Periférna neuropatia

všeobecnosť

Periférna neuropatia je chorobný stav, ktorý je dôsledkom zhoršenia a poruchy periférnych nervov.

Príčiny periférnej neuropatie sú početné; cukrovka je hlavným spúšťačom, prinajmenšom pre priemyselné krajiny ako Taliansko alebo Spojené kráľovstvo.

Symptómy sa líšia v závislosti od toho, či ide o senzorické, motorické alebo autonómne nervy.

Na naplánovanie adekvátnej terapie je potrebné veľmi starostlivé diagnostické vyšetrenie: identifikácia príčin a následná liečba majú zásadný význam.

Stručný odkaz na nervový systém

Nervový systém je súbor orgánov, tkanív a nervových buniek (neurónov), schopný prijímať, analyzovať a spracovávať stimuly prichádzajúce zvnútra i zvonku tela.

Na konci spracovania nervová sústava generuje vhodné reakcie na situáciu, ktorá podporuje prežitie organizmu, ku ktorému patrí.

Nervový systém stavovcov pozostáva z dvoch zložiek:

Centrálny nervový systém ( CNS ): je najdôležitejšou časťou nervového systému, skutočným centrom spracovania údajov a kontroly. V skutočnosti analyzuje informácie pochádzajúce z vonkajšieho a vnútorného prostredia organizmu, preto formuluje najvhodnejšie odpovede na vyššie uvedené informácie.
Skladá sa z mozgu a miechy.
Periférny nervový systém ( PNS ): je "rameno" centrálneho nervového systému. Jeho práca spočíva v tom, že do CNS sa prenášajú všetky informatívne údaje zachytené vo vnútri a mimo organizmu a pri šírení celého spracovania s pôvodom v CNS smerom k okraju.
Bez SNP nemohol centrálny nervový systém správne fungovať.

Čo je periférna neuropatia?

Periférna neuropatia je chorobný stav spôsobený poškodením a poruchou nervov periférneho nervového systému (PNS).

PERIFERÁLNY NERVOOVÝ SYSTÉM

Okrem vyššie uvedeného, periférny nervový systém účinne pomáha centrálnemu nervovému systému, pretože má veľkú sieť nervov .

Nervy sú súborom axónov alebo rozšírením neurónov, ktoré šíria nervový signál.

Vďaka svojim nervom, SNP komunikuje so zbraňami, rukami, nohami, nohami a vnútornými orgánmi (toto sa označovalo ako prvé s „informáciami zhromaždenými v tele“), ústami a tvár.

Kraniálne nervy a miechové nervy, ktoré vznikajú v mozgu a mieche, sú súčasťou SNP.

Tieto nervy sú typu:

Citlivé . Senzorický nerv je nerv, ktorý nesie zmyslové informácie, zachytené na periférii. Bolesť, hmatové vnímanie a proprioceptívna citlivosť sú len niektoré príklady zmyslových informácií.
Motor . Motorické nervy sú nervy, ktoré kontrolujú kostrové svaly. Ich uvedenie do činnosti je signál, ktorý vzniká v centrálnom nervovom systéme.
Autonómne . Autonómne nervy sú nervy, ktoré regulujú automatické funkcie tela, ako je krvný tlak, trávenie alebo proces plnenia / vyprázdňovania močového mechúra.

príčiny

Periférna neuropatia má mnoho príčin.

Osobitnú zmienku si zaslúži diabetes mellitus, pretože v tzv. Krajinách západného sveta (teda aj v Taliansku) je to pravdepodobne jeden z hlavných spúšťačov.

diabetes

Diabetes mellitus je metabolické ochorenie spôsobené poruchou sekrécie a / alebo pôsobením inzulínu, hormónu nevyhnutného na prechod glukózy z krvi do buniek.

Po zlyhaní sekrécie inzulínu a / alebo zlyhaní sa zistia hladiny glukózy v krvi ( glukóza v krvi ) a veľmi nebezpečný stav pre telo, známy ako hyperglykémia .

Periférna neuropatia, ktorá sa vyskytuje v dôsledku diabetes mellitus, sa tiež nazýva diabetická neuropatia .

