všeobecnosť
Keď hovoríme o rakovine mozgu, hovoríme o raste abnormálnej masy buniek v mozgu. Spôsobenie tejto nezvyčajnej tvorby buniek je genetická mutácia DNA.
Symptómy mozgového nádoru sú početné a závisia hlavne na troch faktoroch: umiestnení, veľkosti a závažnosti (rýchlosť rastu) nádoru. Častým príznakom v mnohých nádoroch mozgu je bolesť hlavy.
Existuje niekoľko liečebných procedúr; ich výber a tiež ich účinnosť závisia od vlastností (umiestnenia, závažnosti a veľkosti) novotvaru.
Stručný odkaz na genetické koncepty
Pred popisom rakoviny mozgu je užitočné stručne sa zmieniť o niektorých kľúčových pojmoch.
Čo je DNA? Je to genetické dedičstvo jedinca, druh biologického kódu, v ktorom sú napísané fyzické vlastnosti, predispozície, fyzické vlastnosti, charakter atď. Živého organizmu. DNA je obsiahnutá vo všetkých bunkách tela, ktoré majú jadro, ako je vo vnútri.
Čo sú chromozómy? Podľa definície sú chromozómy štruktúrnymi jednotkami, v ktorých je organizovaná DNA. Ľudské bunky obsahujú vo svojom jadre 23 párov homológnych chromozómov (teda 46 chromozómov vo všetkých); každý pár sa líši od druhého, pretože má špecifickú sekvenciu génu.
Čo sú to gény? Sú to krátke úseky alebo sekvencie DNA so základným biologickým významom: od nich sa v skutočnosti odvodzujú proteíny, teda základné biologické molekuly pre život. V génoch existuje „písomná“ časť toho, čo sme a čo sa stane.
Čo je to genetická mutácia? Je to chyba v sekvencii DNA, ktorá tvorí gén. Kvôli tejto chybe je výsledný proteín defektný alebo úplne chýba. V oboch prípadoch môžu byť účinky škodlivé tak pre život bunky, v ktorej sa mutácia vyskytuje, ako aj pre život celého organizmu. Vrodené ochorenia a novotvary (alebo nádory) sú zodpovedné za jednu alebo viac genetických mutácií.
Čo je nádor na mozgu?
Mozgový nádor je masa buniek, vytvorená a zväčšená úplne anomálnym spôsobom v mozgu.
RÔZNE TYPY BRZDOVÝCH VÔD
Nádory mozgu alebo nádory mozgu sa klasifikujú podľa rôznych kritérií, ako je miesto, kde začína rast nádorovej hmoty a rýchlosť difúzie (invazívnosť).
- Bod vzniku nádorovej hmoty: primárny nádor a sekundárny (alebo metastatický) nádor .
Hovoríme o primárnom mozgovom nádore, keď sa spontánne objavuje v mozgu alebo v susednej anatomickej oblasti (napríklad meningy alebo hypofýza); hovoríme namiesto toho o sekundárnom nádore mozgu, keď sa hmotnosť buniek odvodzuje od iného novotvaru, ktorý sa nachádza v časti tela vzdialenej od mozgu (napríklad v pľúcach).
- Rýchlosť rastu: benígny nádor a malígny nádor .
Keď je rast a šírenie nádoru pomalé, hovoríme o benígnom nádore mozgu; naopak, keď rast a tvorba anomálnej hmoty sú rýchle, hovoríme o malígnom nádore mozgu (alebo karcinóme).
ĎALŠIA DISTINCIA: STUPE ZRUŠENIA BRAINU
Obrázok: mozgový nádor (označený šípkami a bielymi hviezdičkami).
Okrem dvoch predchádzajúcich kritérií rozlišovania existuje tretina, ktorá klasifikuje nádory mozgu na základe 4 stupňov (I až IV).
Prvé dva stupne I a II sú charakterizované pomalým a obmedzeným rastom nádoru v oblasti mozgu.
Stupne III a IV sa na druhej strane vyznačujú rýchlo rastúcou a vysoko invazívnou hmotou.
Vo svetle toho, čo bolo doteraz povedané, by sa dalo argumentovať, že mozgové nádory stupňa I a II sú benígne, zatiaľ čo nádory stupňa III a IV sú malígne. Vyššie uvedené vyhlásenie však vynecháva veľmi dôležitý aspekt, ktorý sa môže vyskytnúť, a to možnosť, že sa benígny nádor triedy I alebo II vyvinie do malígneho nádoru. To sa deje napríklad pre gliómy .
Benígne nádory mozgu :
| Malígne nádory mozgu
|
epidemiológia
Nádory mozgu sa môžu vyskytovať v každom veku. Najviac postihnutými jedincami sú však staršie osoby (aj keď treba poznamenať, že existujú nádory mozgu typické pre detstvo).
