všeobecnosť
Tinea versicolor (alebo pityriasis versicolor) je plesňová infekcia, ktorá ovplyvňuje povrch kože.
Tinea versicolor sa často spája so zvýšenou produkciou mazu a potu. Táto kožná infekcia je podporovaná kombináciou horúcej vlhkosti, neefektívnej osobnej hygieny a sekundárnej imunosupresie v dôsledku určitých liekových terapií, podvýživy, cukrovky a ďalších systémových ochorení.
Tinea versicolor sa prejavuje výskytom malých plochých a sfarbených škvŕn, často dobre ohraničených. Lézie sa výhodne objavujú na hornej časti tela (krk a chrbát) a môžu prúdiť spolu do väčšej náplasti.
Všeobecne platí, že tinea versicolor nespôsobuje iné príznaky; len v niektorých prípadoch môže vyrážka spôsobiť mierne svrbenie a odlupovanie .
Diagnóza je založená na klinickom aspekte lézií a na vyšetrení kožných skarifikácií pod mikroskopom.
Liečba tinea versicolor zahŕňa použitie antifungálnych liekov, ktoré sa majú aplikovať lokálne na kožu (v prítomnosti lokalizovanej infekcie) alebo sa majú užívať perorálne (v prípade rozsiahleho ochorenia alebo častých recidív).
Pityriasis versicolor je všeobecne chronický a perzistentný; preto môže lekár predpísať aj primeraný terapeutický režim, aby sa zabránilo opakovaniu. Na tento účel je dôležité dodržiavať presnú osobnú hygienu, vybrať prírodné tkaniny (nie syntetické) a prať oblečenie pri vysokej teplote (najmenej 60 ° C).
poznámka
Mykóza má názov tinea versicolor, ktorý je viacfarebný, pretože sa prejavuje charakteristicky bodkami a škvrnami rôznych odtieňov, hypopigmentovanými alebo hyperpigmentovanými (to znamená, že sú svetlejšie alebo tmavšie ako okolitá zdravá koža).
Tinea versicolor sa tiež nazýva "plážová huba", pretože stav je evidentnejší počas letných mesiacov.
príčiny
Tinea versicolor je pomerne bežná kožná infekcia spôsobená proliferáciou húb rodu Malassezia . Tieto kvasinky možno nájsť ako súčasť normálnej kožnej flóry väčšiny zdravých dospelých jedincov. Najmä huby rodu Malassezia sa nachádzajú v stratum corneum a vo vlasovom folikule, najmä na úrovni oblastí bohatých na mazové žľazy, ako je tvár, pokožka hlavy a horná časť kmeňa.
Druhy najčastejšie sa vyskytujúce v tomto type mykózy sú Malassezia furfur a M. globosa. Tieto mikroorganizmy sú zvyčajne neškodné, avšak keď sú stanovené určité podmienky priaznivé pre ich proliferáciu, môžu sa správať ako oportúnne patogény a spôsobovať problémy.
Väčšina prípadov tinea versicolor sa vyskytuje u zdravých jedincov s imunologickými nedostatkami .
Dôvod, prečo Malassezia určuje u niektorých jedincov pityriasis versicolor, ešte nie je úplne známy, zatiaľ čo v iných zostáva neškodnou zložkou normálnej kožnej flóry. Avšak pri stanovení infekcie je významných niekoľko faktorov, ako sú napríklad nutričné požiadavky huby a imunitná reakcia hostiteľa (najmä bunkami sprostredkovaného) voči tomuto mikroorganizmu.
Malassezia nájde najlepšiu situáciu pre svoj vývoj v prostredí s vysokým obsahom tuku (ako lipofilné a lipidovo závislé), najmä v lete, keď kombinácia horúcej vlhkosti podporuje potenie a zvýšenie mazových sekrétov,
Tinea versicolor je prítomný na celom svete, ale je rozšírený v tropických a subtropických oblastiach. Zvyčajne je infekcia zriedkavá pred pubertou a postihuje viac mladých dospelých, najmä v prípade individuálnej predispozície.
