všeobecnosť
Interkonstálna neuralgia je zriedkavý patologický stav, ktorý je dôsledkom poškodenia alebo zlyhania interkonstálnych nervov; tento stav spôsobuje charakteristickú bolesť v medzikrstnej oblasti.
K intercostálnej bolesti môžu byť pridané ďalšie symptómy, ako sú: mravenčenie, necitlivosť, bolesť chrbta, rozšírená bolesť na hrudníku, ľavá ruka a rameno, atď.
Pre najvhodnejšie plánovanie liečby je nevyhnutné presné diagnostikovanie príčin, ktoré spúšťajú interstrikálnu neuralgiu.
Posledne menovaný všeobecne pozostáva z kauzálnej terapie kombinovanej so symptomatickou terapiou.
Anatomické pripomenutie na hrudníku a rebrách
Hrudná klietka je kostrová štruktúra umiestnená v hornej časti ľudského tela, presne medzi krkom a bránicou, ktorá slúži na ochranu životne dôležitých orgánov (napr. Srdca a pľúc) a dôležitých krvných ciev (aorty, žily, dutiny atď.).
Podľa manuálov k anatómii zahŕňa:
- Neskôr 12 hrudných stavcov ;
- Latero anteriorly, 12 párov rebier (alebo rebier );
- Predné, kostrové chrupavky a kosť nazývaná hrudná kosť .
Každý pár rebier je pripojený k jednému z 12 hrudných stavcov; Samozrejme, ľavé rebrá vystupujú z ľavej strany vyššie spomenutých stavcov, zatiaľ čo z pravej strany od pravej strany.
Na svojom prednom konci sú rebrá kĺbovo spojené s kostnými chrupavkami.
Priestor medzi prekrývajúcimi sa rebrami sa nazýva medzikomorový priestor .
V medzikrstovom priestore bývajú tzv. Medzirebrové svaly, ktoré zohrávajú zásadnú úlohu pri rozširovaní hrudnej klietky, pri respiračných činoch - početných nervových zakončeniach (interkostálnych nervoch), arteriálnych krvných cievach a venóznych krvných cievach.
Čo je intercostálna neuralgia
Medzirebrová neuralgia je zriedkavý morbidný stav, ktorý sa vyskytuje v dôsledku poškodenia alebo zlyhania interkonstálnych nervov a je charakterizovaný charakteristickou medzirebrovou bolesťou.
Intercostálna neuralgia je formou neuropatickej bolesti .
Medzirebrové nervy: kde vznikajú a čo inervujú
Interkonstálne nervy sú periférne nervy (to znamená, že patria do periférneho nervového systému ), ktoré pochádzajú z miechy .
Ich hlavnou funkciou je inervovať svaly hrudnej klietky, kožu, ktorá pokrýva hrudník a tkanivá hrudnej dutiny.
ČO JE NEUROPATICKÉ?
Neuropatická bolesť alebo neuralgia je bolestivý pocit, ktorý sa prejavuje po zhoršení alebo poruche nervov periférneho nervového systému (periférnej neuropatickej bolesti) alebo štruktúr centrálneho nervového systému (centrálna neuropatická bolesť).
Obrázok z: www.clinicalexams.co.uk
Neuralgia je iný druh bolesti ako jedinec po zranení, popálení, kompresii alebo traume. V skutočnosti, za týchto druhých okolností, bolestivá signalizácia začína z kožných receptorov - nazývaných nociceptívne receptory -, ktoré vysielajú správy z periférie do centrálneho nervového systému, informujúc o ňom niečo abnormálne a nebezpečné pre organizmus.
Bolestivý podnet produkovaný nociceptívnymi receptormi sa nazýva nociceptívna bolesť a na rozdiel od neuropatickej bolesti je ľahším problémom interpretovať z hľadiska príčin a predovšetkým liečiť.
príčiny
Medzirebrová neuralgia môže vznikať z rôznych dôvodov.
Možné príčiny zahŕňajú:
- Chirurgia v srdci alebo pľúcach, zahŕňajúca jeden alebo viac rezov v hrudi . Pri uskutočňovaní týchto rezov by mohol lekár v skutočnosti poškodiť medzirebrové nervy a spôsobiť ich poruchu. V tomto ohľade sú čitateľom pripomenuté, že nerv (alebo akákoľvek iná nervová štruktúra), keď je poškodený, je v podstate nenapraviteľný.