Podľa britskej štatistiky, týkajúcej sa Spojeného kráľovstva, je každý rok diagnostikovaných 4 300 benígnych mozgových nádorov, z ktorých väčšina sú gliómy a 5 000 zhubných nádorov, najmä sekundárnych.
Primárne nádory sú menej časté ako sekundárne nádory.
príčiny
Na vyvolanie mozgového nádoru (primárneho aj sekundárneho) je genetická mutácia taká, že bunky postihnuté touto chybou rastú a delia sa vyššou rýchlosťou ako normálne.
ČO ZVYŠUJE RIZIKO MUTÁCIE?
Po rozsiahlom výskume a štatistike boli identifikované niektoré faktory, ktoré zvyšujú možnosť vzniku mozgového nádoru.
Prvým faktorom je pokročilý vek : starší ľudia sú v skutočnosti určite najviac postihnutými subjektmi, hoci niektoré mozgové neoplazmy sú výhradne detstva.
Druhým faktorom je rad vrodených ochorení, ktoré predisponujú k rastu nádorovej hmoty v mozgu.
Vrodené stavy uprednostňujúce mozgový nádor:
- neurofibromatóza
- Tuberózna skleróza
- Turcotov syndróm
- Li-Fraumeniho syndróm
- Von Hippel-Lindauov syndróm
- Gorlinov syndróm
Tretí faktor súvisí s ionizujúcim žiarením, najmä ak sa používa na liečbu predchádzajúceho nádoru. V skutočnosti je to bohužiaľ skutočnosť, že vystavenie ionizujúceho žiarenia z terapeutických dôvodov uprednostňuje nástup ďalších neoplaziem.
Štvrtým faktorom je rodinná anamnéza . Ak sa vyskytli predchádzajúce prípady rakoviny mozgu v rodine, potom je ľahšie postihnúť aj blízkych príbuzných.
PRIMARY BRAIN TUMORS
Genetické mutácie, ktoré spôsobujú primárne mozgové nádory, môžu vzniknúť v rôznych typoch mozgových buniek. V závislosti od miesta pôvodu sa vyvíjajú nasledujúce neoplazmy:
- astrocytóm
- ependymom
- anaplastický oligodendroglióm
- Nádor zárodočných buniek
- meduloblastóm
- meningiom
- Akustický neurinóm
- pineoblastom
Pozn .: astrocytóm, ependymóm a oligodendroglióm patria všeobecnejšie do kategórie gliómov.
DRUHY DRUHÝCH BRAINOV
Ako sa očakávalo, sekundárne mozgové nádory pochádzajú z nádorov vznikajúcich inde vo zvyšku tela, opäť kvôli genetickej mutácii. Tento proces šírenia je tiež známy ako metastázy alebo metastázy . Najčastejšie novotvary, ktoré spôsobujú metastázy v mozgu, sú: rakovina prsníka, rakovina hrubého čreva, rakovina obličiek, rakovina pľúc a nakoniec melanóm.
Symptómy a komplikácie
Symptómy mozgového nádoru sú dosť rôznorodé a závisia od veľkosti, umiestnenia a rýchlosti rastu bunkovej hmoty.
Benígny mozgový nádor, ktorý má výrazne nižší rast ako malígny nádor, sa prejavuje menej zjavným, niekedy práve spomínaným spôsobom.
Nádor na úrovni predného laloku mozgu (tj v prednej časti) spôsobuje pocit slabosti, zmeny osobnosti a stratu čuchu, zatiaľ čo nádor na úrovni týlneho laloku (tj v zadnej časti) spôsobuje stratu zraku.
VŠEOBECNÝ SYMPTOMATICKÝ RÁMEC
Vzhľadom na blízku anatomickú blízkosť medzi mozgom a lebkou sa mozgový nádor v rastovej fáze nerozširuje tak, ako by mohol, a preto len tlačí proti stenám kostnej výstelky a proti susedným oblastiam.
Tento tlak, známy ako intrakraniálny tlak, je hlavnou príčinou bolesti hlavy (najcharakteristickejší príznak neoplaziem mozgu) a iných prejavov, ako sú:
- Nevoľnosť a zvracanie bez dôvodu
- Problémy zraku: rozmazané alebo dvojité videnie a strata periférneho videnia
- Útoky epilepsie
- Zmätok pri každodenných prácach
- Ťažkosti pri udržiavaní rovnováhy
- Postupná strata citlivosti alebo pohybu nôh alebo ramien
- Ťažkosti s vyjadrovaním sa slovami
- Náhle zmeny v osobnosti a správaní
- Problémy so sluchom
Vyššie uvedený zoznam nepredstavuje to, čo sa pravidelne pozoruje zakaždým, keď sa objaví nádor na mozgu, ale len všeobecný obraz možných príznakov. V skutočnosti má jedinec tendenciu strácať najmä mozgové funkcie kontrolované oblasťou mozgu, v ktorej rastie nádorová hmota.
