Upravil Samuele Tedeschi
Problémy súvisiace s analýzou a liečbou bolesti chrbta vo všeobecnosti a najmä bolestí chrbta sú pre osobného trénera a fyzioterapeuta mimoriadne zaujímavé, pretože moderný životný štýl vedie k určitému druhu posturálnej nerovnováhy, ktorá sa vytvára. u zákazníkov, bolestivé problémy súvisiace s držaním tela.
Lumbago sa vzťahuje na bolestivú situáciu, ktorá ovplyvňuje oblasť ohraničenú na vrchole horizontálou, ktorá prechádza cez D12, a na dne záhybom zadku; hovoríme o lumbosciatalgii, ak bolesť postihuje aj dolnú končatinu.
Dorsalgiou rozumieme bolestivý rámec, ktorý ovplyvňuje celú oblasť chrbtových stavcov, teda od D12 po D1. Bolesť sa prejavuje otáčaním alebo ohýbaním hrudného traktu, v najzávažnejších prípadoch sme svedkami blokovania chrbta, ale je to spôsobené množstvom príčin, preto je zriedkavé, že pochádza z jedinej štruktúry. Potvrdzuje to skutočnosť, že jednotlivca musí byť analyzovaný globálne, pretože problémy ľudského tela nemožno kategorizovať podľa sektorov s vodotesnými oddeleniami, ako to robí oficiálna medicína.
Naproti tomu cervikalgia sa vzťahuje na problémy spojené s krčným traktom chrbtice. Môžu to byť jednoduché obmedzenia pohybu rotácie a sklonu, alebo bolestivé obrazy odvodené z hernie alebo krčnej artrózy.
Vzhľadom na vysoké percento subjektov postihnutých bolesťami chrbta sú sociálne náklady, ktoré tento problém určuje, obrovské.
Štúdie publikované v literatúre sú početné a skúmajú problém vo všetkých jeho aspektoch: od pracovného, športového, chirurgického, rehabilitačného atď. Keď hovoríme o bolesti chrbta, musíme brať do úvahy početné aspekty, anatomické aj funkčné a subjektívne, natoľko, že je veľmi ťažké kodifikovať problém v niekoľkých diagnostických kategóriách.
Ak je etiopatogenéza problému veľmi široká, existujú aj početné spôsoby intervencie, ktoré môžu zahŕňať farmakologickú liečbu, manuálny prístup, používanie elektromedicínskych pomôcok, použitie cvičení na tónovanie slabých svalov, práce vo vode.
Výber liečby zodpovedá mnohým premenným, ktoré môžu súvisieť s typom patológie, typom dostupného zariadenia, stavom zápalu postihnutého traktu atď.
Predtým, ako pristúpim k analýze rôznych druhov liečby, ktoré ja osobne radšej riešim problémy bolesti chrbta, by som rád spomenul, ako ľudské telo funguje, pretože je to samo o sebe, čo podmieňuje metódu, ktorá sa používa na riešenie bolestivých problémov, a to je na tom, že práce prevádzkovateľa. Ľudské telo je kĺbová štruktúra prispôsobiteľná, pasívne, aktívne a autonómne za rôznych podmienok. Mechanickú štruktúru tvoria tuhé prvky (kosti), elasticko-dynamické tesnenie (väzy a pásy) a dynamické (svaly); všetky korelovali s tvorbou komplexného biodynamického systému.
Štruktúry ľudského tela dodržiavajú zákony fyziky, ako sú statické a dynamické rovnováhy, páky a tekutiny. Keďže štruktúra karosérie je prispôsobiteľná, budeme mať riadiace systémy, ktoré zaručia, že táto prispôsobivosť neprekročí určité limity, za ktorými už nie je možné kompenzovať. Hlavnými kontrolnými systémami sú: očný systém, vestibulárny systém, proprioceptívny systém a exteroceptívny systém. V rámci týchto systémov nájdeme motorický engram, kinetické reťazce, postoje, pozície a psycho-fyzickú skúsenosť každého jednotlivca.
Kinetické reťazce sú svalové systémy, prostredníctvom ktorých je postoj držaný a modifikovaný. Fyzika uvádza, že kinetický reťazec je systém zložený z tuhých segmentov spojených mobilnými spojmi definovanými ako spoje. Naše telo sa skladá z mnohých kinetických reťazcov, segmenty predstavujú kosti, zatiaľ čo kĺby predstavujú kĺby. Svaly sú "motorom" kinetického reťazca. Táto definícia technického typu však nie je úplne aplikovateľná na fyziológiu ľudského pohybu, pretože svalová aparatúra nemôže byť porovnávaná s pevným mechanickým systémom, ale musí byť považovaná za flexibilnú a plastovú.
Hlavnými kinetickými reťazcami, ktoré treba brať do úvahy pri liečbe bolesti chrbta, sú: zadný kinetický reťazec, diafragmatický kinetický reťazec, priečne kinetické reťazce.
Membrána má kľúčovú úlohu pri bolesti chrbta, je to nerovnomerný a asymetrický sval, ktorý oddeľuje hrudník od brucha.
Keď sa spustí inšpirácia, membránové kontrakty a jej kopule sa znižujú, až kým nenájde odpor vnútorností a šľachy membrány. Toto spúšťa depresiu v boxe hrudníka a potom vstup vzduchu do neho. Naopak, keď sa membrána uvoľní a stúpa smerom nahor, spustí sa výdychový mechanizmus.
Navinutie tohto svalu, ktorý môže byť vyvolaný z dôvodov stresu, psycho-fyzickej traumy, astmy atď. núti membránu k exspirácii, ktorá je vždy brzdená, ak pôsobeniu nútenej a predĺženej inšpirácie.