Podľa najnovších a spoľahlivých teórií by hyperglykémia bola príčinou diabetickej neuropatie. V skutočnosti by vysoké hladiny glukózy v krvi poškodili krvné cievy zásobujúce periférne nervy (tj nervy periférneho nervového systému ) kyslíkom a živinami.

Bez kyslíka a živín, každý nerv, tkanivo alebo orgán v tele podstúpi proces smrti, vhodnejšie označovaný ako nekróza .

Rôzne stavy prispievajú k zvýšeniu rizika periférnej neuropatie u osoby s diabetes mellitus, vrátane:

vysoký tlak
Nadváha a obezita
Viac ako 40 rokov
Konzumujte veľké množstvo alkoholických nápojov
fajčenie

INÉ PRÍČINY PERIFHERÁLNEJ NEUROPATHY

Forma periférnej neuropatie môže tiež vznikať v dôsledku alebo po:

Stav vážneho alkoholizmu . Alkoholi neabsorbujú požité potraviny a sú často vystavení epizódam hnačky a zvracaniu. Výsledkom je stav podvýživy, v niektorých prípadoch dokonca veľmi závažný, čo ovplyvňuje najmä vitamíny.
Vitamíny (najmä B12, B1, B6, niacín a E) sú základom pre dobré zdravie nervového systému, preto ich nedostatok zahŕňa, okrem rôznych následkov, aj zhoršenie nervov periférneho nervového systému.,
Nedostatky vitamínov spôsobené inými príčinami než alkoholizmom . Ak sú niektoré potraviny podľa výberu (nesprávne) alebo nedostatočná dostupnosť vylúčené zo stravy, je pravdepodobné, že niektoré vitamíny sa neužívajú v primeraných množstvách. To môže mať negatívny vplyv na nervové štruktúry, rovnako ako v prípade alkoholizmu.
Chronické ochorenia obličiek . Ak sú obličky nefunkčné, dochádza k hromadeniu toxických látok v tele; toxických látok, ktoré poškodzujú nervový systém, vrátane periférnych nervov.
Chronické ochorenie pečene . Podobne ako obličky, ak pečeň funguje zle, krv akumuluje toxické odpadové produkty a infekčné agens; posledne menované z dlhodobého hľadiska spôsobujú poškodenie nervových buniek, vrátane tých, ktoré tvoria periférne nervy.
Zápal krvných ciev ( vaskulitída ).
Stav hypotyreózy . Hypotyreóza je morbidný stav, ktorý je stanovený v dôsledku nedostatočnej aktivity štítnej žľazy. Nízka aktivita štítnej žľazy produkuje nedostatočné množstvo hormónov štítnej žľazy pre potreby tela.
Infekcie ako Lymská choroba, záškrt, botulizmus, pásový opar a AIDS . Tieto morbidné stavy vznikajú v dôsledku vírusov alebo baktérií, ktoré sú schopné napadnúť a poškodiť nervové bunky.
Autoimunitné ochorenia, vrátane Guillain-Barrého syndrómu, reumatoidnej artritídy, systémového lupus erythematosus, Sjögrenovho syndrómu a chronickej zápalovej demyelinizačnej polyneuropatie . Tí, ktorí trpia autoimunitným ochorením, majú imunitný systém, ktorý pôsobí nesprávne. V skutočnosti napadá zdravé bunky a orgány cez svoje bunky.
Amyloidóza . Je to medicínsky termín na identifikáciu skupiny chorôb charakterizovaných akumuláciou, často v extracelulárnej oblasti, takzvaných amyloidných fibríl. Nerozpustné amyloidné fibrily ohrozujú funkčnosť rôznych tkanív a orgánov tela, vrátane nervových štruktúr.
Charcot-Marie-Toothova choroba a podobne . Charcot-Marie-Toothova choroba, tiež známa ako dedičná motoricko-senzorická neuropatia, je dedičný neurologický syndróm postihujúci periférny nervový systém. Preto jeho nástup spôsobuje zhoršenie periférnych nervov, najmä tých, ktoré sú určené pre dolné končatiny.
Fyzická trauma, ktorá poškodzuje periférne nervy . Klasické fyzické traumy, ktoré môžu spôsobiť poškodenie periférnych nervov, sú tie, ktoré nasledujú po dopravných nehodách, pádoch (napríklad z koňa) alebo zlomenín kostí.
Syndrómy kompresie nervov . Sú to patológie spôsobené drvením (alebo kompresiou) nervu, okolitými tkanivami alebo prítomnosťou nádorovej hmoty. Stlačený nerv sa tak stáva podráždený, spôsobuje bolesť a stráca svoje funkcie.
Klasickým príkladom periférnej neuropatie spôsobenej kompresiou periférneho nervu je syndróm karpálneho tunela.
Nádory, ako je lymfóm a mnohopočetný myelóm . Lymfóm je malígny nádor žliazového aparátu, ktorý tvorí lymfatický systém (lymfatické uzliny).
Mnohopočetný myelóm je malígny nádor, ktorý postihuje určité bunky imunitného systému. Ten, v skutočnosti, začína produkovať abnormálny proteín, ktorý spôsobuje problémy s obličkami a poškodzuje iné orgány a tkanivá v tele.
Vystavenie toxickým látkam, ako sú insekticídy, arzén, olovo, ortuť a ťažké kovy vo všeobecnosti.
Monoklonálne gamapatie s neistým významom . Sú to patológie charakterizované obrovskou prítomnosťou abnormálneho proteínu lymfoidného pôvodu v krvi. Produkciou tohto proteínu sú plazmatické bunky, ktoré sú bunkami imunitného systému, ktoré vylučujú protilátky.
Ochorenia spojivového tkaniva . Ak postihnú spojivové tkanivo, ktoré obklopuje periférne nervy, môžu určiť formu periférnej neuropatie.
Užívanie určitých liekov . Medzi liekmi, ktoré boli obvinené, patria chemoterapeutiká na liečbu rakoviny, lieky na krvný tlak, niektoré antibiotiká (metronidazol a nitrofurantoín) a antikonvulzíva na liečbu epilepsie (fenytoín).
Nedávno sa zistilo, že aj statíny pre hypercholesterolémiu podporujú výskyt periférnej neuropatie.
Samozrejme, hovoríme o dlhodobom prenájme.

