Twin Birth: Čo je to? Ako a kedy sa narodili dvojčatá? G.Bertelli

všeobecnosť

Dvojité narodenie je spôsob, akým sa narodia dve alebo viac detí na konci viacpočetného (alebo viacfetálneho ) tehotenstva .

V závislosti od zdravotného stavu budúcej matky a dvojčiat sa pôrod môže vykonávať prirodzene alebo cisárskym rezom .

Všeobecne platí, že vaginálny pôrod je možný, keď sa tehotenstvo skončilo bez významných problémov a prezentácia prvého z detí je cefalická.

Ak tieto podmienky nie sú prítomné alebo existuje viac ako dve dvojčatá, plánuje sa cisársky rez.

čo

Dvojité narodenie: definícia

Ako samotné slovo napovedá, dvojité narodenie pozostáva z narodenia, prirodzeného alebo cisárskeho rezu, jedného alebo viacerých dvojčiat . Táto udalosť sa vyskytuje na konci viacpočetného tehotenstva, medzi 32 a 38 týždňami .

Dvojité narodenie: predbežný prehľad

• Viacpočetné tehotenstvá sú diagnostikované rutinným ultrazvukom v týždni 18-20 . Dvojité narodenie spravidla zahŕňa narodenie dvoch detí . Prípady viacnásobného pôrodu sú však zriedkavejšie.

• Dvojčatá môžu mať dva typy:
  • Monozygoty ( monovulárne dvojčatá): sú tvorené oplodnením jediného oocytu jedinou spermatozoon ; pred dosiahnutím maternice sa produkt koncepcie oddeľuje na dve alebo viac nezávislých častí, ale každý je schopný vytvoriť úplného jedinca. Monozygotné dvojčatá sa navzájom podobajú, takže je všeobecne ťažké ich rozlíšiť. Ich genetické dedičstvo je identické. Počet amnios a chorion závisí od okamihu, v ktorom došlo k separácii, takže tehotenstvo monozygotných dvojčiat môže byť dvojfarebné alebo monochorionické .
  • Dizygoty ( biovulárne dvojčatá): dochádza k oplodneniu dvoch oocytov dvoma spermiami . V tomto prípade môžu nenarodené deti vyzerať podobne alebo sa môžu líšiť, rovnako ako všetci ostatní bratia a sestry. Dizygotné dvojčatá sa vyvinú do dvoch odlišných choriových obálok ( dvojčiat dvojčiat ).

Ako sa to deje

Počas tehotenstva nám odborné návštevy a zdravotný stav budúcej matky umožňujú zistiť, kedy je možné rodiť prirodzene, alebo či je potrebné uchýliť sa k cisárskemu rezu .

Putovanie dvojitého narodenia sa nelíši od pôrodov jediného pôrodu a až do narodenia prvého dieťaťa prebieha všetko rovnakým spôsobom.

V prípade prirodzených dvojitých pôrodov sa preto PRVÝ TWIN narodí, akoby bol sám.

Vyhostenie DRUHÉHO TWIN sa uskutočňuje spôsobmi, ktoré závisia od jeho pozície:

• Ak je druhé dvojča cefalické, to znamená, že má hlavu otočenú smerom k pôrodnému kanálu a vaginálny výstup, klesá do panvy matky pozdĺž panvy, ako sa to deje v normálnom prirodzenom narodení.
• Ak je prezentácia je záver, gynekológ hľadá nohy a dieťa je prepustený (poznámka: pred týmto manévrovanie podávanie oxytocínu, hormón, ktorý indukuje kontrakcie, je pozastavená opustiť potrebné miesto). V porovnaní s normálnym pôrodom panvy, druhé dvojča má menej ťažkostí s narodením, pretože prvé dvojča už „vydláždilo cestu“.
• Ak sa dieťa javí priečne, v snahe priviesť ho do polohy, ktorá je priaznivejšia pre dvojité narodenie, vykonáva sa pôrodnícky manéver otáčania a extrakcie.