Chirurgický zákrok zahŕňajúci incíziu hrudníka je pôvodom väčšiny prípadov medzirebrovej neuralgie, preto predstavujú najdôležitejšiu príčinu.
- Kompresia jedného alebo viacerých interkonstálnych nervov . Na stlačenie (alebo rozdrvenie) interkonstálnych nervových zakončení môže byť okolité zapálené tkanivo alebo bunková hmota nádoru.
Kompresia medzikožných nervov je skutočnou patológiou, ktorá je súčasťou tzv. Syndrómov kompresie nervov.
- Intercostálna neuritída . Neurit je lekársky termín používaný na indikáciu zápalu jedného alebo viacerých nervov. Zápalový proces, ktorý vedie k nástupu interkonstálnych neuritov, všeobecne vzniká na úrovni miechy.
Ak sa zápal nervu nelieči, môže spôsobiť jeho poškodenie.
- Hrudníkové traumy, ktoré poškodzujú medzirebrové nervy . Silné ťahy do hrudného koša môžu poškodiť medzikrvové nervové zakončenia, zlomiť jedno alebo viac rebier a spôsobiť respiračné problémy.
Traumy, ktoré môžu určiť tieto následky, sú tie, ktoré sa môžu vyskytnúť počas kontaktných športov (napríklad ragby, futbal, americký futbal, ľadový hokej atď.) Alebo v čase autonehody.
- Stav tehotenstva . S rozšírením plodu sa mení expanzívna kapacita hrudného koša, čo môže dočasne zmeniť normálne fungovanie medzikrvových nervových zakončení.
- Infekcie rebier . Patria do kategórie osteomyelitíd, to znamená infekčných ochorení kostí, ktoré sú podporované baktériami.
- Infekcie herpes zoster . Herpes zoster je vírus, ktorý spôsobuje pásový opar a ovčie kiahne u detí.
Lekári definujú tento bolestivý pocit termínom postherpetická neuralgia, zatiaľ čo nazývajú stav, v ktorom je herpes zoster skrytý v nervových štruktúrach so slovnou latenciou.
RIZIKOVÉ FAKTORY
Všetci, ktorí sú obzvlášť vystavení riziku interstrikálnej neuralgie:
- Musia podstúpiť operáciu srdca alebo pľúc.
- Oni zmluvne vírus Herpes zoster.
- Trénujú kontaktné športy, ako sú futbalisti, hráči rugby, hráči amerického futbalu atď.
- Zapojili sa do dopravných nehôd a dostali ťažkú ranu do hrude.
Symptómy a komplikácie
Symptóm, ktorý charakterizuje interstrikálnu neuralgiu, je interkostálna bolesť .
Tento bolestivý pocit môže byť akútny a epizodický alebo hluchý a konštantný.
Keď je akútna a epizodická, pacienti ju porovnávajú s bodnutím; keď je hluchý a vytrvalý, opisujú ho ako niečo mierne hlodavce alebo tržné rany.
Intenzita bolesti sa môže zvýšiť, niekedy dokonca výrazne, nasledovne: hlboké dýchanie, zdvíhanie závažia, kašeľ, kýchanie, hlasný smiech, intenzívne cvičenie a krútenie / ohýbanie poprsia.
MENEJ SPOLOČNÉ PRÍZNAKY
V závislosti od spúšťacej príčiny môže intercostálna neuralgia tiež určiť prítomnosť:
- Brušná a / alebo bedrová bolesť
- Rozšírená bolesť na hrudi, ľavej a ľavej strane ramena. Pamätajte na bolestivý pocit, ktorý charakterizuje srdcový infarkt (infarkt myokardu) alebo angínu pectoris; preto pri prvom vyšetrení lekár nemusí pochopiť presnú povahu prebiehajúcej symptomatológie.
- Strata chuti do jedla
- Horúčka. Je to klasický príznak infekcií.
- Svrbenie. Charakterizuje prípady Herpes zoster.
- Brnenie a znecitlivenie. Sú to dva typické prejavy kompresie medzirebrového nervu alebo ich poškodenia.
- Znížená nosnosť ramien a / alebo chrbta.
KOMPLIKÁCIE
Predpoklad: riešenie diskusie týkajúcej sa komplikácií interkonstálnej neuralgie je pomerne zložité. V skutočnosti by tiež bolo potrebné zvážiť príčiny, ktoré spúšťajú, a to, čo znamenajú v neprítomnosti primeranej liečby alebo neskorej diagnostiky.
