (patelárna dislokácia, patelárna chondropatia a zlomeniny).
Kto sú najčastejší pacienti?
Všeobecne platí, že jednotlivci, ktorí napriek tomu musia mať prospech z diagnostického a terapeutického potenciálu artroskopie kolena, sú:
- Športovci, najmä športové aktivity, ktoré predvídajú preteky s náhlymi zmenami smeru a fyzickým kontaktom;
- Starší pacienti s problémami osteoartritídy alebo reumatoidnej artritídy.
príprava
Najmenej pár týždňov pred akoukoľvek operáciou kolennej artroskopie (teda bez ohľadu na diagnostický alebo terapeutický účel) sa musí prípadný budúci pacient podrobiť sérii kognitívnych klinických testov a stretnúť sa s ortopédom, ktorý ju lieči. dostávať informácie o spôsoboch intervencie a tzv. predoperačných opatreniach .
Kognitívne klinické vyšetrenia
Kognitívne klinické vyšetrenia v podstate pozostávajú z: dôkladného fyzikálneho vyšetrenia, kompletného krvného testu, kardiologického vyšetrenia a dôkladného vyhodnotenia klinickej anamnézy .
Použitie týchto vyšetrení slúži na zistenie, či sú alebo nie sú zdravotné podmienky nevyhnutné pre úspech operácie artroskopie kolena.
Informácie o spôsoboch transakcie
Informácie o operatívnych modeloch artroskopie kolena sa spravidla poskytujú na konci kognitívnych klinických vyšetrení a týkajú sa tém ako:
- Hlavné kroky v postupoch artroskopie kolena;
- Približné trvanie zásahu;
- Typ použitej anestézie;
- Rehabilitačné cvičenia, ktoré sa majú vykonávať doma v prvých dňoch po zákroku;
- Vyžaduje sa trvanie pooperačnej fyzioterapie;
- Čakanie na úplné uzdravenie.
Predoperačné merania
Predoperačné opatrenia sú preventívne opatrenia, ktoré musí pacient dodržať, aby bola artroskopia kolena úspešná.
Tiež ilustrované na konci kognitívnych klinických vyšetrení pozostávajú z:
- Zastavte akúkoľvek terapiu založenú na antikoagulačných liekoch, pretože tieto lieky majú tendenciu uprednostňovať krvácanie pri rezoch, ako sú chirurgické rezy.
- V deň zákroku sa objaví v plnej rýchlosti najmenej 8 - 10 hodín. Jedinou povolenou potravou je voda, ale len niekoľko hodín po operácii;
- Aj v deň zákroku by mal byť doma sprevádzaný rodinným príslušníkom alebo priateľom, pretože pri ukončení artroskopických zákrokov kolena, vďaka anestézii, sú pozornosť a bdelosť zručnosti ohrozené (aktivity, ako napr. byť veľmi nebezpečné).
procedúra
Operácie kolennej artroskopie sú ambulantná chirurgia, ktorá môže byť rozdelená do 3 hlavných okamihov, ktoré sú v chronologickom poradí od prvého po posledný: čas venovaný príprave a umiestneniu pacienta, čas anestézie a čas skutočnú prevádzku.
Artroskopia kolena je ambulantná chirurgická technika . To znamená, že jeho realizácia zaberá celkom pol dňa a nevyžaduje hospitalizáciu, okrem výnimočných prípadov.
Príprava a umiestnenie pacienta
Počas fázy prípravy a umiestnenia bude pacient spolupracovať so zdravotnou sestrou zdravotníckeho personálu, ktorý:
- Privíta ho, keď príde do nemocnice, kde sa uskutoční zákrok s kolennou artroskopiou;
- Vezme ho do šatne a poskytne mu nemocničné šaty, ktoré sa budú nosiť na procedúru;
- To vám pripomenie všetky kroky v postupe;
- Bude ho sprevádzať na operačnú sálu a za pomoci niektorých svojich kolegov ho umiestni na operačný stôl, čím sa mu podarí zaujať správnu pozíciu na prijatie anestézie.
anestézie
Napriek tomu, že ide o minimálne invazívnu techniku, artroskopia kolena by bola stále bolestivá v neprítomnosti anestézie.
