všeobecnosť
Botulotoxín je neurotoxín produkovaný porážkou Clostridium botulinum .
Aj keď je botulínový toxín známy predovšetkým pre svoje použitie v oblasti estetickej medicíny, môže sa používať ako liečivo aj v iných oblastiach medicíny, aby sa zabránilo rôznym poruchám a chorobám.
V podstate existujú dva typy botulotoxínu: typ A a typ B. Zatiaľ čo v estetickej medicíne sa používa prevažne botulotoxín typu A, v iných oblastiach medicíny je možné použiť aj typ B.
Avšak bez ohľadu na typ A alebo B pôsobí botulotoxín na úrovni nervových zakončení, ktoré inervujú svalstvo, interferujú s uvoľňovaním určitého neurotransmiteru: acetylcholínu . Podávanie botulotoxínu sa uskutočňuje iba parenterálnou injekciou, injekciou .
zvedavosť
V bežnom jazyku sa botulotoxín často označuje - aj keď nesprávne - ako "botulín".
Príklady liekov obsahujúcich botulotoxín
- Botox®
- Dysport
- NeuroBloc®
- Xeomin®
Upozornenie
Dokonca aj botulotoxín používaný v estetickej medicíne na vyhladenie vrások je súčasťou zloženia reálnych liekov (Azzalure®, Bocouture®, Vistabex®), ktoré musí podávať len zdravotnícky personál. Avšak v tomto článku, keď hovoríme o botulotoxíne ako lieku, chceme sa odvolávať výlučne na neurotoxín používaný v medicíne na liečbu porúch a chorôb a nie na použitie na čisto estetické účely.
Terapeutické indikácie
Kedy je indikované použitie botulotoxínu?
Ako bolo uvedené, v oblasti nestestického liečiva sa používajú botulotoxín typu A a botulotoxín typu B.
Botulotoxín typu A
Botulotoxín typu A je indikovaný pre:
- Liečba pretrvávajúcich svalových spazmov v rukách, zápästiach, nohách a členkoch pacientov s mŕtvicou ;
- Liečba pretrvávajúcich svalových spazmov očných viečok ( blefarospazmus );
- Liečiť pretrvávajúce svalové kŕče v rukách, krku a ramenách (stuhnutý krk);
- Znížiť príznaky chronickej migrény u dospelých pacientov, ktorí pociťujú bolesti hlavy po dobu 15 dní alebo viac mesačne, z ktorých najmenej 8 s migrénou (toto použitie sa však vykonáva len vtedy, ak pacient nereaguje na klasickú liečbu. pre migrénu);
- Skontrolujte stav hyperaktívneho močového mechúra s inkontinenciou moču, ak pacient nereaguje na konvenčnú liečbu;
- Liečba inkontinencie moču spôsobenej poruchami močového mechúra v dôsledku poranenia kostnej drene alebo sklerózy multiplex .
Okrem toho sa botulotoxín typu A používa u detí starších ako 2 roky kvôli symptomatickej liečbe spasticity dolných končatín spôsobenej dynamickou deformitou nohy končatiny . U detí a adolescentov starších ako 12 rokov sa však neurotoxín typu A používa pri liečbe axilárnej hyperhidrózy .
Botulotoxín typu B
Botulotoxín typu B sa používa na liečbu torticollis ( cervikálnej dystónie ).
Upozornenie
Použitie botulotoxínu typu B bolo schválené len a výhradne na liečbu tortikúl . V žiadnom prípade by sa nemal používať na liečbu iných porúch alebo chorôb.
varovanie
Upozornenia a opatrenia pri používaní botulotoxínu
Pred liečbou botulotoxínom sa odporúča informovať svojho lekára, ak: \ t
- Trpíte hemofíliou alebo inými poruchami, ktoré podporujú krvácanie ;
- Ste liečení antikoagulačnými liekmi ;
- Trpíte výraznou svalovou slabosťou alebo stratou svalového tonusu v mieste, kde sa má liek podať;
- Jeden trpí periférnou neuromuskulárnou dysfunkciou ;
- Trpíte závažnými svalovými a / alebo neuromuskulárnymi patológiami ;
- Je ťažké prehltnúť ;
- Trpíte poruchami pľúc a / alebo dýchacími problémami ;
- Človek musí v minulosti podstúpiť chirurgický zákrok alebo podstúpiť chirurgické zákroky, ktoré môžu zmeniť štruktúru svalu, do ktorého sa má botulotoxín vstreknúť.