Silná medzirebrová bolesť môže predstavovať prekážku dýchania, najmä hlbokú.
Neschopnosť hlboko dýchať môže viesť k výskytu pneumónie a rôznych typov pľúcnych infekcií .
Problémy s dýchaním a ich následky sú pravdepodobne komplikáciami, ktoré sú bežné pre takmer všetky formy interstrikálnej neuralgie.
KEDY SA ODKAZUJÚ NA DOKTORA?
Lekárska konzultácia si zaslúži akúkoľvek interstorálnu bolesť s vyššie uvedenými charakteristikami alebo pre ktoré sú podozrivé určité spúšťacie príčiny.
Okrem toho, ako sme videli vyššie, mnohé intermodálne stavy sa môžu skryť za interkostálnu bolesť, z ktorých niektoré sú tiež veľmi závažné (nádor, bakteriálna / vírusová infekcia, srdcový problém atď.).
diagnóza
Na zistenie, či daná symptomatológia je alebo nie je vhodná na interkonstálnu neuralgiu, je nevyhnutné objektívne vyšetrenie vrátane neurologického hodnotenia a niektorých inštrumentálnych testov.
Ak je prvý dôležitý, pretože poskytuje užitočné informácie o aktuálnom chorobnom stave a možných príčinách, tieto slúžia hlavne na vylúčenie patológií so symptómami podobnými interstrickej neuralgii ( diferenciálna diagnostika ).
CIEĽ SKÚŠKY. \ T
Dôkladné fyzikálne vyšetrenie si vyžaduje, aby lekár navštívil pacienta a hľadal akékoľvek klinické príznaky (opuch, podliatiny na hrudnej úrovni atď.) A diskutoval o symptómoch.
Typické otázky sú:
- Čo je to bolesť? Sú sprevádzané inými príznakmi (horúčka, svrbenie, bolesť brucha, bolesť chrbta atď.)?
- Kedy sa objavil bolestivý pocit? Existuje nejaká konkrétna udalosť pri jej vzniku (trauma, chirurgia, infekcia pásovým oparom atď.)?
- Aké pohyby alebo gestá zlepšujú symptómy?
Všeobecne platí, že po tejto prvej fáze vyšetrenie končí: hmatom bolestivej oblasti (aby sme pochopili, či kompresia spôsobuje bolesť alebo nie), auskultáciou pľúc a srdcom (pri hľadaní akýchkoľvek abnormálnych zvukov), niektorých neurologické vyšetrenia a analýzy hlavy, krku, miechy a brucha.
Význam klinickej histórie
Keď sa z vyhodnotenia histórie zistí, že pacient nedávno podstúpil operáciu hrudníka alebo trpel Herpes zoster, diagnóza intercostálnej neuralgie je pomerne jednoduchá a okamžitá.
INŠTRUKČNÉ SKÚŠKY
Inštrumentálne skúšky, ktoré umožňujú ďalšie objasnenie situácie, ak pretrvávajú pochybnosti, sú:
- Rádiograf hrudníka (Rx-hrudník)
- TAC (počítačová axiálna tomografia)
- Nukleárna magnetická rezonancia (RMN)
- elektrokardiogram
Rx-hrudník, CT a MRI poskytujú obraz hrudných orgánov a rôznych kostrových, svalových a kĺbových štruktúr hrudníka.
Elektrokardiogram na druhej strane umožňuje vyhodnotenie srdcovej aktivity a slúži lekárovi, aby sa ubezpečil, že symptómy bolesti nie sú spojené s nejakou dysfunkciou srdca.
liečba
Terapia interkonstálnej neuralgie zahŕňa:
- Špecifická liečba príčiny, ktorá spôsobila poškodenie alebo poruchu interkostálnych nervov.
- Farmakologická liečba medzirebrovej bolesti.
- Rôzne fyzikálne (alebo nefarmakologické) liečby symptómov.
Je však dôležité pripomenúť čitateľom, že niektoré formy interkonstálnej neuralgie sa časom spontánne menia.
SPRACOVANIE PRÍČIN
Pôsobenie na spúšťacie faktory je v mnohých prípadoch nevyhnutné na liečenie alebo aspoň na zastavenie tých procesov, ktoré spôsobujú poškodenie interkonstálnych nervov. Z tohto dôvodu lekár v priebehu diagnostického procesu zdôrazňuje hľadanie spúšťacích príčin a udalostí bezprostredne predchádzajúcich vzniku bolestivých symptómov.