Pri postupoch artroskopie kolena sú typmi praktickej anestézie: lokálna anestézia, spinálna anestézia a celková anestézia.
- Lokálna anestézia . Zahŕňa necitlivosť na bolesť obmedzenú na koleno. Počas procedúry je teda pacient pri vedomí.
- Miechová anestézia . Cvičený na chrbte, v blízkosti miechy, vedie k necitlivosti na bolesť od pása nadol. Takže aj za takýchto okolností je pacient počas postupu pri vedomí.
- Celková anestézia . Všeobecná anestézia indukuje ospalosť pacienta, ktorá je teda počas operácie úplne bezvedomá a necitlivá na akýkoľvek typ stimulu (bolestivý alebo nie).
Rozhodnúť, ktorý typ anestézie do praxe sú ortopéd, ktorý bude vykonávať artroskopiu kolena a anestéziológa (Poznámka: v každej operácii s anestéziou je lekár, ktorý sa špecializuje na anestetické a resuscitačné postupy).
Voľba medzi lokálnou, spinálnou a celkovou anestéziou je ovplyvnená účelom artroskopie kolena, veku pacienta a skúsenosti ortopeda pracovať za rôznych okolností.
Vedeli ste, že ...
Počas artroskopických zákrokov kolena je použitie celkovej anestézie vyhradené pre pacientov, ktorí majú alergiu na anestetiká používané v lokálnej alebo spinálnej anestézii.
Prevádzkový moment
Operatívny moment artroskopie kolena začína po potvrdení anestéziológom úspešnej anestézie.
Táto rozhodujúca fáza postupu je výlučne na ortopédovi, ktorý v poradí:
- Dezinfikujte celé koleno, aby sa minimalizovalo riziko infekcie;
- Vykonajte incíziu približne jeden centimeter vo výške kolena, ktorá umožňuje "vstúpiť" do kĺbu;
- Prostredníctvom incízie vstreknite fyziologický roztok, aby ste „vyčistili“ vnútro kĺbu;
- Vložte artroskop do zvyčajného rezu a začnite vnútorne vyhľadávať koleno, pri hľadaní problému, ktorý sa má diagnostikovať alebo liečiť;
- Precvičte si niekoľko ďalších malých rezov, aby ste mohli vložiť chirurgické nástroje potrebné na liečbu problému zisteného v predchádzajúcej fáze alebo z ktorých si bol od začiatku vedomý;
- Na konci zákroku extrahujte artroskop a ak sa použil, chirurgické nástroje;
- Použite niektoré resorbovateľné stehy na rezy a kompresný obväz okolo kolena, aby ste ich chránili a vyhli sa klasickému pooperačnému opuchu.
Keď ortopéd vie, že musí vykonať terapeutickú terapiu kolennej artroskopie, mohol by súčasne vykonávať všetky rezy.
Aké pocity cíti pacient počas zákroku?
Pacient pociťuje nepohodlie alebo minimálnu bolesť pri vkladaní ihly na injekčné podanie anestetika; potom už nevníma nič, čo by mohlo byť nepríjemné alebo problematické.
Ako dlho to trvá?
Postupy kolennej artroskopie môžu trvať od 15 do 30 minút, keď sú iba diagnostické, a od 40 do 120 minút, keď sú terapeutické (za týchto okolností má rozhodujúci vplyv zložitosť liečeného ochorenia).
Pooperačná fáza
Na konci procedúry artroskopie kolenného kĺbu zdravotnícke sestry zdravotníckeho personálu prenesú pacienta do komfortnej nemocničnej (alebo klinickej) miestnosti na regeneráciu; tu bude novo prevádzkovaná osoba konečne schopná jesť a pokojne zotavovať.
Pobyt v regeneračnej miestnosti trvá niekoľko hodín, čo je čas potrebný na zmiznutie hlavných účinkov anestézie; počas tohto časového obdobia pacient dostane niekoľko návštev od sestier a operačných ortopedov, ktorí hodnotia ich zdravotný stav a odozvu na postup.
Rezignácia sa vykonáva výlučne na pokyn operujúceho lekára.
Dôležité : použitie celkovej anestézie vyžaduje hospitalizáciu na jeden deň.
