melanchólia

všeobecnosť

Melanchólia (alebo melancholická depresia) je psychiatrická porucha charakterizovaná veľmi silným znížením nálady a neschopnosťou nájsť potešenie z pozitívnych udalostí (anhedónia).

Normálne nie je táto podmienka vyvolaná vonkajšími okolnosťami, ale zdá sa, že je spôsobená v podstate biologickými príčinami, ktoré zasahujú do funkcií mozgu. Okrem toho sa zdá, že existuje genetická predispozícia na rozvoj melanchólie.

Liečba zahŕňa podávanie antidepresív v kombinácii s inými prístupmi (ako je kognitívna behaviorálna terapia a interpersonálna psychoterapia), ktoré sa zvyčajne vykonávajú pri závažnej depresívnej poruche.

čo

Melanchólia je obzvlášť závažná forma depresie charakterizovaná výrazným klinickým profilom:

Hlboké a neodôvodnené zníženie nálady;
Anedónia (strata záujmu alebo neschopnosť mať radosť z vykonávania činností, ktoré sú zvyčajne odmeňované);
Výrazné spomalenie všetkých psychických aktivít a motorická iniciatíva.

príčiny

Melanchólia je spôsobená interakciou biologických, genetických a psychosociálnych faktorov.

Biologické faktory : depresia s melancholickými znakmi má biologický koreň. Tieto príčiny ešte neboli úplne objasnené, ale mohli by byť implikované dysfunkcie niektorých neurotransmiterov alebo látok, ktoré umožňujú normálny prenos nervových impulzov. V skutočnosti hrajú dôležitú úlohu v mechanizmoch, ktoré regulujú náladu, schopnosť reagovať na situácie a vzťah s okolitým svetom. Ľudia s psychotickými, hospitalizovanými alebo staršími poruchami sa považujú za náchylnejší na rozvoj melanchólie.
Genetické faktory : v niektorých prípadoch môže byť u členov 1. ročníka prítomná predispozícia k melanchólii.
Psychosociálne faktory : melancholické epizódy sa často vyskytujú bez zjavného dôvodu; iba v niekoľkých prípadoch môžu byť spojené s negatívnym spúšťacím javom (stresové situácie, sklamanie, náhly zármutok atď.).

Melanchólia je častá u starších ľudí a často je bez povšimnutia, pretože niektorí lekári interpretujú symptómy ako prejavy senilnej demencie.

Nedobrovoľná melanchólia

Involutívna melanchólia je forma depresie, ktorá sa prvýkrát vyskytuje v involučnom období života, to znamená indikatívne od veku 40-55 rokov u žien a 50-65 rokov u mužov.

Súbor príznakov, s ktorými sa prejavuje, je charakteristický a pozostáva z:

Stav rozrušenia a depresie;
Klamanie viny alebo deprivácie;
Posadnutosť smrti;
Delusačná fixácia na gastrointestinálne fungovanie.

U niektorých pacientov sa vyskytujú aj paranoidné bludy prenasledovania.

Symptómy, príznaky a komplikácie

Melanchólia sa prejavuje:

Pretrvávajúci a extrémny smútok;
Strata záujmu o vykonávanie bežných činností alebo neschopnosť zažiť;
Ranné prebudenia (aspoň o dve hodiny skôr ako norma);
Agitovanosť alebo naopak psychomotorické spomalenie;
Ťažká anorexia so stratou hmotnosti;
Intenzifikácia symptómov ráno;
Nadmerné alebo nevhodné pocity viny.

Začiatok týchto epizód nie je zvyčajne spôsobený špecifickou udalosťou; aj keď sa stane niečo pozitívne a odmeňovanie, nálada jednotlivca sa nezlepší ani na krátky čas.

Melanchólia môže byť spojená so somatickými a organickými príznakmi, ako sú bolesti hlavy, nedostatok energie, myalgia, adynamia a znížený výraz tváre. Niekedy koexistujú aj iné psychické symptómy (napr. Úzkostné poruchy, záchvaty paniky, paranoidné bludy atď.).

diagnóza

Diagnóza depresie s melancholickými charakteristikami je založená na klinickom hodnotení (DSM kritériá) a vyžaduje prítomnosť aspoň jedného z nasledujúcich príznakov:

Anedónia (strata záujmu alebo neschopnosť mať radosť z vykonávania činností, ktoré sú zvyčajne odmeňované);
Nedostatok náladovej reaktivity vzhľadom na pozitívne udalosti;

a najmenej tri z týchto: \ t

Depresia, ktorá nemá pochopiteľnú motiváciu;
Ťažká anorexia so stratou hmotnosti;
Významné agitovanie alebo psychomotorické spomalenie;
Ranné prebudenie;
Nadmerné alebo nevhodné pocity viny;
Intenzifikácia symptómov ráno.

Podľa DSM-IV sa melancholické charakteristiky vzťahujú na epizódu depresie, ktorá sa vyskytuje v kontexte:

Závažná depresívna porucha (jednorazová alebo rekurentná epizóda);
Bipolárna porucha typu I (nedávna depresívna epizóda);
Bipolárna porucha typu II (nedávna depresívna epizóda);

terapia

Depresia s melancholickými charakteristikami takmer vždy vyžaduje farmakologickú liečbu (tiež vzhľadom na biologický základ ochorenia). Vzhľadom na to, že melanchólia nie je vyvolaná vonkajšími okolnosťami, ale závisí od nástupu neurobiologických dysfunkcií, je potrebné stanoviť terapeutický protokol, ktorý v tomto zmysle pôsobí.

Čo sa týka antidepresív, v podstate sa používajú:

Selektívne inhibítory spätného vychytávania serotonínu (SSRI): ex. fluoxetín, paroxetín, sertralín a escitalopram;
Inhibítory spätného vychytávania serotonínu-norepinefrínu (SNRI): ex. duloxetín a venlafaxín;
Inhibítory spätného vychytávania norepinefrínu a dopamínu (NDRI): napr bupropión.

Ďalšie lieky sú: