Sinusová tachykardia

všeobecnosť

Sínusová tachykardia je arytmia charakterizovaná zvýšením frekvencie a rýchlosti sínusového rytmu, tj srdcového tepu vyvolaného uzlom predsieňového sínusu. Sínusová tachykardia je najbežnejšou formou tachykardie a často nepredstavuje alarmujúcu epizódu. V skutočnosti, podobné arytmické prejavy môžu byť normálnym dôsledkom fyzických cvičení alebo silných emócií, fyziologických udalostí, na konci ktorých sa srdcový rytmus vracia do normálu. Preto nie sú potrebné žiadne špecifické liečby. Epizódy sínusovej tachykardie sú bežné pri horúčke, ale vymiznú, keď je telesná teplota normálna. Veľmi odlišný je prípad sínusových tachykardií v dôsledku stabilných a závažných ochorení, ako sú srdcové ochorenia alebo anémia.

Arytmie, čo to je?

Pred pokračovaním opisu sínusovej tachykardie sa odporúča stručne preskúmať, čo sú srdcové arytmie.

Srdcové arytmie sú zmeny normálneho rytmu srdcového rytmu, tiež nazývaného sínusový rytmus, ktorý pochádza z uzla predsieňového sínusu . Uzol predsieňového sínusu vyžaruje impulzy pre kontrakciu srdca a je považovaný za dominantné markerové centrum, ktoré je zodpovedné za normálnosť srdcového tepu.

Tepová frekvencia je vyjadrená v úderoch za minútu a považuje sa za normálnu, ak sa stabilizuje v rozsahu hodnôt medzi 60 a 100 údermi za minútu. Existujú tri možné zmeny a postačuje, ak je prítomný len preto, že nastane arytmia. Sú to:

1. Zmeny frekvencie a pravidelnosti sínusového rytmu. Srdcová frekvencia môže byť rýchlejšia (viac ako 100 úderov za minútu → tachykardia) alebo pomalšia (menej ako 60 úderov za minútu → bradykardia).
2. Kolísanie stredu dominantného centra podstavca, to je miesto vzniku primárneho impulzu, ktorý určuje kontrakciu srdcového svalu. Značkovacie centrá sú v srdci viac ako jedno, ale hlavný sieňový uzol je hlavný a ostatné by mali slúžiť len na šírenie jeho kontrakčných pulzov.
3. Poruchy šírenia impulzov (alebo vedenia).

Patofyziologické mechanizmy *, ktoré sú základom týchto troch zmien, nám umožňujú rozlíšiť arytmie v dvoch veľkých skupinách:

1. Arytmie hlavne kvôli modifikácii automaticity . Arytmie s:
   • Zmeny frekvencie a pravidelnosti sínusového rytmu.
   • Variácia umiestnenia strediska dominantného markera.
2. Arytmie hlavne v dôsledku modifikácie vedenia (alebo šírenia) pulzu. Arytmie s:
   • Poruchy šírenia impulzov.

Automatickosť spolu s rytmikou sú dve jedinečné vlastnosti niektorých svalových buniek, ktoré tvoria myokard (srdcový sval).

1. Automatickosť: je to schopnosť tvoriť impulzy svalovej kontrakcie spontánnym a nedobrovoľným spôsobom, to znamená bez vstupu z mozgu.
2. Rytmicita: je schopnosť prenášať kontrakčné impulzy usporiadaným spôsobom.

Klasifikácia na patofyziologickom základe nie je jediná. Môžeme tiež zvážiť miesto vzniku poruchy a rozlíšiť arytmie v:

1. Sinusové arytmie . Porucha sa týka impulzu prichádzajúceho z uzla predsieňového sínusu. Vo všeobecnosti sú frekvenčné zmeny postupné. To je napríklad prípad sínusovej tachykardie.
2. Ektopické arytmie . Porucha sa týka markera, ktorý je odlišný od uzla predsieňového sínusu; to je napríklad prípad paroxyzmálnej tachykardie. Vo všeobecnosti vznikajú náhle.

   Postihnuté oblasti delia ektopické arytmie na:

   • Supraventrikulárna. Porucha ovplyvňuje predsieňovú oblasť.
   • Atrioventrikulárne alebo nodálne. Postihnutá oblasť sa týka atrioventrikulárneho uzla.
   • Komorové. Porucha je vytesnená v komorovej oblasti.

