Kalcifikácia na ramene G.Bertelliho

všeobecnosť

Ramenová kalcifikácia spočíva v tvorbe vápenatých usadenín v šľachovom tkanive rotátorovej manžety.

Prítomnosť týchto konkretií spôsobuje bolesť v postihnutom ramene (alebo oboje, pretože obe strany môžu byť zapojené súčasne) a obmedzenie pohybov horných končatín.

Príčiny, ktoré vedú k rozvoju tejto patológie, ešte nie sú úplne známe. Kalcifikácia ramien nie je ťažké ochorenie, ale bolestivý symptóm, ktorý ho sprevádza, môže znemožniť používanie spoločného, dokonca aj pre najjednoduchšie aktivity.

Porucha sa môže spontánne prejaviť postupne, počas niekoľkých mesiacov alebo rokov. Chronická bolesť ramena však môže vyžadovať liečbu.

čo

Kalcifikácia ramien je ochorenie charakterizované prítomnosťou vápenatých usadenín na šľachách rotátorovej manžety . Presnejšie povedané, kalciové kryštály sú usporiadané tak, aby tvorili konkretie na úrovni tkaniva šliach svalov, ktoré sú vložené do lopatkového humerálneho členenia (tj. Umiestneného medzi ramenom a ramenom).

Výsledkom je zápal ramena, ktorý zahŕňa intenzívnu bolesť a obmedzenie pohybu.

Rameno: anatomické a funkčné vlastnosti

Rameno je kĺb, ktorý spája rameno s hrudníkom . Toto je tvorené kĺbom troch kostí: humerus (to znamená, dlhá kosť ramena), lopatka (ktorá tvorí zadnú časť ramena) a kľúčna kosť (nachádza sa však v prednej časti).
Kosti, ktoré sa zúčastňujú na ramennom kĺbe, sú navzájom spojené prostredníctvom komplexného systému mäkkých tkanív (svalov, šliach a väzov), ktoré umožňujú široký rozsah pohybu.
Aktívne pohyby ramena sú zabezpečené štyrmi šľachami a toľko svalov: táto skupina - nazývaná " rotátorová manžeta " ako celok - spája hlavu ramena s lopatkou, stabilizuje a podporuje činnosť ramena.
Zložky ramenného kĺbu, spolu so šľachovitými a svalovými štruktúrami, ktoré ich obklopujú, sú koncentrované v priestore niekoľkých centimetrov a sú vystavené nepretržitému namáhaniu. Tie sú tiež viacsmerné, pretože rameno je tiež zapojené do pohybov ovplyvňujúcich svaly rúk, hrudníka a chrbta.
Pohyby ramena sú potom medzi tými, ktoré sú vykonávané s väčšou frekvenciou a práve z tohto dôvodu je pre poruchy jednoduchšie.

Príčiny a rizikové faktory

Príčiny kalcifikácie v ramene ešte nie sú celkom jasné. Bolo však identifikovaných viacero faktorov, ktoré môžu napomáhať nástupu ochorenia.

Kalcifikácie sa často nachádzajú pozdĺž dráhy šľachy rotátorovej manžety, najmä v oblasti, kde sa vkladajú do kosti.

Vedeli ste, že ...

Patologické stavy ramena sa často týkajú šľachových kĺbových šliach, ktoré môžu byť ovplyvnené zápalom, burzitídou a poraneniami .

Ramenná kalcifikácia: prečo sa vyskytuje?

Ramenná kalcifikácia je spôsobená nadmerným ukladaním vápenatých solí do šľachového tkaniva rotačnej manžety. Postupom času tieto konkrementy tvoria masu, ktorá spôsobuje podráždenie a bolesť v kĺbe: kolíziou s postihnutou šľachou počas pohybu paže, zhromažďovanie vápenatých solí predisponuje k zápalovému stavu .

Ramenná kalcifikácia môže začať z dvoch hlavných dôvodov:

Tkanivo šľachy sa degeneruje v dôsledku starnutia a opotrebovania a následne kalcifikuje ( degeneratívna kalcifikácia );
Šľachové bunky začínajú produkovať vápnik v dôsledku procesu fibrokortilagóznej metaplázie ( kalcifická tendinopatia ).

Mechanické faktory

Kalcifikácia môže závisieť od chronického zápalu šľachy, ktorý je dôsledkom nepretržitého preťaženia ramena alebo opotrebovania súvisiaceho s určitými dennými pohybmi (ťažká práca alebo obzvlášť intenzívne športové aktivity).

Okrem toho zrážanie vápenatých solí môže byť dôsledkom lokálnej traumy alebo lézie rotačnej manžety, ktorá zmenou krvného zásobenia šľachy spôsobí zmenu lokálneho pH.

