Poznámka: V lekárskej správe, termín alitiasic žlčník označuje nález žlčníka bez kameňov, bez príznakov zápalu.
Na druhej strane, ak výpočty chýbajú, ale žlčník je zapálený, hovorí sa viac o alitiasickej cholecystitíde .
Z toho vyplýva, že použitie výrazu "alitiasic gallbladder" na označenie zapáleného žlčníka v neprítomnosti kameňov je nesprávne.
všeobecnosť
Aliasová cholecystitída je akútny zápal žlčníka, ktorý sa vyskytuje v neprítomnosti žlčových kameňov.
V mnohých prípadoch alitiasická cholecystitída predstavuje komplikáciu rôznych iných medicínskych alebo chirurgických stavov, ako sú infekcie, dlhotrvajúce hladovanie, ťažká trauma, popáleniny, diabetes mellitus, ateroskleróza, systémová vaskulitída a imunitné deficiencie.
Žlčník (alebo žlčník): na čo slúži
Žlčník (alebo žlčník) je malý orgán v tvare puzdra, ktorý sa viaže cez žlčový trakt na dvanástnik (tj prvý trakt čreva).
Jeho úlohou je zbierať žlč, hustá žltozelená látka, ktorá sa vytvára v pečeni, aby umožnila trávenie a vstrebávanie tukov .
Hlavným príznakom alitiasickej cholecystitídy je veľmi silná a dlhotrvajúca bolesť v pravej hornej časti brucha . Tento pocit má tendenciu sa postupne zvyšovať a zvyčajne sa zvýrazní, keď stlačíte na časť a keď sa človek nadýchne. Bolesť môže tiež vyžarovať do lopatky a späť.
Hoci klinický obraz je niekedy nevýznamný, alitiasická cholecystitída je závažným stavom v dôsledku rýchlej progresie do gangrény a perforácie orgánov .
Z tohto dôvodu, akonáhle je stanovená diagnóza, alitiasická cholecystitída sa má okamžite liečiť, s chirurgickým zákrokom (cholecystektómia) a liečbou liečivom.
Niekoľko poznámok
- Alitiasic žlčník by mal byť vhodnejšie definovaný ako " alitiasic cholecystitis ", čo je zápal (ako je uvedené na konci - ite ) žlčníka (synonymom žlčníka);
- Výraz " alitiasica " znamená " bez výpočtov ". Cholecystitída je v skutočnosti jednou z najčastejších komplikácií týchto konkretií (v tomto prípade hovoríme o lítiovej forme). Ak žlčové kamene upchávajú cystický kanál - teda kanál, ktorý spája žlčník so spoločným žlčovodom (kanál, ktorý nesie žlč do dvanástnika) - žlč nemôže uniknúť a stagnuje v žlčníku. Soľ žlčových kyselín preto pôsobí na steny orgánu dráždivo.
- Akútna halitiasická cholecystitída sa vyskytuje menej často ako "tvar s kameňmi" (predstavuje približne 2-15% prípadov), ale v porovnaní s posledne menovanou predstavuje závažnejšiu patológiu.
čo
Aliasová cholecystitída je závažné zápalové ochorenie žlčníka, ktoré nie je spojené s prítomnosťou žlčových kameňov.
Patogenéza tohto stavu je multifaktoriálna a závisí od uvoľňovania enzýmov a mediátorov zápalu, sekundárneho javu stázy, zvýšenej litogenity žlče, ischémie alebo atónie steny žlčníka.
príčiny
Alitiasická cholecystitída je silne spojená s rôznymi klinickými stavmi:
- Biliárna stáza;
- Bakteriálna proliferácia;
- Ischémia žlčníka;
- Atonia steny žlčníka.
Tieto stavy alebo ich kombinácia spôsobujú lokálnu zápalovú reakciu v stene žlčníka. Lézie vyplývajúce z tohto procesu zahŕňajú koncentráciu solí žlčových kyselín a distenziu orgánu až po nekrózu tkanív žlčníka. Perforácia sa vyskytuje v najťažších prípadoch.
V patogenéze alitiasickej cholecystitídy môžu hrať úlohu aj horúčkovité stavy, dehydratácia a srdcové zlyhanie.
Rizikové faktory
Rizikové faktory, ktoré môžu predisponovať k nástupu alitiasickej cholecystitídy, zahŕňajú najmä:
- Ťažké abdominálne traumy;
- Dlhodobý pôst;
- Veľmi ťažké popáleniny;
- Dlhodobé obdobia asistovaného dýchania a umelej parenterálnej výživy;
- Dôsledky veľkej operácie;
- Diabetes mellitus;
- Aterosklerotická choroba;
- Systémová vaskulitída (napr. Polyarteritis nodosa);
- Systémový lupus erythematosus;
- Syndrómy získanej imunodeficiencie;
- Infekčné ochorenia (napr. Salmonelóza alebo cytomegalovírusové infekcie u imunosuprimovaných pacientov);
- sepsa;
- Otočenie žlčníka;
- Rôzne neoplastické procesy.
