všeobecnosť
Zlyhanie srdca je závažné ochorenie, charakterizované neschopnosťou srdca účinne pumpovať krv a správnym tlakom.
Výsledkom tejto neschopnosti je zníženie okysličovania orgánov a tkanív ľudského tela a zhoršenie kvality života.
Typickými príznakmi srdcového zlyhania sú dyspnoe, opakovaná únava a edém dolných končatín.
Dôležitá je presná diagnostika problému, predovšetkým preto, že nám umožňuje identifikovať presné príčiny.
Terapia závisí od príčin a môže byť farmakologická, lekárska a / alebo chirurgická.
Stručný anatomický prehľad srdca
Srdce je nerovnaký orgán, ktorý je umiestnený v hrudnom koši na ľavom strede. Anatomicky je deliteľná na dve polovice, pravú polovicu a ľavú polovicu.
Pravá polovica obsahuje dve prekrývajúce sa dutiny, pravú predsieň, hore a ľavú komoru nižšie.
Ľavá polovica je veľmi podobná pravej polovici a tiež obsahuje dve prekrývajúce sa dutiny, ktorými sú ľavé predsieň, vyššie a ľavá komora.
Centrálny orgán obehového systému, srdce prijíma a posiela cirkulujúcu krv v ľudskom tele prostredníctvom série krvných ciev:
- Duté žily, ktoré zavádzajú nekysličenú krv do pravej predsiene.
- Pľúcne tepny, ktoré sa odchyľujú od pravej komory a nesú nespotrebovanú krv do pľúc.
- Pľúcne žily, ktoré uvoľňujú okysličenú krv do pľúc v ľavej predsieni.
- Aorta, ktorá sa odkláňa od ľavej komory a nesie okysličenú krv do rôznych orgánov a tkanív ľudského tela.
Srdce má zvláštnu svalovú zložku - tzv. Myokard - ktorá vďaka sieti nervových vlákien, jedinečnej svojho druhu, má schopnosť samokontroly.
Čo je srdcové zlyhanie?
Zlyhanie srdca alebo srdcové zlyhanie je vážny zdravotný stav, ktorým je neschopnosť srdca účinne pumpovať krv a správny tlak.
Výsledkom je, že rôzne orgány a tkanivá ľudského tela dostávajú menej kyslíka, než je nevyhnutné, a to má samozrejme vážne následky na kvalitu života.
Všeobecne platí, že srdce jedinca so srdcovým zlyhaním - tzv. „ Dekompenzované “ - má slabý alebo príliš rigidný myokard, ktorý bráni jeho správnemu fungovaniu.
Od začiatku je vhodné špecifikovať aspekt srdcového zlyhania, ktorý je často nejasný alebo nepochopený: prítomnosť srdcového zlyhania neznamená, že srdce nefunguje, ale znamená to, že orgán srdca pracuje zle, neefektívnym spôsobom.
druhy
Kardiológovia klasifikujú zlyhanie srdca rôznymi spôsobmi.
Podľa pomerne bežnej klasifikácie by došlo k zlyhaniu ľavého srdca a zlyhaniu pravého srdca .
Podľa ďalšej klasifikácie, ktorá je rozšírená ako predchádzajúca, by nastalo diastolické srdcové zlyhanie a systolické zlyhanie srdca .
LEFT HEART RATE A ROZDIEL CARDIAC ROTATE
Pri zlyhaní ľavého srdca odborníci chápu stav, že ľavá komora nie je schopná účinne pumpovať krv do aorty, ktorá je hlavnou tepnou ľudského tela, na ktorej závisí okysličovanie celého organizmu.
Prítomnosť zlyhania ľavého srdca teda znamená zníženie aktivity ľavej komory.
U tých, ktorí trpia zlyhaním ľavého srdca, má krv tendenciu prúdiť späť do pľúc, čo spôsobuje dušnosť (tj dýchavičnosť) a pľúcny edém.
Pri zlyhaní pravého srdca však odborníci poukazujú na zdravotný stav, že pravá komora nie je schopná správne preniesť krv do pľúcnych tepien, nasmerovaných do pľúc. To zahŕňa nedostatok okysličovania krvi v pľúcach a len sekundárne nedostatok kyslíka v orgánoch a tkanivách ľudského tela.
Veľmi časté je zlyhanie pravého srdca výsledkom ochorenia pľúc alebo pľúcnej artérie (pľúcna hypertenzia).
DIASTOLICKÉ SRDCE A SYSTÉMOVÉ SRDCE
Predpoklad: diastola je fáza expanzie a naplnenia (krv) srdcových dutín.
Systole je na druhej strane fázou kontrakcie srdcových dutín, tj okamihom, keď srdce pumpuje krv z predsiení do komôr az komôr do krvných ciev.
Kardiológovia hovoria o diastolickom srdcovom zlyhaní, keď je myokard zvlášť rigidný a vzhľadom na jeho rigiditu nie je schopný expandovať na krv.
Typicky je diastolické srdcové zlyhanie častejšie u žien.
Na druhej strane odborníci hovoria o systolickom srdcovom zlyhaní, keď srdce stráca schopnosť uzatvárať zmluvy, pretože je slabšia ako normálne, alebo preto, že jeho dutiny sa patologicky rozšírili.
Všeobecne platí, že systolické srdcové zlyhanie postihuje mužov.
Upozornenie : diastolické srdcové zlyhanie a systolické srdcové zlyhanie sa môže vyskytnúť ako v prípade zlyhania ľavého srdca, tak aj v prípade zlyhania pravého srdca.
príčiny
Príčiny srdcového zlyhania sú početné.
Na zjednodušenie konzultácií sa kardiológovia rozhodli rozdeliť ich do troch širokých kategórií, ktorými sú:
- Kategória mechanických zmien
- Kategória ochorení myokardu (alebo ochorenia srdcového svalu )
- Kategória elektrofyziologických dysfunkcií (alebo porúch srdcového rytmu )
Pred podrobnou analýzou vyššie uvedených kategórií treba zdôrazniť, že srdcové zlyhanie je často výsledkom súboru spúšťacích faktorov; v skutočnosti je veľmi zriedkavé, že to je len okolnosť, ktorá ovplyvňuje správne fungovanie srdcového orgánu.
MECHANICKÉ ZMENY
Mechanické zmeny, ktoré môžu spôsobiť zlyhanie srdca, sú:
- L, hypertenzia
- Valvulárna stenóza, tj zúženie jedného zo štyroch srdcových chlopní srdca. Najčastejšie chlopňové stenózy spôsobujúce zlyhanie srdca sú: aortálna stenóza, mitrálna stenóza (alebo stenóza mitrálnej chlopne) a stenóza trikuspidálnej chlopne.
- Valvulárna insuficiencia, to znamená neschopnosť srdcových chlopní zadržať a zabrániť spätnému toku krvi pred samotnými chlopňami. Existujú 4 rôzne typy nedostatkov, jedna pre každú srdcovú chlopňu: aortálna insuficiencia, mitrálna insuficiencia, pľúcna insuficiencia a trikuspidálna insuficiencia.
- Srdcové alebo mimokardiálne skraty . V medicíne termín skrat označuje otvor alebo priechod, ktorý umožňuje prenos kvapaliny z jedného oddelenia do druhého.
- Perikarditída alebo zápal perikardu.
- Srdcová tamponáda . Je to stav, pri ktorom perikardiálna tekutina, ktorá sa nachádza v perikardiálnej dutine, zväčšuje objem a stláča srdce, čo bráni jeho účinku pri čerpaní krvi.
- Komorová aneuryzma . Je to patologická dilatácia komory, zvyčajne ľavá.
CHOROBY MYOCARDIA
Choroby myokardu, ktoré môžu spôsobiť zlyhanie srdca, sú:
- Kardiomyopatie . Kardiomyopatia je anatomická zmena myokardu, ktorá má negatívny vplyv na funkčnú úroveň.
Existujú rôzne typy kardiomyopatií. Najbežnejšie sú: dilatovaná kardiomyopatia, hypertrofická kardiomyopatia a reštriktívna kardiomyopatia.
- Myokarditída alebo zápal myokardu.