Aké sú následky anestézie?
Hlavným účinkom anestézie, ktorá je určená na postupné vyblednutie do 24 hodín, je únava, zmätenosť, závraty a pocit závratov.
Aké sú následky skutočného postupu?
V prvých dňoch po zákroku artroskopie kolena bude operované koleno bolestivé a opuchnuté.
Bolesť a opuch nesmie vyvolať poplach (pokiaľ nie sú perzistentné), pretože sú to dva bežné následky rezov a zavedenie chirurgických nástrojov do kĺbu.
Pokiaľ ide o chirurgické rezy, liečia sa do 1-2 týždňov.
Čo môže pomôcť zmierniť bolesť a opuchy?
- Zostaňte v pokoji
- Užívajte liek proti bolesti (napr. Paracetamol, aspirín a ibuprofén)
- Pripravte si ľadové balíčky (4-5 balení denne počas 15-20 minút)
- Udržujte operovanú končatinu zdvihnutú
zotavenie
Čas zotavenia z artroskopie kolenného kĺbu závisí od:
- Účel. Čisto diagnostické postupy majú oveľa kratšie časy regenerácie ako terapeutické postupy.
- Problém, ktorý sa má liečiť. Napríklad rekonštrukcia predného prekríženého väziva má oveľa dlhšiu prognózu ako odstránenie malého kusa poraneného menisku (meniscektómia).
- Vek a zdravotný stav pacienta.
- Pracovná činnosť pacienta. Kto praktikuje sedavé zamestnanie, lieči pred tými, ktorí vykonávajú ťažkú prácu, pretože zdôrazňuje menej pohyblivosti.
- Pozornosť, ktorú má pacient voči sebe. Lieči prvý a lepší tí, ktorí nespália fázy, postupujte podľa pokynov lekára a fyzioterapeuta, a nenechajte si ujsť pravidelné kontroly.
Pravidelné kontroly
Po každom postupe artroskopie kolena, najmä ak je terapeutický, ortoped nastaví pravidelné kontroly na monitorovanie dlhodobého výsledku zákroku.
Počet periodických pooperačných kontrol sa líši podľa závažnosti liečeného kĺbového problému (napr. Meniscektómia zahŕňa dve kontroly, jednu po jednom týždni a jednu po jednom mesiaci).
fyzioterapia
Po postupoch artroskopie kolena je fyzioterapia nevyhnutná pre obnovenie normálnej pohyblivosti kĺbov. Aby ste z neho získali čo najväčší úžitok, mal by začať niekoľko dní po operácii.
Návrat na denné a športové aktivity
Po postupoch artroskopie kolena závisí návrat na každodenné činnosti (napr. Vedenie vozidla) a športová prax na tom, čo konkrétne zásah plánoval.
Riziká a komplikácie
Artroskopia kolena je bezpečná technika; v skutočnosti je zriedkavé, že spôsobuje komplikácie.
Aké sú možné komplikácie?
Možné komplikácie artroskopie kolena môžu byť rozdelené na: všeobecné komplikácie (to sú komplikácie, ktoré môžu vzniknúť z akéhokoľvek chirurgického zákroku) a špecifické komplikácie (to sú komplikácie, ktoré sa môžu odvodiť špecificky z artroskopie kolena).
Pri generických komplikáciách sú:
- Nadmerné krvácanie počas operácie;
- Infekcia chirurgického rezu;
- Hlboká venózna trombóza;
- Nežiaduca reakcia na anestetiká.
Špecifické komplikácie zahŕňajú:
- Krvácanie vo vnútri operovaného kĺbu;
- Infekcia v operovanom kĺbe;
- Nadmerná pooperačná stuhnutosť kĺbov;
- Nedobrovoľné poškodenie susedného nervu;
- Nedobrovoľné poškodenie zdravého prvku operovaného kĺbu.
kontraindikácie
Artroskopia kolena nemá žiadne zvláštne kontraindikácie.
výsledok
Medzi pacientmi aj odborníkmi je artroskopia kolena vysoko cenenou technikou, pretože kombinuje minimálnu invazívnosť s bezpečnosťou a účinnosťou.