epidemiológia

Periférna neuropatia je pomerne bežný stav.

Podľa britskej štatistiky by to v Spojenom kráľovstve ovplyvnilo jednu osobu z každých 50 obyvateľov a jednu osobu z každých desiatich obyvateľov nad 55 rokov.

Preto je rozšírený medzi subjektmi stredne pokročilého veku.

Mimoriadne zaujímavý je epidemiologický aspekt týkajúci sa kombinácie periférneho diabetu-neuropatie. V skutočnosti podľa toho, čo uvádza Centrum pre periférnu neuropatiu na Univerzite v Chicagu, asi 60% diabetikov vyvinie viac alebo menej závažné poškodenie v periférnych nervoch.

Symptómy a komplikácie

Pri pomalom alebo rýchlom nástupe príznaky periférnej neuropatie závisia od typu postihnutých nervov: ak ide o senzorické nervy, prejavujú sa zmyslové prejavy (senzorická neuropatia ); ak ide o motorické nervy, vyskytujú sa poruchy kostrového svalstva ( motorická neuropatia ); nakoniec, ak ide o autonómne nervy, zmenila sa jedna alebo viac automatických funkcií ( autonómna neuropatia ).

V skutočnosti je dobré špecifikovať, že vo väčšine prípadov sme svedkami súčasného zapojenia rôznych typov periférnych nervov. Napríklad periférne neuropatie, pri ktorých dochádza k súčasnému zhoršeniu senzorických a motorických nervov ( senzoricko-motorické polyneuropatie ), sú veľmi časté.

Ďalej sú uvedené typické príznaky a symptómy senzorickej neuropatie, motorickej neuropatie a autonómnej neuropatie.

V prítomnosti polyneuropatie sa klinické prejavy zjavne prekrývajú.