Okrem toho by bolo vhodné informovať lekára, aj keď trpíte alebo máte riziko vzniku glaukómu s uzavretým uhlom ; ak ste mali záchvaty ; ak trpíte na kardiovaskulárne ochorenia .
V každom prípade, pred začatím liečby botulotoxínom, je vždy dobré informovať svojho lekára o zdravotných stavoch, a to tak, že ich informujete o možnej prítomnosti porúch a chorôb akéhokoľvek druhu.
Upozornenie
Podávanie botulotoxínu môže spôsobiť vedľajšie účinky, ktoré môžu zmeniť schopnosť viesť vozidlá a / alebo používať stroje . Preto by sa počas liečby vyššie uvedeným neurotoxínom mali tieto aktivity vyhnúť.
Farmakologické interakcie
Interakcie botulotoxínu s inými liekmi
Kvôli liekovým interakciám, ktoré sa môžu vyskytnúť, pred podaním botulotoxínu je potrebné informovať lekára, ak užívate alebo ste v poslednom čase užívali: \ t
- Antibiotiká (mohli by zvýšiť účinok botulotoxínu);
- Lieky na uvoľnenie svalov alebo lieky na báze anticholínesterázy (mohli by tiež zvýšiť účinok botulotoxínu);
- Iné lieky obsahujúce botulotoxín (napríklad tie, ktoré sa používajú v estetickej medicíne, alebo iné lieky na liečbu chorôb a porúch uvedených v kapitole "Indikácie");
- Protidoštičkové liečivá ;
- Antikoagulačné lieky .
V každom prípade, pred začiatkom liečby botulotoxínom je vhodné informovať svojho lekára, ak užívate alebo ste v poslednom čase užívali akýkoľvek typ lieku vrátane liekov bez lekárskeho predpisu (SOP). OTC lieky, bylinné a bylinné prípravky a homeopatické výrobky.
Vedľajšie účinky
Vedľajšie účinky spôsobené predpokladom botulotoxínu
Botulotoxín môže spôsobiť mnohé typy vedľajších účinkov, hoci nie všetci pacienti ich prejavujú alebo ich prejavujú rovnakým spôsobom. V skutočnosti, každý jednotlivec reaguje subjektívne na podávanie liečiva. Nižšie sú uvedené hlavné nežiaduce účinky, ktoré sa môžu vyskytnúť po injekciách botulotoxínu. V tejto súvislosti treba zdôrazniť, že tieto účinky sa môžu líšiť v závislosti od miesta, kde sa liek podáva. Toto rozlíšenie však nebude ďalej zdôraznené, ale uvedú sa niektoré z možných nežiaducich účinkov zoskupených podľa príslušného orgánu, tkaniva, systému alebo zariadenia.
Upozornenie
Vedľajšie účinky sa nevyskytujú okamžite, ale všeobecne po niekoľkých dňoch . Okrem toho môžu byť prechodné alebo trvajú dni alebo dokonca mesiace.
Poruchy nervového systému
Po injekcii botulotoxínu sa môže vyskytnúť:
- ospalosť;
- Parestézia alebo hypoestézia;
- hypertónia;
- Paréza a paréza tváre;
- Nedostatok motorickej koordinácie;
- bolesť hlavy;
- Poruchy pamäti (amnézia);
- Závraty.
Psychiatrické poruchy
Injekcia botulotoxínu by mohla spôsobiť depresiu a nespavosť.
Poruchy kostrovej a svalovej sústavy
Liečba botulotoxínom môže podporiť výskyt:
- myasthenia;
- bolesť svalov;
- bolesti kĺbov;
- burzitída;
- Svalová slabosť;
- Svalová stuhnutosť;
- Bolestivosť.
Poruchy zažívacieho systému
Liečba botulotoxínom môže spôsobiť:
- Nevoľnosť a zvracanie;
- dysfágia;
- dyspepsia;
- Bolesť brucha;
- Hnačka alebo zápcha.