Niekedy je vyhostenie druhého dvojčaťa ťažké alebo nemožné: v týchto prípadoch je potrebné uchýliť sa k cisárskemu rezu.

Kurz dvojitého pôrodu

• Dilatácia : v dvojakom narodení je jedinečná dilatačná fáza, počas ktorej sa dolný segment a krk maternice rozširujú až do dosiahnutia priemeru, ktorý umožňuje prechod plodu.
• Vylúčenie : záleží na počte plodov, takže môže byť dvojnásobné, ak sú dvojčatá dve, trojité, keď sú tri a tak ďalej. Akonáhle sa narodí prvé dieťa predtým, ako sa druhé dieťa vyhodí, nastane interval 15-30 minút, počas ktorého maternica prispôsobí svoju veľkosť zníženému objemu jej obsahu (predstavuje druhé dvojča). Po tejto fáze môžu kontrakcie začať pôsobiť na druhé dieťa, aby sa určilo jeho narodenie. Je potrebné poznamenať, že dvojčatá sú vo všeobecnosti menšie, takže expulzívna fáza bude pravdepodobne jednoduchšia ako u 4 kg dieťaťa.
• Sekundárne : akonáhle boli dvojčatá vylúčené, vyslanie sa zvyčajne uskutoční, čo je posledná fáza narodenia, ktorá sa vyskytuje približne vo štvrtej hodine po narodení. Pri dvojitom pôrode je tento proces všeobecne jedinečný : placenta (placenty) rôznych plodov sú spoločne vylúčené spolu s príslušnými ovulárnymi membránami. V niektorých prípadoch dvojitého biovulárneho tehotenstva sa môže stať, že po prvom plode sú vylúčené zodpovedajúce prívesky (inými slovami, rôzne javy nasledujú za sebou presne ako pri normálnom pôrode).

Prirodzené narodenie dvojčiat

Prirodzené dvojité narodenie vyžaduje na splnenie radu osobitných podmienok:

• V čase dodávky musí byť prezentácia oboch nenarodených detí cefalická (tj s hlavou otočenou smerom k vagíne, pripravená ísť von). Prirodzený pôrod možno tiež zvážiť, keď aspoň jedna z dvojčiat má túto pozíciu " hore nohami ".
• Zdravotné podmienky tehotnej ženy musia byť dobré, to znamená, že budúca matka nesmie mať žiadne poruchy na konci tehotenstva.
• Panva musí byť dostatočne veľká a nastávajúca matka musí spolupracovať s ťahmi .

Ak ani jeden z týchto stavov nenastane a epiziotomia nestačí na to, aby pomohla dvojitému pôrodu, lekársky tím sa rozhodne pre cisársky rez.

Cesarean Twin narodenia

Použitie cisárskeho rezu je určené na zjednodušenie narodenia detí, ak existujú situácie, ktoré by mohli komplikovať prirodzené narodenie dvojčiat, ako napríklad:

• Obidve nenarodené deti sú v polohe závorky (tj s nohami smerujúcimi k pôrodnému kanálu);
• Tehotenstvo je multi-osadené (od 3 detí hore );
• Jedna z dvoch (alebo viacerých) dvojčiat má oneskorenie rastu alebo veľký rozdiel v hmotnosti (poznámka: v prípade monozygotných dvojčiat, ak dieťa váži o 25% menej ako druhé, dvojčatá cisárskym rezom sa indikujú preto, že je to jedno z dvojčiat, ktoré je riziko fetálnej transfúzie plodu);
• Placenta je predtým, ktorá je vložená pred krk maternice. Keď je placenta v prednej časti fetálnej prezentácie, môže spôsobiť vážne krvácanie, keď sa dilatácia začína vzhľadom na dvojité narodenie a po narodení detí.

Na rozdiel od prirodzeného pôrodu, cisársky rez je naprogramovaný lekárskym tímom, spravidla okolo 37. týždňa tehotenstva, ak nie sú žiadne problémy, ktoré vedú k očakávaniu. Preto očakávaná matka neočakáva spontánny vstup do práce.