Zatiahnutie tohto svalu môže vyvolať mnohé choroby. Akonáhle sa sval stiahne, svaly v skutočnosti vyvíja donucovaciu silu medzi pôvodom a vložením, čo spôsobuje kompresiu bedrových stavcov, ktoré môžu viesť k lumbagom, diskopatiám a diskovým výbežkom. To môže tiež byť predchodcom žalúdočných problémov, ako je hiátová hernia, kde žalúdok uniká smerom nahor uniknúť depresie spôsobenej bránice, čo vedie k žalúdočnej premlčanie. Nakoniec, úzky kontakt medzi psoas a bránicou môže viesť k kontraktilnému procesu rovnakých psoas, ktorý je hyperlordantom chrbtice.
Nesmieme však zabúdať na to, že ak sa membrána nepoužije správne, v pokoji sa spúšťa hyper-využitie pomocného svalstva, ktoré sa skladá z: sternocleidomastoidu, malých pectoralis, subclavianus, trapezius, lopatkového výťahu, veľkého zubného implantátu, veľkého chrbtového a erectorového kmeňa. Tieto hyperaktivované svaly sa potom podrobia retrakcii, teda dekompenzácii, čo spôsobí možné bolesti krku, problémy s manžetou rotátora, obmedzenie pohybov atď.
Psychika a držanie tela sú preto spojené ; vlákno, ktoré spája tieto dva prvky, je často bránica, ale toto je zložitá téma, niekedy chaotická z pozície, obe pod diagnostickým aspektom (často máme tendenciu zabúdať alebo nehovoriť o udalostiach, ktoré spôsobili stres alebo traumu našej spoločnosti). organizmu, takže je nepravdepodobné, že počas anamnézy sa tieto udalosti vynoria), ktoré sú v rámci reedukačno-terapeutického aspektu. Je tiež pravdou, že predmet je tak dôležitý a integrovaný do systému, že ho nemožno ignorovať av niektorých prípadoch je ťažké, nehovoriac nemožné, určiť, do akej miery podmieňovacia činnosť podmieňuje psychologickú zložku a naopak.
Na záver by sme chceli analyzovať stratégiu, ktorá sa má použiť, keď sa zaoberáme pacientom-klientom, ktorý sa sťažuje na bolesť chrbtice. V prvom rade nie je absolútne nepodceňovať ojedinelú bolesť v chrbte, pretože nás informuje, že máme poplachový zvon na mieste. Pravdepodobne sa nachádzame pred posturálnou zmenou, ktorá by mohla v priebehu svojho priebehu určiť diskové výbežky, artrózu, funkčné obmedzenia, slzy, kontrakcie, atď.
Anamnéza sa bude vykonávať opatrne, aby sme pochopili denné návyky, naučili sa skúsenosti daného klienta a udalosti, ktoré viedli k vzniku algie. Dôležité je tiež vedieť, ako čas dodania nastal, či bol dojčený alebo či používal fľašu atď. Stručne povedané, nič sa nesmie vynechať.
Všimnite si, že pacient - klient je mušt, mierne zlomené zuby, asymetrické zubné oblúky, tesná čeľusť, zrejmé zubné výplne a so škodlivým amalgámom, okuliare nie sú úplne symetrické, hlava je naklonená alebo otočená abnormálne alebo asymetricky, ramená v rôznych výškach alebo intramurálne, asymetrické veľkostné trojuholníky, ako dýchať, ako sa postaviť na stoličke a ako rozložiť zaťaženie, valgus alebo varus kolien, abnormálne opotrebovanie obuvi atď.
Po lekárskej anamnéze bude potrebné vykonať posturálnu analýzu s adekvátnymi testami. Kvôli úplnosti, aj keď stručne, predstavujem sériu testov, ktoré sa majú vykonať na predmet : skorší test ohybu s hodnotením symetrie panvy, jeden môže pomôcť s bublinou murára, aby mal lepší prehľad; test rotácie hlavy; skúška sklonu hlavy; test priečneho naklonenia trupu; palpácia mandibulárnych a hyoidných svalov; prehmatanie dorzálnych a trapeziálnych svalov, aby sa zistila prítomnosť alebo neprítomnosť kontraktúr alebo asymetrií; hodnotenie sakroiliak a piriformis; vyhodnotenie elasticity ischiokrurálnych svalov, femorálnych, ileo-psoas a femorálnych rotátorov; hodnotenie aduktorov; vyhodnotenie dĺžky dolných končatín; Rombergov test; Fukuda test; De Cyon test; výskum nystagmu; Test obalu; Skúška ATM; vyšetrenie na stabilizačnej platforme.
Posturálny reedukačný protokol sa bude vykonávať s prihliadnutím na tieto hodnotenia, tréning propriocepcie by sa nemal zabúdať, pretože zohráva zásadnú úlohu pri umiestňovaní tela a častí tela v priestore. Posturálne reedukačné vzdelávanie by sa malo začať všeobecným vyvažovaním, čím by sa svaly predĺžili a potom by sa mal vyváženým a primeraným spôsobom tónovať. Samozrejme, existuje niekoľko myšlienkových smerov týkajúcich sa toho, ako konať pri napínaní svalov, osobne sa domnievam, že dekompenzované globálne strečing je tou správnou cestou, ako konať. Nie je správne sledovať módy, keď ide o blaho a zdravie osoby, je potrebné použiť metódy podporované vedeckými štúdiami, ktoré dokazujú ich efektívnosť.
Po sedení globálneho dekompenzovaného strečingu je viac ako vhodné vykonávať masážne sedenie, ktoré ďalej uvoľňuje pacienta av prípadoch, keď je dôležitý zápal, je možné aplikovať kineziologické nahrávanie, ktoré vykoná dekontamináciu, odčerpanie vody a proprioceptívne na svalovine.