Obrázok: mozgový nádor je charakterizovaný častými bolesťami hlavy, ktoré vznikajú bez zjavného dôvodu.
HEADACHE: KEDY SA ODKAZUJÚ NA DOKTORA?
Podozrivé bolesti hlavy sú tie, ktoré vznikajú bez akéhokoľvek vysvetlenia a ktoré sa časom stávajú čoraz častejším a závažnejším.
diagnóza
Ak chcete diagnostikovať nádor na mozgu, postupujte nasledovne.
Po prvé, začneme neurologickým vyšetrením ; potom sú potrebné inštrumentálne testy, ako napríklad MRI alebo CT, aby ste pochopili presné umiestnenie nádoru a to, čo mohlo vzniknúť.
Nakoniec sa prostredníctvom biopsie mozgu stanoví malígna alebo benígna povaha novotvaru.
NEUROLOGICKÉ VYŠETRENIE
Lekár predkladá pacientovi, ktorý sa sťažuje na príznaky nádoru mozgu, na rôzne kontroly zamerané na hodnotenie ich zraku, sluchu, rovnováhy, koordinácie a reflexov. Čiastočná alebo úplná strata jednej z týchto schopností môže poskytnúť platné informácie týkajúce sa oblasti postihnutého mozgu.
INŠTRUKČNÉ SKÚŠKY
Prístrojové vyšetrenia slúžia na objasnenie presného umiestnenia nádoru a toho, či je nádor primárny alebo sekundárny.
Obrázok: takto sa mozgový nádor (označený červenou šípkou) objavuje v nukleárnej magnetickej rezonancii.
Nukleárna magnetická rezonancia ( NMR ) je vyšetrenie voľby, ale počítačová tomografia ( CT ) a pozitrónová emisná tomografia ( PET ) hrajú rovnako dôležitú diagnostickú úlohu.
Vedieť, kde sa tvorí nádorová hmota a či je alebo nie je výsledkom metastáz, pomáha plánovať terapiu správne.
BEREBRAL BIOPSY
Biopsia mozgu sa uskutočňuje po identifikácii oblasti postihnutej nádorom; vyšetrenie spočíva v odobratí malej časti neoplastickej hmoty a jej pozorovaní pod mikroskopom.
Charakteristiky nádorových buniek objasňujú benígnu alebo malígnu povahu neoplazmy.
liečba
Liečba mozgového nádoru je možná, preto výber najvhodnejšej terapie závisí od nasledujúcich faktorov:
- Typ, umiestnenie a veľkosť nádoru
- Zdravotný stav pacienta
Možné liečby zahŕňajú chirurgické odstránenie, rádioterapiu, chemoterapiu, rádiochirurgiu a cielenú liečbu . Takéto intervencie sa navzájom nevylučujú, naozaj veľmi často, aby sa zabezpečila lepšia liečba, rozhodnú sa pre ich asociáciu (napríklad chirurgické odstránenie, po ktorom nasleduje relácia rádioterapie a / alebo chemoterapia).
Po ukončení liečby prejdeme k rehabilitačnej terapii .
Chirurgické odstránenie
Podmienky
Chirurgické odstránenie je chúlostivá operácia, ktorá sa vykonáva len vtedy, keď je možné vstúpiť do mozgovej oblasti obsadenej nádorom bez závesu. Ak tieto podmienky existujú, operácia sa uskutočňuje v celkovej anestézii .
Postup
Po vyrytí hlavy a lebky pacienta ( kraniotomia ) v mieste zodpovedajúcom miestu novotvaru neurochirurg odstraňuje nádorovú hmotu, pričom dbá, aby nedošlo k poškodeniu zdravých častí mozgu. Úspech operácie závisí od veľkosti a infiltrácie nádoru: v najkomplikovanejších prípadoch je výsledok čiastočný, preto je potrebné spojiť jeden alebo viac z vyššie uvedených spôsobov liečby (rádioterapia, chemoterapia atď.).
Komplikácie
Riziká operácie zahŕňajú: infekcie, mozgové krvácania a lézie nervových zakončení.
rádioterapia
Radiačná terapia zahŕňa podrobenie pacienta rôznym cyklom ionizujúceho žiarenia (vysokoenergetické röntgenové žiarenie), aby sa zničili nádorové bunky.