Nedávna vedecká štúdia však ukázala, že v prípade dvojitého tehotenstva nie je cisársky rez účinnejší, pokiaľ ide o zníženie rizika novorodeneckej smrti v porovnaní s indukovaným vaginálnym pôrodom.

Fetálny fetálny transfúzny syndróm

V prípade monozygotných dvojčiat existuje riziko transfúzie plodu a plodu, to znamená, že krvné cievy kŕmia jedno z detí na úkor druhého, čo v čase dodania rastie menej a vedie k väčšiemu riziku.

Dvojité narodenie: koľko týždňov?

Normálne sa narodenie dvojčiat vyskytuje medzi 32 a 38 týždňami tehotenstva v dôsledku väčšieho zväčšenia maternice. Podrobnejšie, v dvojročnom tehotenstve (tj s dvomi odlišnými placentami) je ideálny termín fixovaný na 37 týždňov, zatiaľ čo v monochoriónovej (zriedkavejšie) na 36 .

Ak sa pôrod neobjaví do 38. týždňa, cisársky rez bude mať tendenciu byť naplánovaný alebo pôrod bude daný v tomto období.

Ako dlho je dvojča?

Zvyčajne uplynie len niekoľko minút medzi narodením prvého a druhého plodu, pokiaľ nenastanú komplikácie. Ukazovateľne, časový interval medzi vyhostením dvojčaťa a druhého neprekročí 15 minút, hoci sa môže pohybovať od niekoľkých minút do približne troch štvrtín hodiny v závislosti od času potrebného na zapojenie sa do kanála. pôrod.

Dvojité narodenie prebieha menej rýchlo ako jediná. Dôvody pre vyššie trvanie je možné pripísať predávkovaniu svalových vlákien maternice, druhotne k vyššiemu obsahu, ktorý predstavujú dvojčatá, pre ktoré sú kontrakcie menej platné.

Počas dvojitého narodenia sa tento jav môže zvýrazniť až do konca pracovných bolestí; tento stav sa nazýva zotrvačnosť maternice .

Ďalšia situácia, ktorá môže ovplyvniť trvanie dvojitého narodenia, je abnormálna prezentácia dvojčiat:

• V prípade prvého nenarodeného dieťaťa to môže závisieť od druhého plodu, čo môže brániť jeho riadnemu zapojeniu do maternice;
• V prípade druhého dvojča, na druhej strane, je potrebné mať na pamäti, že po vylúčení prvého dvojča sa náhle ocitne vo veľmi veľkej dutine, takže môže ľahko zaujať abnormálne polohy.

Okrem ovplyvnenia fázy vypudenia dvojitého pôrodu môžu tieto stavy predisponovať k prolapsu pupočníkovej šnúry alebo traumy jedného z dvoch plodov .

Riziká a komplikácie

Pred dvojitým pôrodom

Viacfetálne (alebo viacnásobné) tehotenstvo zvyšuje riziko:

• Oneskorenie intrauterinného rastu;
• Predčasný pôrod;
• Placentárne oddelenie;
• Vrodené chyby.

Perinatálna morbidita a mortalita plodov súvisí s rizikom, že sa môžu vyskytnúť rôzne komplikácie, ako napríklad:

• asfyxia;
• nezrelosť;
• Prolaps pupočníkovej šnúry;
• Abnormálne prezentácie;
• Polyhydramnios;
• Gestózou.

Počas dvojitého narodenia

Narodenie dvoch alebo viacerých dvojčiat predstavuje v porovnaní s jedným pôrodom väčšie ťažkosti a riziká, a to tak pre nastávajúcu matku, ako aj pre nenarodené.