Poruchy dýchania
Po injekčnom podaní botulotoxínu sa môžu vyskytnúť nasledujúce vedľajšie účinky na dýchací systém: \ t
- dýchavičnosť;
- dysfónia;
- Depresia alebo zlyhanie dýchania.
Poruchy oka
Podávanie botulotoxínu môže spôsobiť rôzne poruchy očí, ktoré sa vo väčšine prípadov vyskytujú, keď sa neurotoxín používa na liečbu blefarospazmu. Medzi nimi však nájdeme:
- Zmeny vo videní;
- Ulcerózna keratitída;
- Perforácia rohovky;
- ektropium;
- Zmena epitelu rohovky;
- Ptosóza očných viečok (tento vedľajší účinok sa môže vyskytnúť aj pri použití botulotoxínu na liečbu migrény).
Poruchy kože a podkožného tkaniva
Po injekcii botulotoxínu sa môže objaviť nasledovné:
- Kožné erupcie;
- podliatiny;
- svrbenie;
- dermatitída;
- Alopécia.
Poruchy obličiek a močových ciest
Podávanie botulotoxínu môže spôsobiť:
- Inkontinencia moču;
- Infekcie močových ciest;
- dyzúria;
- polakizúria;
- leukocytúria;
- hematúria;
- Bakteriúria.
Tieto vedľajšie účinky sa vyskytujú najmä vtedy, keď sa neurotoxín, na ktorý sa tento článok vzťahuje, používa pri liečbe hyperaktívneho močového mechúra alebo pri liečení inkontinencie moču v dôsledku dysfunkcií svalu detruzora močového mechúra.
Kardiovaskulárne poruchy
Po podaní liekov na báze botulotoxínu sa môže vyskytnúť: \ t
- Ortostatická hypotenzia;
- arytmie;
- Infarkt myokardu.
Iné vedľajšie účinky
Ďalšie možné vedľajšie účinky vyvolané podávaním botulotoxínu sú:
- Alergické reakcie u citlivých jedincov;
- Neosilárna hyperhidróza (keď sa neurotoxín používa pri liečbe axilárnej hyperhidrózy);
- Bolesť a / alebo krvácanie v mieste vpichu injekcie;
- Príznaky podobné chrípke;
- Malátnosť, horúčka a asténia;
- Periférny edém;
- únava;
- Sucho v ústach;
- nechutenstvo;
- Strata sluchu a tinitus.
Ďalšie informácie o vedľajších účinkoch, ktoré sa môžu vyskytnúť po injekcii botulotoxínu v špecifických okresoch (napríklad očných viečkach, močového mechúra, krku atď.), Odporúčame prečítať si ilustratívny leták lieku, ktorý sa má použiť. ; zároveň je vhodné požiadať o objasnenie týkajúce sa lekára priamo.
predávkovať
Symptómy vyvolané predávkovaním botulotoxínom nie sú zrejmé bezprostredne po injekcii, ale vyskytujú sa neskôr. Medzi nimi nájdeme:
- Ťažkosti s dýchaním;
- Všeobecná slabosť;
- Drooping očné viečko;
- Dvojité videnie;
- Ťažkosti s rozprávaním;
- Paralýza dýchacieho svalstva a ťažkosti s prehĺtaním, ktoré môžu viesť k vzniku pneumónie.
Ak sa vyskytne jeden alebo viacero z vyššie uvedených príznakov, je potrebné okamžite kontaktovať lekársku pomoc alebo, ak je to možné, osobne prejsť na pohotovosť.
Akčný mechanizmus
Ako Botulinum Toxin účinkuje?
Botulotoxín vykonáva to, čo možno definovať ako svalový relaxačný účinok. Za týmto účelom pôsobí na úrovni nervových zakončení, ktoré inervujú svaly, blokujú neuromuskulárny prenos vytvorený acetylcholínom a ktoré by viedli k ich kontrakcii.