SENSIVE PERIPHERAL NEUROPATHY

Charakteristická symptomatológia periférnej senzorickej neuropatie zahŕňa:

Brnenie a brnenie v oblastiach, kde sa nachádzajú poškodené periférne nervy.
Zmysel necitlivosti a znížená schopnosť cítiť bolesť a zmeny teploty, najmä v rukách a nohách.
Pálenie bolesti a podobné ostrým bolestiam, najmä v dolných končatinách a chodidlách.
Allodynia alebo bolesť spôsobená stimulom, ktorý by bol za normálnych podmienok úplne neškodný a bez následkov.
Strata rovnováhy a koordinačné schopnosti .

Bolesť počas periférnej neuropatie je formou neuropatickej bolesti. Aby sme boli presnejší, nazýva sa periférna neuropatická bolesť .

Neuropatická bolesť je iný pocit ako ten, ktorý sa vyskytol po fyzickej urážke; v skutočnosti pochádza priamo zo štruktúr tvoriacich nervový systém (nervy, v prípade SNP a mozgu a miechy, v prípade CNS).

MOTOR PERIPHERAL NEUROPATHY

Typickými príznakmi a príznakmi motorickej neuropatie sú:

Kŕče a svalové kŕče .
Svalová slabosť a / alebo ochrnutie postihujúce jeden alebo viac svalov.
Zníženie svalovej hmoty v dôsledku nečinnosti.
Padajúca noha . Je to zvláštna podmienka charakterizovaná neschopnosťou držať prednú časť nohy; to vedie k značným problémom pri chôdzi.
Častý pád z rúk predmetov .

AUTONÓMNA PERIFERÁLNA NEUROPATÉRIA

Klinické prejavy, ktoré charakterizujú autonómnu neuropatiu, sú:

Zápcha alebo hnačka . Tá je častá najmä v noci.
Zmysel pre malátnosť, nadúvanie brucha a zvracanie .
Znížený krvný tlak ( ortostatická hypotenzia ), ktorá vyvoláva pocit mdloby a / alebo závratu.
Tachykardia alebo zvýšenie srdcovej frekvencie.
Nadmerné potenie alebo nedostatok potenia ( anhydróza ).
Sexuálne poruchy . U ľudí je napríklad erektilná dysfunkcia obzvlášť častá.
Obtiažnosť úplného vyprázdnenia močového mechúra .
Intestinálna inkontinencia v dôsledku straty kontroly hladkého svalstva čriev.
Dysfágia .
Riedenie kože .

mononeuropatia

Periférna mononeuropatia znamená periférnu neuropatiu zahŕňajúcu jeden periférny nerv . V dôsledku toho je to stav, ktorý určuje symptómy lokalizované v určitej oblasti.

Klasickým príkladom periférnej mononeuropatie je vyššie uvedený syndróm karpálneho tunela, v ktorom dochádza k kompresii stredného nervu na úrovni zápästia.

KEDY SA ODKAZUJÚ NA DOKTORA?

Všeobecne platí, že predtým, ako sa identifikuje stav periférnej neuropatie, a tým väčšia je možnosť obmedziť poškodenie, ktoré spôsobuje.

Preto, ak ste jedinec s rizikom periférnej neuropatie, je dobré venovať veľkú pozornosť symptómom a príznakom, ako sú:

Brnenie, znecitlivenie alebo strata pocitu v rukách a najmä nohách.
Strata rovnováhy.
Rezy alebo rany, ktoré sa neliečia, najmä na úrovni nôh.
Črevné problémy, ako je hnačka alebo zápcha a dysfunkcia močového mechúra.
Chyba pri vstávaní.

KOMPLIKÁCIE

Možné komplikácie periférnej neuropatie sú početné a závisia predovšetkým od príčin zhoršenia periférnych nervov.

Pre stručnosť poukazujeme na tri hlavné a pravdepodobne najčastejšie komplikácie, a to:

Diabetická noha . Je to jeden z najobávanejších dôsledkov diabetu. Ak sa chcete dozvedieť viac, odporúčame, aby ste si tento článok prečítali.
Riziko gangrény . Gangréna je definovaná ako masívna hniloba jednej alebo viacerých telesných tkanív. Na to, aby spôsobil takýto proces, je to celkový nedostatok krvného toku v postihnutých tkanivách. V prípade gangrény je potrebné odstrániť nekrotické tkanivo (tj nekrózu). V najzávažnejších prípadoch sa musí použiť aj amputácia časti tela.
Autonómna kardiovaskulárna neuropatia . Je to chorobný stav, ktorý úplne narúša rôzne funkcie autonómneho nervu, vrátane krvného tlaku, srdcovej frekvencie, kontroly močového mechúra, potenia atď.

diagnóza

Vo všeobecnosti lekári používajú na diagnostikovanie periférnej neuropatie rôzne hodnotenia a testy.