FARMAKOLOGICKÉ LIEKY
Lieky predpísané v prípade interstrikálnej neuralgie zahŕňajú:
- Anestetiká na lokálne použitie.
Široko používaným anestetikom, najmä v prípade postherpetickej neuralgie, je lidokaín.
- Kortikosteroidy na lokálne alebo systémové použitie .
Kortikosteroidy sú silné protizápalové lieky, ktoré pri dlhodobom podávaní môžu spôsobiť nepríjemné vedľajšie účinky.
Vysoko používaný kortikosteroid je prednizón.
- Tricyklické antidepresíva .
Hoci sa to môže zdať divné, tieto lieky zmierňujú neuropatickú bolesť s určitou účinnosťou, a teda aj takú, ktorá charakterizuje medzirebrovú neuralgiu.
Ich účinky nie sú okamžité: napríklad amitriptylín, ktorý je v takýchto situáciách najčastejšie podávaným tricyklickým antidepresívom, vykazuje prvé výsledky len v 2. - 3. týždni podávania a maximálnu terapeutickú silu na 4. - 6. mieste.
Ich nesprávne a / alebo dlhodobé užívanie má rôzne vedľajšie účinky, ako sú: ospalosť, sucho v ústach, znížená chuť do jedla, nevoľnosť a zápcha.
- Nesteroidné protizápalové lieky (NSAID) .
Najčastejšie používané NSAID sú ibuprofén a aspirín. Čitateľom je však potrebné pripomenúť, že nesteroidné protizápalové lieky majú vo všeobecnosti veľmi obmedzený účinok na neuropatickú bolesť.
- Kapsaicín v kréme (preto na miestne použitie) .
Kapsaicín je chemická zlúčenina nachádzajúca sa v rastlinách s feferónkami, ktoré sa podarilo zastaviť bolestivý signál z nervov do mozgu.
- Lieky proti bolesti opioidného typu (alebo opiáty) .
Lieky proti bolesti opioidného typu sú odvodené od morfínu a patria medzi najdôležitejšie lieky proti bolesti.
Nanešťastie, ak sa používajú na dlhé ošetrenie alebo v nadmerných dávkach, môžu byť veľmi nebezpečné.
Najpoužívanejšími opiátmi v prítomnosti interstrikálnej neuralgie sú oxykodón a tramadol.
Pre lekárov je najpresnejším problémom pri predpisovaní niektorých z vyššie uvedených liekov (v tomto prípade kortikosteroidov, opiátov a tricyklických antidepresív) kvantifikácia najvhodnejšej dávky. Najvhodnejšou dávkou je v tomto prípade minimálne množstvo účinného liečiva.
Keďže každý pacient predstavuje prípad sám o sebe, lekári určia najvhodnejšie dávky až po niekoľkých pokusoch.
FYZIKÁLNE OŠETRENIA
Fyzické ošetrenie a TENS ( transkutánna elektrická nervová stimulácia ) sú fyzikálne liečby, ktoré sú účinné pri zmierňovaní bolestivého pocitu.
Fyzioterapeutické cvičenia pozostávajú najmä z natiahnutia medzirebrových svalov a busty všeobecne.
TENS je na druhej strane osobitnou medicínskou technikou, ktorá zahŕňa infúziu niektorých elektrických výbojov zameraných na zníženie prenosu bolestivých signálov. Elektrické výboje pochádzajú z elektród, podobne ako náplasti, ktoré sa majú aplikovať na kožu.
prognóza
Prognóza sa líši od pacienta k pacientovi, v závislosti od faktorov, ktoré spúšťajú interkonstálnu neuralgiu.
V skutočnosti, ak sú príčiny liečiteľné (alebo sa dajú vyriešiť s časom), existuje viac ako spravodlivá šanca na zotavenie; ak nie sú príčiny liečiteľné (napríklad poškodenie nervov po chirurgickom zákroku), jediné riešenie spočíva v symptomatickej terapii zmiernenia bolesti.
prevencia
Noste vhodné športové náradie, jazdite opatrne, zapnite si bezpečnostný pás v aute a očkujte sa proti vírusu herpes zoster (uvedené najmä pre osoby staršie ako 60 rokov) sú štyri správanie odporúčané lekármi, keď hovoria o prevencii intercostal neuralgia.