- Infarkt myokardu (alebo srdcový infarkt ) a všeobecne všetky srdcové ochorenia koronárnych tepien (alebo ochorenie koronárnych artérií ). Hlavnou príčinou týchto stavov je ateroskleróza.
- Zmeny vo svalovom tkanive metabolického pôvodu . Príčiny týchto zmien zahŕňajú napríklad hypotyreózu, hypertyreózu a diabetes.
- Príjem niektorých liekov vrátane chemoterapeutických liekov .
ELEKTROFYZIOLOGICKÉ DYSFUNKCIE
Elektrofyziologické poruchy, ktoré môžu vyvolať srdcové zlyhanie, sú:
- Asystol . Asystol je lekársky termín pre absenciu srdcovej systoly. Prítomnosť asystoly je dôsledkom nedostatku elektrickej aktivity srdca.
- Komorová fibrilácia . Je to závažná arytmia, ktorá ovplyvňuje komory. Bez adekvátnej liečby môže byť smrteľná.
- Ventrikulárna tachykardia . Ide o srdcovú arytmiu, ktorá sa vyznačuje zvýšením komorovej srdcovej frekvencie.
- Predsieňová fibrilácia . Ide o zmenu srdcového rytmu, ktorá pochádza z predsieňovej úrovne.
RIZIKOVÉ FAKTORY
Dôležité rizikové faktory srdcového zlyhania: fajčenie cigariet, pretrvávajúca hypertenzia, ateroskleróza, prítomnosť vysokých hladín cholesterolu v krvi (hypercholesterolémia), prítomnosť niektorých vrodených srdcových vád, trpiacich hypotyreózou, hypertyreóza, anémia alebo pľúcny emfyzém, nadváha, obezita a nakoniec sedavý spôsob života spojený s nesprávnym životným štýlom (strava bohatá na soľ, fajčenie cigariet, nadmerné požívanie alkoholu atď.).
Symptómy a komplikácie
Ak sa chcete dozvedieť viac: Symptómy zlyhania srdca
Charakteristické príznaky srdcového zlyhania sú: dýchavičnosť (alebo dýchavičnosť ), pocit opakovanej únavy a edém dolných končatín, so zvláštnym postihnutím členkov.
Navyše, okrem týchto porúch, sa často prejavujú aj dekompenzované:
- Pretrvávajúci kašeľ
- Pokles chuti k jedlu
- Úbytok hmotnosti v dôsledku zníženej chuti do jedla
- Tachykardia alebo palpitácie
- Nepravidelný impulz
- Viac alebo menej výrazný výčnelok krčných žíl
Inými slovami, klinické prejavy srdcového zlyhania sú veľmi podobné prejavom iných srdcových ochorení alebo ochorení rôznych pľúcnych ochorení.
CHARAKTERISTIKA DISPOZÍCIE
U jedinca so srdcovým zlyhaním má dušnosť počas fyzickej aktivity alebo ležania tendenciu sa zhoršovať.
Tendencia k zhoršeniu dušnosti v ležiacej polohe je príčinou porúch počas spánku v noci: dekompenzovaný pacient sa v skutočnosti niekoľkokrát v noci prebúdza, pretože sa snaží dýchať a musí sa postaviť, aby sa cítil lepšie.
CHARAKTERISTIKA SPODNÉHO LIMBU EDEMA
Edém dolných končatín - najmä edém členka - má zvláštnosť, že je ráno menej ťažký, tesne po poplachu a počas dňa sa zhoršuje.
Večer je opuch v dôsledku opuchu veľmi výrazný.
KEDY SA ODKAZUJÚ NA DOKTORA?
Mali by kontaktovať lekára alebo navštíviť najbližšie nemocničné centrum pre všetkých, ktorí majú príznaky srdcového zlyhania a ktorí sú si vedomí toho, že sú v jednej z možných vyššie uvedených kategórií rizika.
KOMPLIKÁCIE
Bez adekvátnej liečby má zlyhanie srdca tendenciu sa postupne zhoršovať.