V prvom rade vykonávajú presné fyzikálne vyšetrenie, počas ktorého sa vyšetrujú pacientove symptómy a klinická anamnéza (NB: pre klinickú anamnézu máme na mysli prebiehajúce patologické stavy, ochorenia z minulosti, lieky užívané v tejto oblasti). a pod.).

Potom, v závislosti od toho, aké sú prvé indikácie z fyzikálneho vyšetrenia, môžu predpísať: krvné testy, neurologické vyšetrenie, diagnostické zobrazovacie testy (CT a MRI), elektromyografiu, biopsiu jedného alebo viacerých nervov a / alebo biopsia kože.

Presný diagnostický postup nám umožňuje zistiť, či nie sú na mieste vlastnosti periférnej neuropatie, ale aj príčinu, ktorá ju vyvolala .

Znalosť spúšťacieho faktora umožňuje najvhodnejšie plánovanie liečby.

ANALÝZA KRVI

Analýzy na vzorke krvi umožňujú určiť, či pacient trpí cukrovkou, niektorým nedostatkom vitamínov alebo dysfunkciou štítnej žľazy.

NEUROLOGICKÉ HODNOTENIE

Počas neurologického vyšetrenia lekár analyzuje reflexy šliach a testy na prítomnosť alebo neprítomnosť neuromuskulárnych a koordinačných porúch.

TAC A JADROVÁ MAGNETICKÁ REZONANCIA (RMN)

CT a nukleárna magnetická rezonancia (MRI) sú veľmi užitočné a poskytujú diskrétne informácie, keď je podozrenie na nádor, fyzickú traumu periférnych nervov alebo kompresný syndróm.

elektromyografie

Elektromyografia zahŕňa štúdium vedenia nervových signálov v oblasti prejavujúcej sa symptómy a následne vyhodnotenie elektrickej aktivity svalov alebo svalov, ktorá sa vždy nachádza v symptomatickej oblasti.

Viac informácií o elektromyografii odporúčame prečítať tu.

BIOPSIA JEDNOTLIVÝCH ALEBO VIAC NERVOV

Nervová biopsia pozostáva zo zberu a následnej laboratórnej analýzy niektorých nervových buniek, ktoré sú považované za zodpovedné za prebiehajúce symptómy.

Môže byť užitočné sledovať príčiny poškodenia nervov.

CUTANEOUS BIOPSY

Analýzu kožných buniek v laboratóriu, ktorá bola odobratá z oblasti utrpenia kože, možno použiť na štúdium senzorických nervov a na pochopenie ich zdravotného stavu.

liečba

Keď hovoríme o liečbe periférnej neuropatie, všeobecne sa odvolávame na liečbu zlepšenia symptomatického obrazu ( symptomatická terapia ) a na liečenie spúšťacích príčin .

V skutočnosti je potrebné špecifikovať niekoľko aspektov:

Vo väčšine prípadov je periférna neuropatia stav, z ktorého sa nedá liečiť.
Jediným liečebným prostriedkom, ktorý sa v týchto situáciách očakáva, je pokúsiť sa zmierniť najzávažnejšie symptómy v nádeji, že pacientovi sa poskytne úľava.
Bez ohľadu na to, či môže byť periférna neuropatia definitívne vyliečená alebo len zlepšená z hľadiska symptómov, je nevyhnutné pôsobiť na spúšťacie príčiny.
Napríklad v prípade diabetu je jediným spôsobom, ako oddialiť alebo zabrániť zhoršeniu poškodenia periférnych nervov, liečba ochorenia inzulínom alebo hypoglykemickým podávaním, udržiavanie krvného tlaku pod kontrolou, regulácia telesnej hmotnosti atď.
Použitím iného príkladu v prípade periférnych neuropatií vyvolaných liekmi je hlavným terapeutickým prostriedkom (niekedy dokonca aj rozhodujúcim) zastavenie užívania lieku zodpovedného za poškodenie periférneho nervu.
V súčasnosti neexistuje žiadny liek alebo liek na regeneráciu poškodených neurónov počas periférnej neuropatie.