Malassezia furfur
Medzi pôvodcami tinea versicolor je Malassezia furfur, ktorý normálne žije na ľudskej koži a ktorého proliferácia sa vyskytuje ľahšie v horúcom prostredí.
Táto huba sa môže prenášať priamym alebo nepriamym kontaktom infikovaného materiálu kože z jednej osoby na druhú.
Rizikové faktory
Vysoká prevalencia tinea versicolor u mladých dospelých naznačuje spojitosť so zvýšením mazových sekrétov a individuálnych variácií súvisiacich s kožnými (tukovými) lipidmi.
Ďalšie faktory predisponujúce tinea versicolor zahŕňajú:
- Teplá vlhká klíma;
- Genetická predispozícia;
- Použitie niektorých liekov: kortikosteroidy, imunosupresíva a perorálne kontraceptíva;
- Stavy imunodepresie;
- Hormonálne zmeny;
- podvýživa;
- Mastná pleť alebo tendencia k seborrhea;
- Použitie olejovej kozmetiky.
Často je tento typ mykózy spojený aj so športovou aktivitou a zvykom používať na jej cvičenie syntetické oblečenie.
Príznaky a príznaky
Tine versicolor je chronicky recidivujúce ochorenie. Tento typ mykózy sa môže vyskytovať vo všetkých oblastiach tela, ale výhodne zahŕňa ramená, krk a chrbát . Príležitostne môžu byť príznaky tinea versicolor prítomné aj na úrovni tváre.
Klinický obraz je veľmi typický: infekcia sa prejavuje viacfarebnými škvrnami s dobre definovanými, oválnymi alebo okrúhlymi okrajmi v priemere od 1 do 5 mm, izolované alebo konfluentné. Tieto lézie sú pokryté šupinami, nie sú prilepené, ale ľahko sa zdvihnú.
Náplasti zvyčajne nespôsobujú svrbenie, ale stávajú sa viac a viac evidentnými a rozšírené, ak nie sú liečené.
Farba škvŕn tinea versicolor sa líši od bielej po ružovkastú, od kávy až po hnedú, v závislosti od rôznych faktorov. Jedným z nich je vystavenie slnečnému žiareniu : kolonizované oblasti kože v skutočnosti blokujú priechod ultrafialových lúčov (ktoré za normálnych podmienok stimulujú produkciu melanínu) a určujú zmenu pigmentácie (kožná dyschrómia). Z tohto dôvodu je u ľudí s ľahkou pokožkou tinea versicolor často diagnostikovaná v letných mesiacoch: lézie chránia slnečné lúče, čím sa stávajú evidentnejšími ako opálená koža (v praxi koža v oblastiach, na ktoré sa vzťahuje „huba“) zostáva biela).
Vzácnou komplikáciou tinea versicolor je folikulitída spojená so seboroickým ekzémom s inváziou vlasového folikulu a výskytom erytematóznych papúl (alebo pustúl).
diagnóza
Diagnózu tinea versicolor formuluje dermatológ na základe anamnézy, klinického vyšetrenia a laboratórnych testov.
Hlavným výskumom, ktorý umožňuje stanoviť prítomnosť mykózy, je priame mikroskopické vyšetrenie vzorky kožných skarifikácií. Priame pozorovanie pod mikroskopom Malassezia využíva čerstvé prípravky hydroxidu draselného (KOH), ktoré umožňujú zdôrazniť prítomnosť veľkých spór húb a dlhých vlákien (aspekt "špagety a mäsové guľky").
Testy na kultúru nie sú vo všeobecnosti potrebné, tiež vzhľadom na in vitro rastové ťažkosti Malassezia ; v skutočnosti tento mikroorganizmus vyžaduje špecifické mykologické pôdy obohatené prírodnými olejmi alebo inými zdrojmi lipidov.