Pokročilé zlyhanie srdca silne ovplyvňuje kvalitu života a má dobrú šancu viesť k smrti.
diagnóza
Keď sa pacient sťažuje na symptomatológiu, ktorá naznačuje zlyhanie srdca, lekári začnú diagnostické vyšetrenia s presným fyzickým vyšetrením a starostlivou anamnézou (klinická anamnéza); preto pokračujú vo vyšetrovaní krvných testov a série testov respiračných funkcií ; Nakoniec uzavrú svoje pozorovania elektrokardiogramom, echokardiogramom a RTG hrudníkom .
V niektorých konkrétnych situáciách môžu tiež predpísať nukleárnu magnetickú rezonanciu a / alebo koronarografiu .
Diagnóza srdcového zlyhania je tiež dôležitá pre identifikáciu spúšťačov.
Znalosť príčin poruchy umožňuje plánovať najlepšiu terapiu podľa jednotlivých prípadov.
ANALÝZA KRVI
Prostredníctvom krvných testov lekár skúma, či pacient v teste trpí anémiou, hypotyreózou, hypertyreózou, diabetom, hypercholesterolémiou atď., Všetkými stavmi potenciálne spojenými so zlyhaním srdca.
Navyše, opäť vďaka krvným testom, je možné vysledovať množstvo takzvaného natriuretického peptidu, látky, ktorú myokard vylučuje v krvi len v prítomnosti stresového stavu srdca.
Vo všeobecnosti sú vysoké hladiny natriuretického peptidu v krvi známkou závažného srdcového zlyhania, zatiaľ čo nízke hladiny natriuretického peptidu v krvi naznačujú mierne / stredne závažné zlyhanie srdca.
elektrokardiogram
Elektrokardiogram je test inštrumentálneho typu, ktorý zaznamenáva a zaznamenáva rytmus a elektrickú aktivitu srdca.
Umožňuje pochopiť, či je srdcové zlyhanie spôsobené elektrofyziologickou dysfunkciou srdca (asystólia, komorová fibrilácia atď.).
echocardiogram
Echokardiogram je v skutočnosti ultrazvuk srdca v reálnom čase. Pomocou ultrazvukovej sondy tento diagnostický test v skutočnosti umožňuje vidieť hlavné štruktúry srdcového orgánu počas ich operácie.
V tomto prípade je schopný pochopiť:
- Zdravotný stav a funkčný stav srdcových chlopní;
- Zdravotný stav myokardu všeobecne;
- Systolická funkcia srdca;
- Diastolická funkcia srdca;
- Ak sú v priehradke otvory, ktoré oddeľujú átrium a pravú komoru od predsiene a ľavej komory.
liečba
Liečba srdcového zlyhania závisí do značnej miery od závažnosti samotného srdcového zlyhania.
Počas terapeutickej fázy je veľmi dôležité pravidelné monitorovanie zdravotného stavu srdca: lekári vo všeobecnosti odporúčajú podstúpiť kontroly každých 3-6 mesiacov.
Čo sa týka adoptívnych terapií, pacienti s dekompenzáciou sa môžu spoľahnúť na sériu liekov, na implantáciu niektorých elektronických zariadení na normalizáciu rytmu a kontrakcie srdca a napokon na rôzne chirurgické zákroky vrátane transplantácie srdca.,
FARMAKOLOGICKÁ TERAPIA
Drogová terapia, prijatá v prípade srdcového zlyhania, sa líši od pacienta k pacientovi, predovšetkým v závislosti od príčin.
Lieky na predpisovanie zahŕňajú:
- ACE inhibítory
- Antagonisty receptora angiotenzínu
- Beta blokátory
- Antagonisty Aldosterónu
- diuretiká
- ivabradín
- digoxín
- antikoagulanciá
- Protidoštičkové (alebo protidoštičkové činidlá)
- Hydralazín s nitrátmi
- statíny
Pre kardiológa je najobtiažnejším problémom pri plánovaní farmakoterapie nájsť dávku liekov, ktorá je najvhodnejšia pre liečeného pacienta.
Vysvetliť tento problém je skutočnosť, že každý jednotlivec so srdcovým zlyhaním je prípad sám o sebe, čo vyžaduje terapiu kalibrovanú na jeho zdravotný stav.