Biologické faktory

Kalcifikácia ramien môže byť dôsledkom zhoršenia bachelor-humerálneho kĺbu podporovaného životným štýlom, návykmi alebo patológiami, ktoré znížením prekrvenia prispievajú k oslabeniu šliach, ako sú: hypertenzia, diabetes, alkoholizmus, fajčenie a sedavého života.

Predispozícia k rozvoju kalcifikácie v ramene môže tiež súvisieť s hyperkalcémiou, tj s vysokými hladinami vápnika v krvi.

Iné priťažujúce a spúšťacie faktory

Šanca na rozvoj kalcifikácie ramena sa môže zvýšiť v prítomnosti autoimunitných ochorení a známosti z dôvodu metabolizmu vápnika .
U pacientov s natrhaním rotátorovej manžety alebo u ľudí so zmrznutým ramenom alebo adhéznou kapsulitídou sa môže vyskytnúť kalcifikácia ramena .
Niektoré vedecké výskumy predpokladali, že kalcifikácia v ramene môže korelovať s hypotyreózou ; avšak spojenie s takou endokrinnou dysfunkciou nebolo nikdy preukázané.
Iné zdroje na druhej strane tvrdia, že kalcifikácia na ramene je idiopatická, to znamená, že sa prejavuje bez zjavného dôvodu.

Ramenná kalcifikácia: kde sa nachádza?

Kalcifikácia ramien môže byť jednostranná (tj len jedna strana tela) alebo bilaterálna . U pacientov s pravou rukou sa zvyčajne vyskytuje patológia na pravej strane, zatiaľ čo u pacientov s ľavou rukou je nástup hlavne na ľavej strane.
Všeobecne platí, že oblasť, kde sa tvorí vápenaté usadeniny, je horná časť ramena, v oblasti, kde sú vložené šľachy rotačnej manžety.
Šľacha najviac ovplyvnená kalcifikáciou v ramene je supraspinatus . Postupne sledujú šľachu pod chrbticami, malú guľatú a subcapularis. Niekedy je tiež zapojená dlhá hlava bicepsu.

Kto je najviac ohrozený

Ramenná kalcifikácia je častejšia u dospelej populácie . Porucha postihuje najmä ženy vo veku od 40 do 60 rokov, ktoré vykonávajú domácu alebo manuálnu prácu (ženy v domácnosti, zamestnanci atď.). U ženského pohlavia ovplyvňuje kalcifikácia v ramene najmä pravú stranu.

Ďalšie kategórie ohrozených osôb sú: \ t

Športovci, ktorí kladú ramenný kĺb na nadmernú námahu;
Starší ľudia;
Pracovníci zaoberajúci sa ťažkými činnosťami (napr. Poľnohospodári, robotníci a murári).

Symptómy a komplikácie

Výsledná kalcifikácia a tendinopatia sú zodpovedné za intenzívnu bolesť ramena .

Vápnikové ložiská sa líšia veľkosťou od 2 milimetrov do niekoľkých centimetrov. Kalcifikácia ramien sa stáva problémom, keď poloha, tvar a veľkosť týchto konkrementov narúšajú fungovanie ramena a obmedzujú jeho pohyb .

V závislosti od toho, kde sa vytvára, môže kalcifikácia v ramene spôsobiť zápal mäkkých tkanív : svalov, šliach, kĺbových kapsúl atď.

Zriedkavo môže kalcifikácia v ramene stlačiť nerv spôsobujúci bolesť v ramene a brnenie v ruke .

poznámka

Kalcifikácia v ramene môže zostať tichá a nesmie byť symptomatická, ale v akútnej fáze môže spôsobiť neznesiteľnú bolesť.

Bolesti ramena: rysy

Najdôležitejším príznakom je bolesť v ramene, ktorá je vnímaná predovšetkým na prednej a bočnej strane. Tento prejav môže byť akútny alebo chronický (tj môže trvať mesiace).
Zvyčajne je akútna bolesť spôsobená svalovým spazmom a možnou stuhnutosťou ramien a môže byť zvýraznená, niekedy sa trhá, keď sa snaží zdvihnúť ruku. Šľachová reakcia na zápal kalcifiku môže potom vyvolať bolesti, ktoré môžu dosiahnuť bicepsy.
V priebehu dňa môže bolesť v kalcifikácii v ramene miernym spôsobom obmedziť pohyb, no v noci sa cíti viac.
Bolesť kalcifikácie v ramene je vnímaná na prednej alebo bočnej strane, nevyžaruje za lakťom a nerozšíri sa do krku. Vo všeobecnosti je mobilita ramena znížená.
Ramenná kalcifikácia môže simulovať symptómy spôsobené prasknutím manžety rotátora.

diagnóza

Pri ortopedickom vyšetrení ultrazvukom sa diagnostikuje ramenná kalcifikácia.