Ďalšie príklady liečby, ktoré závisia od spúšťacích príčin:

Imunosupresíva, imunoglobulíny a kortikosteroidy v prípade autoimunitných ochorení alebo zápalových ochorení.
Vitamínové doplnky pre nedostatok vitamínov.
Chirurgia, pre nádory, ktoré komprimujú periférne nervy alebo pre syndrómy kompresie nervov.
Protirakovinové liečby (chemoterapia a rádioterapia) v prípade mnohopočetného myelómu alebo lymfómu.

NEUROPATICKÁ LIEČBA

Veľmi často si neuropatická bolesť vyžaduje lieky s protizápalovým účinkom iné ako tie, ktoré sa používajú v prítomnosti bolesti spôsobenej traumou. Paracetamol alebo ibuprofen sú teda zvyčajne neúčinné.

Lieky používané na neuropatickú bolesť zahŕňajú:

Antiepileptiká, ako je gabapentín a pregabalín. Ako vedľajšie účinky vykazujú ospalosť a závraty.
Antidepresíva, ako je amitriptylín, doxepín, nortriptylín, duloxetín (inhibítor spätného vychytávania serotonínu a norepinefrínu) a venlafaxín.
Niektoré nežiaduce účinky týchto liekov sú sucho v ústach, nevoľnosť, ospalosť, závraty, zápcha a / alebo znížená chuť do jedla.
Lieky proti bolesti opioidného typu, ako je tramadol. Je to derivát morfínu, takže jeho dlhodobé podávanie je veľmi nebezpečné, pretože môže byť návykové.
Vedľajšie účinky zahŕňajú: pocit nevoľnosti, vracanie, závraty a / alebo zápchu.
Kapsaicín v kréme . Kapsaicín je chemická zlúčenina nachádzajúca sa v rastlinách s feferónkami, ktoré sa podarilo zastaviť bolestivý signál z nervov do mozgu. Prípravok v smotane by mal byť rozprestretý 3 až 4 krát denne v oblasti trpiaceho tela.
Ako vedľajšie účinky predstavuje podráždenie a / alebo pálenie v koži.

Pre lekárov je hlavným problémom pri predpisovaní týchto liekov indikácia najvhodnejšej dávky . Často postupujeme pokusom a omylom, pretože každý pacient reaguje inak, takže predstavuje prípad sám o sebe.

SYMPTOMATICKÁ TERAPIA

U pacientov so slabosťou alebo znížením svalovej hmoty lekári poradia fyzioterapii, aby udržali svaly silné.

Muži trpiaci erektilnou dysfunkciou predpisujú vhodnú liečbu, berúc do úvahy príčiny vzniku periférnej neuropatie.

Tí, ktorí trpia hyperhidrózou, plánujú terapiu botulotoxínom .

Pre osoby so zápchou odporúčajú farmakologické prípravky a diétu na podporu peristaltických pohybov .

Nakoniec u pacientov s dysfunkciou močového mechúra indikujú použitie katétra močového mechúra .

Niektoré dôležité indikácie súvisiace so životným štýlom, ktorý je dobré prijať v prítomnosti periférnej neuropatie:

Cvičenie telesného cvičenia
Zákaz fajčenia
Vyhnite sa konzumácii alkoholu
Pre diabetikov pravidelne monitorujte hladinu cukru v krvi a starajte sa o svoje nohy
Jedzte zdravým a vyváženým spôsobom

prevencia

Formy periférnej neuropatie spôsobené modifikovateľnými rizikovými faktormi (alebo príčinami), ako je alkoholizmus alebo kontakt s ťažkými kovmi, môžu byť do značnej miery zabránené.

To isté sa, žiaľ, nedá povedať o formách periférnej neuropatie v dôsledku genetických faktorov alebo chorôb s neznámym nástupom (autoimunitné ochorenia).