Hlavné účinky sledované pri liekovej terapii sú: \ t
- Zlepšiť činnosť srdcovej krvi (napr .: ACE inhibítory, beta-blokátory a antagonisty receptora angiotenzínu).
- Fluidizujte krv tak, aby sa znížilo riziko tvorby krvných zrazenín (napr. Antikoagulancií a protidoštičkových látok).
- Znížte srdcovú frekvenciu, keď srdce bije rýchlejšie ako normálne (napr. Ivabradín).
- Odstráňte prebytok sodíka a doplňte hladiny draslíka (napr. Diuretiká, antagonisty aldosterónu).
- Znížiť hladiny cholesterolu (napr. Statíny).
- Znížte krvný tlak, keď je príliš vysoký (napr .: ACE inhibítory, beta-blokátory a antagonisty receptora angiotenzínu).
ELEKTRONICKÉ ZARIADENIA PRE SRDCE
Elektronickými zariadeniami, ktoré môžu pomôcť pacientom so srdcovým zlyhaním, sú: kardiostimulátor, takzvané zariadenie na srdcovú resynchronizáciu a implantovateľný kardioverter-defibrilátor (alebo implantovateľný srdcový defibrilátor ).
Použitie vyššie uvedených zariadení zahŕňa krátkodobú operáciu, počas ktorej operačný kardiochirurg spojí srdce s generátorom elektrických impulzov cez dva alebo tri elektródy.
CHIRURGICKÁ TERAPIA
Chirurgické liečby srdcového zlyhania zahŕňajú:
- Oprava alebo výmena ventilu . Tieto dva postupy sú indikované v prítomnosti závažnej chlopňovej stenózy alebo závažnej nedostatočnosti chlopne.
- Koronárna angioplastika alebo koronárny bypass . Sú to dva typy chirurgických zákrokov, ktoré nachádzajú uplatnenie v prítomnosti zúženia alebo oklúzie koronárnych artérií (ischemická choroba srdca a infarkt myokardu).
- Vloženie komorového pomocného zariadenia . Komorové pomocné zariadenie, známe tiež ako VAD, je druh implantovateľnej mechanickej pumpy, ktorá je schopná nahradiť srdce.
Zvyčajne ide o dočasný liek, ktorý kardiológovia používajú na čakanie na skutočné srdce na transplantáciu.
- Transplantácia srdca . Je to veľmi zložitá chirurgická operácia, ktorá spočíva v nahradení srdca, ktoré je nenávratne poškodené zdravým srdcom, pochádzajúceho od darcu, ktorý nedávno zomrel.
Ak je transplantácia srdca úspešná (nedôjde k odmietnutiu orgánu, operácia prebieha primerane, atď.), Dochádza k úplnému obnoveniu funkcie srdca.
prognóza
Všeobecne platí, že srdcové zlyhanie má negatívnu prognózu, pretože je to nezvratný stav.
V skutočnosti je dekompenzované srdce srdcom, ktoré nemôže účinne fungovať, ako predtým, ako „ochorie“.
Nie je však pochýb o tom, že liečenia, ktoré sú v súčasnosti k dispozícii, sú veľmi účinné tak pri znižovaní symptómov, ako aj pri spomaľovaní neúprosného progresie srdcového zlyhania.
Terapeutické riešenie, ktoré môže urobiť prognózu pozitívneho srdcového zlyhania, je transplantácia srdca. Ako však bolo uvedené, táto operácia je veľmi chúlostivá, je ťažké ju zaviesť do praxe z dôvodu nedostatku darcov a má niekoľko možných komplikácií.
prevencia
Nefajčite alebo prestaňte fajčiť, vyhýbajte sa správaniu, ktoré môže vyvolať hypertenziu a / alebo zvýšiť hladinu cholesterolu v krvi, udržať telesnú hmotnosť ako obvykle, prijať zdravú výživu (vyhýbať sa príliš slaným potravinám, mastným jedlám atď.), Pravidelne cvičiť a nie zneužívanie alkoholu sú hlavnými preventívnymi opatreniami, ktoré lekári odporúčajú na zníženie rizika srdcového zlyhania.