Čo je sínusová tachykardia

Sinusová tachykardia (z gréckeho ταχύς, rýchlosti a καρδία, srdce) je arytmia charakterizovaná zvýšením frekvencie a rýchlosti normálneho srdcového rytmu (zmena # 1). Termín sínus označuje uzol predsieňového sínusu ako miesto pôvodu arytmickej poruchy.

Pri výskyte sínusovej tachykardie môže srdcová frekvencia dosiahnuť dokonca 180 úderov za minútu, čím prekročí maximálny prah, v porovnaní s normálnosťou, 100 bpm. Nástup a ukončenie tachykardickej príhody je postupné.

Sínusová tachykardia je najčastejšou arytmickou formou a zvyčajne nejde o alarmujúcu epizódu. V skutočnosti sa bežne pozoruje v detstve, dospievaní av reakcii na prechodné situácie, ktoré vyžadujú väčší dopyt po kyslíku z tkanív, ako je cvičenie, emócie, tehotenstvo a dokonca horúčka. Na uspokojenie najvyššej spotreby kyslíka potrebujete vyšší srdcový výdaj (prietok krvi). Na zvýšenie srdcového výdaja telo zvyšuje frekvenciu srdcového tepu a vytvára tachykardiu.

Stručný prehľad toho, čo sa deje počas sínusovej tachykardie, je teda:

1. Vyššia spotreba kyslíka →
2. Zvýšená srdcová frekvencia (tachykardia) →
3. Zvýšený srdcový výdaj →
4. Väčšie množstvo okysličenej krvi do tkanív

Príčiny sínusovej tachykardie

Príčiny alebo faktory sínusovej tachykardie sú odlišné. Líšia sa podľa závažnosti a pominuteľnosti stavov, ktoré vyžadujú viac kyslíka.

Nevýhodné prechodné okolnosti, ktoré sú schopné spôsobiť sínusovú tachykardiu, sa vyznačujú fyziologickými stimulmi a patofyziologickými stimulmi.

Fyziologické stimuly

1. Fyzické cvičenie.
2. Emotion.
3. Tehotenstvo.
4. Úzkosť.

Patofyziologické stimuly

1. Horúčka.
2. Hypertyreóza.
3. Feochromocytóm.

Sínusová tachykardia môže byť tiež pripísaná ne-prechodným patologickým stavom, oveľa závažnejším ako jednoduchá horúčka, ako napríklad:

1. Chudokrvnosť.
2. Arteriálna hypotenzia.
3. Shock.
4. Pľúcna embólia.
5. Ischémia myokardu.
6. Zlyhanie srdca.

Sú to rôzne patologické okolnosti, ale na ich základe existujú dva spoločné príznaky:

1. Zníženie okysličovania tkaniva.
2. Zníženie srdcového výdaja.

Na kompenzáciu týchto poklesov srdce reaguje zvýšením srdcovej frekvencie, čím sa vytvárajú epizódy tachykardie. Mechanizmus pripomína to, čo je vyvolané fyziologickými (fyzickými) cvičeniami a fyziopatologickými (horúčkovými) stimulmi, ale existuje podstatný rozdiel: prechodný charakter stavov, v ktorých sa pacient nachádza. V prípade horúčky, v skutočnosti, tachykardia spontánne zmizne, keď je horúčka sama vyčerpaná. Preto nie je potrebná antiarytmická liečba. To isté platí pre emócie a pre fyzické cvičenie: na konci týchto rytmov obnovuje normálny sínusový rytmus. Naproti tomu ischémia myokardu je oveľa závažnejšia a stabilnejšia patologická okolnosť, takže komplikácie, ktoré spôsobuje, si vyžadujú farmakologické a chirurgické zákroky určitého významu. Až po úspešnej liečbe sa vyrieši problém sínusovej tachykardie.

Napokon, epizódy sínusovej tachykardie sa môžu vyskytnúť aj v kľude, bez požiadavky na vyšší kyslík. Zodpovednými zástupcami sú:

1. Lieky (napr. Atropín a katecholamíny).
2. Alkohol.
3. Nikotín.
4. Kofeín.

príznaky

Typické symptómy, ktoré charakterizujú sínusovú tachykardiu, závisia od ich asociácie alebo s inými patológiami opísanými v predchádzajúcej kapitole. Inými slovami, symptomatológia je o to kritickejšia a artikulárnejšia v jej prejavoch, tým viac sú znepokojujúce a pokročilé patologické stavy jedinca trpiaceho tachykardiou. Zoznam hlavných príznakov, od najmenej závažných (ale vždy prítomných) až po najzávažnejšie, je nasledovný:

1. Kardiopalmus (alebo palpitácia). Je to prirodzený dôsledok zvýšenej srdcovej frekvencie. Pozoruje sa u všetkých jedincov postihnutých sínusovou tachykardiou, zdravou aj kardiopatickou.
2. Úzkosť. To je spojené so srdcovým búšením.
3. Dyspnoe (alebo dýchavičnosť). Je to ťažké dýchanie. Mechanizmus nástupu je ukážkou spojenia medzi dýchacím systémom a obehovým systémom. V skutočnosti, väčší dopyt po kyslíku tkanivami, ako v prechodných, tak aj v ťažkých a stabilných podmienkach, vyžaduje, aby jednotlivec zvýšil počet dychov na zvýšenie srdcového výdaja. Avšak, najmä pri ťažkých patologických okolnostiach, táto odozva nekompenzuje dopyt po kyslíku, čo vedie k pocitu krátkosti dychu a dýchavičnosti.
4. Bolesť na hrudníku pod hrudnou kosťou. Je spojená so srdcovými ochoreniami.

diagnóza

Presná diagnóza vyžaduje kardiologické vyšetrenie. Tradičné skúšky platné pre vyhodnotenie arytmickej / tachykardickej epizódy sú:

1. Meranie zápästia.
2. Elektrokardiogram (EKG).
3. Dynamický elektrokardiogram podľa Holtera.

Meranie zápästia . Lekár môže čerpať základné informácie z hodnotenia:

1. Arteriálny pulz . Informuje o srdcovej frekvencii a pravidelnosti.
2. Jugulárny venózny pulz . Jeho hodnotenie odráža predsieňovú aktivitu. Všeobecne je vhodné pochopiť typ prítomnej tachykardie.

Elektrokardiogram (EKG) . Je to inštrumentálne vyšetrenie indikované na vyhodnotenie priebehu elektrickej aktivity srdca. Na základe týchto výsledkov môže lekár odhadnúť rozsah a závažnosť sínusovej tachykardie.

Dynamický elektrokardiogram podľa Holtera . Ide o normálne EKG, s veľmi výhodným rozdielom, že monitorovanie trvá 24 až 48 hodín, bez toho, aby pacientovi bránili vykonávať bežné denné činnosti. Je užitočné, ak sú epizódy tachykardie sporadické a nepredvídateľné.

terapia

Terapeutický prístup je založený na príčinách, ktoré určujú sínusovú tachykardiu. V skutočnosti, ak je to spôsobené určitými kardiálnymi poruchami alebo inými patologickými stavmi, liečba, ktorá sa má prijať, je tak farmakologická, ako aj chirurgická. Najvhodnejšie antitachykardické lieky sú:

1. Antiarytmiká . Používajú sa na normalizáciu srdcového rytmu. Napríklad:
   1. chinidín
   2. prokaínamid
   3. Disopyrimide
2. Beta-blokátory . Používajú sa na spomalenie srdcovej frekvencie. Napríklad:
   1. metoprolol
   2. timolol
3. Blokátory kalciových kanálov . Používajú sa na spomalenie srdcovej frekvencie. Napríklad:
   1. diltiazem
   2. verapamil

Spôsob podávania je orálny aj parenterálny.

Chirurgický zákrok závisí od konkrétnej kardiopatie spojenej s epizódou tachykardie.

Treba zdôrazniť, že za týchto okolností je tachykardia symptómom srdcových ochorení; preto sa chirurgia zameriava na liečenie predovšetkým srdcových ochorení a v dôsledku toho aj asociovanej arytmickej poruchy. V skutočnosti, ak by sa realizovala len antitachykardická liečba, toto by na vyriešenie problému nestačilo.

Ak sa na druhej strane vyskytne sínusová tachykardia u zdravých jedincov bez srdcových problémov a prejaví sa ako sporadická epizóda po behu alebo silná emócia, nie sú potrebné žiadne osobitné terapeutické opatrenia. Táto arytmia je v skutočnosti vyčerpaná sama o sebe a jej postupný nástup, nie náhly, vyvoláva menšie obavy ako paroxyzmálna tachykardia, napríklad náhly a náhly výskyt. Niekedy, ak príčina sínusovej tachykardie závisí od nadmerného príjmu kofeínu, na vyriešenie poruchy môže postačovať korekcia prijatých dávok.