Presnejšie povedané, botulotoxín pôsobí na úrovni zakončení presynaptických cholinergných nervov , čo bráni a blokuje uvoľňovanie acetylcholínu (ACh) . Presný mechanizmus účinku možno zjednodušiť a rozdeliť do nasledujúcich fáz: \ t
- Bezprostredne po injekcii sa botulotoxín viaže s vysokou afinitou na špecifické receptory prítomné na vonkajšom povrchu presynaptického ukončenia .
- Potom sa toxín prenesie do celulolervózy endocytózou sprostredkovanou receptorom .
- Toxín sa potom uvoľňuje do cytoplazmy, kde - prostredníctvom interakcie s proteínom SNAP25 zodpovedným za uvoľňovanie acetylcholínu motorickým neurónom - indukuje progresívnu inhibíciu uvoľňovania ACh .
Účinok vyvolaný botulotoxínom je lokalizovaný na mieste, kde sa injektuje, avšak boli zaznamenané prípady, v ktorých podávanie neurotoxínu malo následky aj na systémovej úrovni.
Spôsob použitia a dávkovanie
Ako užívať Botulotoxín
Botulotoxín sa podáva injekciou priamo do miesta, kde je požadovaná svalová relaxácia. Je zrejmé, že takúto operáciu musia vykonávať len a výlučne špecializovaní zdravotnícki pracovníci .
Dávkovanie botulotoxínu sa líši v závislosti od typu poruchy, ktorá sa má liečiť a musí ju stanoviť lekár. Okrem toho sa dávka podávaného lieku môže líšiť počas liečby - pozostávajúcej z viacnásobných injekčných cyklov - v závislosti od odpovede pacienta na podávanie lieku. V tomto ohľade je potrebné pripomenúť, že injekcie sa musia vykonávať v presne definovaných časových intervaloch, ktoré sa môžu líšiť, orientačne od 6 do 12 týždňov až 3 mesiace.
V každom prípade sa pre podrobnejšie informácie odporúča uviesť príbalový leták lieku, ktorý sa musí použiť, ako aj, aby sa objasnili akékoľvek pochybnosti, je dobré sa opýtať lekára, ktorý injekciu podá.
Tehotenstvo a laktácia
Môže sa botulotoxín predpokladať v tehotenstve a počas laktácie?
Botulotoxín by sa nemal používať u gravidných žien, pokiaľ to lekár nepovažuje za nevyhnutné. Okrem toho sa použitie neurotoxínu u dojčiacich matiek neodporúča .
Preto, ak vznikne potreba liečby botulotoxínom, tehotné ženy a dojčiace matky musia informovať lekára o svojom stave.
kontraindikácie
Keď by sa botulotoxín nemal používať
Použitie botulotoxínu ako liečiva na liečbu porúch a chorôb uvedených v kapitole "Indikácie" nie je uvedené v nasledujúcich prípadoch:
- Alergia známa pre botulotoxín alebo pre ktorúkoľvek z pomocných látok obsiahnutých v lieku, ktorý sa má použiť;
- U pacientov trpiacich patológiami zahŕňajúcimi svaly a nervy, ako je periférna neuropatia, myasténia gravis, Lambert-Eatonov syndróm, amyotrofická laterálna skleróza atď.
- V prítomnosti infekcií alebo zápalov vyvinutých v mieste vpichu injekcie;
- Ak ste liečený na inkontinenciu moču a nechcete používať katéter, ak je to potrebné;
- V tehotenstve a počas dojčenia .
Okrem toho, pokiaľ ide o botulotoxín typu A, jeho použitie je tiež kontraindikované u detí mladších ako 2 roky ; zatiaľ čo pokiaľ ide o botulotoxín typu B, jeho použitie je tiež kontraindikované u detí a dospievajúcich mladších ako 18 rokov .
Upozornenie
Niektoré špeciálne lieky na báze botulotoxínu typu A sú tiež kontraindikované u detí a dospievajúcich mladších ako 18 rokov. Preto je vždy potrebné nahliadnuť do príbalového letáku lieku, ktorý sa má použiť. Problém by však nemal nastať, pretože s botulotoxínom sa môže manipulovať a podávať ho len špecializovaný zdravotnícky personál, ktorý by si mal byť vedomý všetkých kontraindikácií lieku, ktorý budú používať.