Medzi situáciami, ktoré môžu komplikovať pôrod dvojičiek, sú:

• Krimpovanie iným plodom : vážny výskyt dvojitého narodenia je súčasný záväzok dvoch plodov alebo, v skutočnosti, upchatie jedného z plodov druhým. Táto situácia je našťastie zriedkavá a obyčajne sa vyskytuje v monoamniotickom tehotenstve. Dôsledkom je zatknutie pôrodu a nevyhnutná smrť aspoň jedného z dvojčiat (teda plodu, ktorý utrpel náraz).
• Placenta previa : tento stav komplikuje dvojité narodenie, pretože bráni vylúčeniu plodov. V tomto prípade sa v skutočnosti placenta implantuje, v súlade s nižším segmentom tela maternice, tak, že v okamihu narodenia príde pred plod.

Aj počas obdobia vyslania sú riziká väčšie ako pri pôrode. Najmä je možné, že vlákna svalov maternice, ktoré sú predávkované počas tehotenstva, nie sú schopné zaistiť dostatočne silnú kontrakciu na stlačenie krvných ciev, ktoré zostali otvorené po oddelení placenty. V tomto prípade hovoríme o atóme maternice .

Medzi ďalšie komplikácie, ktoré sa môžu vyskytnúť počas narodenia dvoch detí, patria:

• Neúplné oddelenie placenty (placenty) : vyskytuje sa pomerne často a predstavuje vážne nebezpečenstvo pre udržanie fyziologickej hemostázy.
• Krvácanie : množstvo stratenej krvi môže byť väčšie ako množstvo, ktoré sa vyskytuje počas jediného pôrodu v dôsledku hypertenzie maternice.
• Endoteliálna asfyxia druhého dvojča: v niektorých prípadoch značná retrakcia, ktorá sa stretáva so stenou maternice po vypudení prvého plodu, môže brániť prietoku krvi za sekundu; inokedy, táto udalosť môže dokonca určiť oddelenie placenty pred vypudením plodu. Výsledkom môže byť závažná nedostatočná dodávka krvi nenarodenému dieťaťu. Z tohto dôvodu, ak je prezentácia vzhľadom na pôrodný kanál nepriaznivá, na vyhostenie druhého plodu nie je povolená doba dlhšia ako 15 minút a realizuje sa núdzový cisársky rez.

Po pôrode dvojčiat

Pokiaľ ide o tehotnú ženu, v dôsledku traumatizujúceho účinku rôznych potrebných pôrodníckych intervencií a možných komplikácií uvedených vyššie je prognóza u dvojčiat menej priaznivá ako u jedného jedinca.

Po narodení dvojčiat sú hlavnými maternálnymi komplikáciami maternicová atónia spôsobená hyperdistenziou, močovými infekciami a popôrodným krvácaním . Aby sa predišlo poslednému výskytu, hneď po narodení druhého dvojča lekári zvýšia dávku oxytocínu podávaného žene, aby sa podporila kontrakcia maternice a zablokovala sa nadmerná strata krvi. Okrem toho je v dodávkovej miestnosti vždy k dispozícii prívod krvi, aby sa mohla uskutočniť rýchla transfúzia.

Akákoľvek rada

• Pre budúcu matku môže byť dvojča pôrodom obzvlášť "intenzívna" udalosť z fyzického aj psychologického hľadiska. Aby bolo možné pokojne čeliť narodeniu svojich detí, je užitočné zúčastniť sa pripraveného kurzu . Pre nastávajúcu matku, byť dobre pripravená na to, čo sa stane v čase dvojitého narodenia, môže pomôcť zmierniť starosti. Takisto rozhovor s gynekológom pomáha nastávajúcej matke, aby mala isté a podstatné informácie, aby mohla bezpečne porodiť deti.
• Okrem prípadov, keď je kontraindikovaný, môže pacient požiadať o epidurál .
• Vďaka ultrazvukovému monitorovaniu nie je diagnóza dvojitého tehotenstva zložitá. Na uskutočnenie narodenia sa odporúča, aby nastávajúca matka kontaktovala nemocnicu, kde nájde najvhodnejšiu pomoc.