Pozorovanie lézií pomocou Woodovho ultrafialového žiarenia môže ukázať zlatožltú fluorescenciu emitovanú kolóniami húb.
liečba
Zvyčajne sa tinea versicolor nelieči spontánne. Okrem toho musí Váš lekár alebo dermatológ včas stanoviť liečbu, aby sa infekcia odstránila predtým, ako sa rozšíri do iných častí tela.
Terapeutický prístup vo všeobecnosti zahŕňa použitie antifungálnych liekov, ktoré sa majú aplikovať na kožu alebo ktoré sa majú užívať perorálne.
Lokálna liečba
Vo väčšine prípadov postačuje lokálna liečba tinea versicolor.
Obzvlášť vhodné sú penové alebo šampónové prípravky po dobu 10-15 dní; terapeutický režim môže zahŕňať aplikáciu šampónov a penových roztokov na báze pyritiónu zinku, 2, 5% sulfidu seleničitého alebo 2% kyseliny sulfidovej-salicylovej.
Azolové antimykotiká (napr. Ketokonazol) sa môžu tiež použiť pri liečbe tinea versicolor.
Systémová liečba
Systémová liečba sa odporúča u pacientov s rozsiahlymi formami tinea versicolor av prípade častých recidív . Najlepšie výsledky možno dosiahnuť užitím itrakonazolu, flukonazolu a ketokonazolu.
Riadenie opakovania
Tinea versicolor je mykóza charakterizovaná častými recidívami po liečbe, pretože zodpovedným mikroorganizmom je normálny kožný hostiteľ. Pravdepodobnosť recidív závisí predovšetkým od individuálnej predispozície.
Na zabránenie častého obnovenia ochorenia môže lekár predpísať perorálny príjem itrakonazolu (raz mesačne počas 6 po sebe nasledujúcich mesiacov). Alternatívne je možné riziko recidívy znížiť pravidelným používaním (každých 15-30 dní) lokálnych antimykotík.
Ďalšie užitočné opatrenia sú presná a pravidelná hygiena mydlom na báze zinku.
Po terapii, aj keď huby zodpovedné za pityriasis versicolor už nie sú prítomné, niektoré biele škvrny môžu pretrvávať. Obvykle je hypopigmentácia reverzibilná v priebehu niekoľkých mesiacov po vymiznutí infekcie.
Prevencia a užitočné rady
Prevencia tinea versicolor je možná rešpektovaním jednoduchých hygienických pravidiel . Najmä, keď máte predispozíciu na infekciu, je dôležité, aby ste sa vyhli dlhodobému vystaveniu vlhkosti a ak už prebieha hubová infekcia, udržujte postihnutú oblasť suchú. Aby sa zabránilo tomu, že tinea versicolor sa prenáša na iných ľudí, je dôležité vyhnúť sa zdieľaniu oblečenia, uterákov alebo hárkov.
Okrem toho umývanie odevov, ktoré prichádzajú do styku s léziami pri 60 ° C, môže pomôcť zabrániť šíreniu a šíreniu Malassezia v iných častiach tela.
U subjektov predisponovaných k tinea versicolor, ďalšie užitočné opatrenia zahŕňajú:
- Noste bavlnené spodné prádlo a denne ho vymieňajte;
- Vyhnite sa noseniu syntetických a tesných odevov;
- Použite rôzne uteráky pre slabiny a zvyšok tela, pamätajúc na ich častú zmenu;
- Vyhnite sa horúcim vlhkým prostrediam, ako sú sauny a bazény;
- Spravovať uprednostňované faktory, ako je hyperhidróza a mazová hypersekrécia, s detergentmi a špecifickými produktmi hygieny tela;
- Vyhnite sa používaniu okluzívnych krémov alebo mastí, ktoré môžu napomáhať rozvoju lézií;
- Dodržiavajte akúkoľvek farmakologickú profylaxiu predpísanú lekárom, pamätajte si, že si po použití akejkoľvek liečby vždy umyte ruky. Týmto spôsobom je možné zabrániť šíreniu tinea versicolor do iných častí tela.