Postup môže byť uskutočnený buď cez vonkajší zdroj žiarenia, ktorý pôsobí na veľkej ploche hlavy, alebo cez vnútorný zdroj umiestnený v bezprostrednej blízkosti oblasti postihnutej nádorom ( brachyterapia ).
Všeobecne platí, že v prípade sekundárnych nádorov sa volí externý zdroj, pretože v týchto situáciách je novotvar širší; Naopak, vnútorný zdroj je zvolený, keď je nádor primárny a lokalizovaný v presnej oblasti.
únava, bolesť hlavy, podráždenie a zvýšené riziko vzniku iných rakovín. Ich nástup závisí predovšetkým od prijatých dávok žiarenia.
chemoterapia
Chemoterapia spočíva v podávaní liečiv schopných zabíjať všetky rýchlo rastúce bunky, vrátane rakovinových.
Tieto prípravky, ktorých výber zvyčajne závisí od typu príslušného nádoru, sa môžu užívať ústami alebo intravenózne.
Najčastejšie používaným chemoterapeutickým liečivom je temozolomid .
Vedľajšie účinky závisia od dávky lieku a pozostávajú z: nevoľnosti, zvracania a vypadávania vlasov.
Chemoterapia a chirurgia
Počas chirurgického odstránenia je možné umiestniť, blízko miesta, kde sa nachádzala nádorová hmota, tenkú tyčinku (označovanú anglickým slovom wafer ) obsahujúcim chemiterapické liečivo. V dňoch nasledujúcich po chirurgickom zákroku tento plátok pomaly uvoľňuje svoj obsah a pôsobí priamo proti bunkám s charakteristikami nádoru, ktoré neboli odstránené chirurgickým zákrokom.
radiochirurgie
Rádiochirurgia je operácia vykonávaná len v niekoľkých nemocničných centrách a vyžaduje veľmi sofistikované prístroje.
Stručne povedané, spočíva v štrajkovaní, s veľmi intenzívnym lúčom ionizujúceho žiarenia, oblasti obsadenej nádorom, keď sa nachádza v neprístupnom mieste pre chirurgické odstránenie.
Liečba sa zvyčajne uskutočňuje v jednej relácii.
Cielená terapia
Hovorí sa o cielenej terapii, keď sa podávajú lieky, ktoré môžu pôsobiť výlučne proti rakovinovým bunkám. Na rozdiel od chemoterapie (pri ktorej môžu byť zničené aj niektoré zdravé bunky) je cieľom cielenej terapie molekula alebo procesná charakteristika rakovinovej bunky.
Napríklad v prípade niektorých malígnych gliómov sa podáva bevacizumab (alebo Avastin ), ktorý blokuje základný neoplastický mechanizmus, ako je tvorba nových krvných ciev.
Rehabilitačná terapia
Rehabilitácia má za cieľ obnoviť stratenú kapacitu po rakovine mozgu. V závislosti od oblasti postihnutého mozgu môže byť potrebné:
- Fyzioterapia : obnoviť motorické zručnosti.
- Pracovná terapia : aby sa pacient znova stal nezávislým počas každodenných činností, práce, školy atď.
- Jazyková terapia : obnoviť hovorený jazyk.
prognóza
Každý pacient s nádorom mozgu má svoju vlastnú prognózu, ktorá závisí od mnohých faktorov, ako sú:
- Miesto, veľkosť a typ rakoviny. Primárny nádor, možno benígny a umiestnený v oblasti dostupnej pre chirurga, je ľahšie liečiteľný ako rozšírený nádor a umiestnený v neprístupných oblastiach mozgu. Sekundárne mozgové nádory sú zďaleka najzávažnejšie a tie, ktoré sú charakterizované najhoršou prognózou.
- Včasná diagnostika. Identifikácia nádoru mozgu v skorých štádiách umožňuje menej invazívnu terapeutickú liečbu so zníženým rizikom komplikácií.
- Stav všeobecného zdravia chorého jedinca. Osoba, ktorá nie je v dokonalom zdravotnom stave, je menej náchylná na rádioterapiu, chirurgiu, chemoterapiu atď. Je na zdravotníckom personálu, aby určil, ktoré liečby sú najvhodnejšie.
- Kvalita liečby. Bohužiaľ, niektoré mozgové nádory sú také závažné, že vyžadujú masívne a vysoko invazívne terapie. V týchto prípadoch môže byť užitočné spoliehať sa na neurochirurga a onkológa, ktorí sú odborníkmi v danej oblasti, aj keď je potrebné zdôrazniť, že niektoré vlastnosti môžu spôsobiť, že rakovina mozgu sa bude ťažko liečiť.