Tento prístup k problematike umožňuje s istotou lokalizovať danú oblasť, identifikovať proces kalcifikácie a fázu, v ktorej sa nachádza. Počas návštevy lekár vykoná vyšetrenia na vylúčenie iných stavov, ako je napr. Prasknutie šľachy.

Aké skúšky sú potrebné?

Diagnostické testy užitočné na definovanie prítomnosti kalcifikácie v ramene zahŕňajú rádiografy v predozadných a laterálnych projekciách.
Pre presnejšiu lokalizáciu a dôkladnejšie vyhodnotenie môže lekár využiť ultrazvukové vyšetrenie ramena . Tento prieskum sa používa aj na účely sledovania.
Zobrazovanie magnetickou rezonanciou (MRI) nie je užitočné na ďalšie dokumentovanie kalcifikácie ramena, ale môže vykazovať akékoľvek súvisiace poškodenia kĺbov.

liečba

Niekedy kalcifikácia v ramene má tendenciu ustúpiť bez použitia špecifickej liečby, pretože ložisko vápnika podlieha spontánnemu rozdrveniu a recirkulácia je reabsorbovaná.

Počas diagnostickej cesty však lekár môže uviesť, kedy je lepšie uchýliť sa k liečbe, aby sa zmiernila trvalá bolesť a aby sa zabránilo tomu, že kalcifikácia v ramene spôsobí príliš závažné poškodenie príslušnej šľachy.

Zvyčajne sa liečba kalcifikácie ramena začína niekoľkými jednoduchými krokmi, vrátane odpočinku a aplikovania studeného balenia.

Ak príznaky pretrvávajú, môžete zvážiť niekoľko možností, medzi ktoré patrí:

Lekárska terapia : vykonáva sa za účelom kontroly najzávažnejších porúch spojených s kalcifikáciou v ramene, tj na vyriešenie svalového spazmu, zníženie bolesti a zabránenie stuhnutia kĺbov. Lekár sa môže uchýliť napríklad k rázovým vlnám, ktoré mechanicky zvonku pôsobia na usadeniny vápnika, čím sa uprednostňuje fragmentácia a resorpcia. Ak táto bolesť nie je zvlášť intenzívna, je tiež možné uchýliť sa k terapii bolesti, ktorá zvyčajne zahŕňa použitie nesteroidných protizápalových liekov. Ďalšie možnosti liečby sú: ionoforéza, ultrazvuk, laserová terapia a fyzioterapia.
Eko-vedené umývanie subakromiálnej burzy : spočíva v polohovaní, pod vedením ultrazvukom, jednej alebo dvoch ihiel vo vnútri kalcifikácie a rozprašovaním oblasti teplým fyziologickým roztokom, aby sa rozpustili vápenaté usadeniny. Premývanie sa vykonáva v lokálnej anestézii a koreluje s dobrými výsledkami (tj remisia symptómov).
Odstránenie kalcifikácie pri artroskopii : je minimálne invazívna intervencia, alternatíva k tradičnej operácii ramena. Tento prístup je najpresnejší z uvedených a umožňuje úplne vyčistiť kalcifikáciu z postihnutej oblasti a tiež na liečbu akýchkoľvek súvisiacich poranení šľachy. Odstránenie artroskopickej kalcifikácie zahŕňa vloženie optickej vláknovej mikrokamery a niektorých chirurgických nástrojov (zvyčajne dve ihly: jedna sa používa na umývanie usadeniny fyziologickým a druhým na vyprázdňovanie kalcifikovaného materiálu) cez otvory cvičil okolo ramena.

Po liečbe pacienti hlásia okamžitý prínos z hľadiska odstránenia príznakov (tj odstránenia bolesti a obnovy kĺbových funkcií) a pre väčšinu z nich možno poruchu považovať za vyriešenú: po vyprázdnení sa kalcifikácia nevyskytuje. znovu sa objavuje viac v ošetrovanej oblasti, ale môže sa reformovať v ďalšej zo štyroch šliach, ktoré tvoria rotátorovú manžetu. K zotaveniu dochádza do pätnástich dní (tridsať pre tých, ktorí vykonávajú namáhavú prácu) a zahŕňa dve infiltrácie kyseliny hyalurónovej každých 15-20 dní na podporu hojenia tkaniva šľachy.

V niektorých prípadoch však môžu zostať v domove kalcifikovaných zvyškov; tento výskyt vyžaduje ďalšiu chirurgickú liečbu alebo použitie konzervatívnej terapie. Na odstránenie kalcifikácie na ramene je potrebné poznamenať, že kalcifikované usadeniny musia byť aspoň 1 cm veľké, okrem toho, že sú jasne viditeľné ultrazvukovou sondou.