Táto forma cholecystitídy sa vyskytuje predovšetkým u oslabených alebo kritických pacientov (intubovaných alebo upokojených), prijatých na jednotky intenzívnej starostlivosti a podrobených úplnej parenterálnej výžive (v ktorej, tj orálny príjem potravy je prakticky nulový pre viac ako 3 mesiace).
Okrem toho môže byť u pacientov s infekciou vírusom ľudskej imunodeficiencie (HIV) pozorovaná alitiasická cholecystitída, hoci ide o neskorý prejav.
Symptómy a komplikácie
príznaky
Alitiasová cholecystitída sa prejavuje podobnými príznakmi akútneho zápalu žlčníka vyvolaného žlčovými kameňmi (lítiovou cholecystitídou). Preto môže choroba spôsobiť intenzívnu a nepretržitú bolesť v pravej hornej časti brucha . Vo všeobecnosti je pocit podobný ako pri žlčovej kolike, ale má dlhšie trvanie (môže zostať konštantný aj pol dňa) a gravitáciou (je takmer neznesiteľný). Bolesť je zvýraznená, potom, keď tlačíte na bolestivú časť a keď sa človek vydýchne, niekedy vyžaruje aj na pravú lopatku a na chrbát.
Ďalšími častými prejavmi sú aj nevoľnosť, nechutenstvo a zvracanie . Pri ultrazvukovom vyšetrení pacienta sa typicky pozoruje edém steny žlčníka a pri následných kontrolách progresívna abdominálna distenzia .
komplikácie
Pri absencii diagnózy a vhodnej liečby môže alitiasická cholecystitída rýchlo postupovať do nekrózy a gangrény orgánu. Dôsledkom toho je perforácia žlčníka, ktorá spôsobuje šírenie infekcie brucha ( peritonitídy ), tvorby abscesov, sepsy a šoku. Nakoniec je možný zápal pankreasu ( pankreatitída ).
Klinická prezentácia alitiasickej cholecystitídy je variabilná a často závisí od základných predispozičných stavov. V niektorých prípadoch môže byť nevysvetliteľná horúčka a nejasná bolesť brucha jedinými príznakmi spojenými so zápalom.
V takýchto prípadoch je zákerná prezentácia spojená s vysokým výskytom perforácie gangrény a žlčníka.
Ak sa primerane nelieči, alitiasická cholecystitída môže spôsobiť smrť. Komplikácie sú pravdepodobnejšie u starších pacientov s vysokým počtom bielych krviniek (leukocytóza).
Aliasová cholecystitída: signály na pozor
- Intenzívna a dlhotrvajúca bolesť v pravom hornom kvadrante brucha;
- horúčka;
- Nevoľnosť a zvracanie;
- triaška;
- Brucho natiahnuté a tvrdé.
diagnóza
Diagnóza alitiasickej cholecystitídy je formulovaná na základe anamnézy, fyzického vyšetrenia, krvného testu a ultrazvuku brucha.
- Krvné testy neposkytujú špecifickú indikáciu ochorenia. V prítomnosti alitiasickej cholecystitídy sa však okrem zvýšenia fibrinogénu, bilirubínu (celkového a priameho) a gama-glutamyltransferázy môže vyskytnúť zmena hodnôt bielych krviniek ( leukocytóza ). Iné parametre pomáhajú identifikovať niektoré komplikácie (napríklad: zvýšenie lipázy alebo amylázy svedčí o zápale pankreasu).
- Ultrazvuk brušnej dutiny je prvou voľbou inštrumentálneho vyšetrenia v prípade podozrenia na alitiasovú cholecystitídu. Pri vyšetrení ultrazvukom sa steny žlčníka javia silnejšie ako normálne, s nebezpečným výpotkom (prítomnosť tekutín okolo žlčníka). Ultrazvuk zároveň umožňuje vyšetrenie pečene, pankreasu, obličiek a žlčových ciest.
- Na vyšetrenie sa často objavuje Murphyho znamenie (náhle prerušenie hlbokej inšpirácie po dvojdigitálnom tlaku, ktorý lekár vykonal na mieste žlčníka pacienta). Okrem toho sa v prípade peritoneálneho podráždenia môže objaviť znak Blumberg.
Palpácia brucha pacienta môže odhaliť hmotnosť v hornom kvadrante av niektorých prípadoch návšteva poukazuje na prítomnosť sekundárnej žltačky v dôsledku čiastočnej obštrukcie žlčových ciest. Tento posledný znak je spôsobený zápalom, ktorý sa rozširuje na spoločný žlčový kanál.
Keď je stanovená diagnóza alitiasickej cholecystitídy, je indikovaný okamžitý zásah kvôli vysokému riziku rýchleho poškodenia a perforácie žlčníka.
U pacientov, ktorí môžu tolerovať chirurgický zákrok, je cholecystektómia definitívnou liečbou alitiasickej cholecystitídy.
terapia
Úmrtnosť u pacientov s alitiasickou cholecystitídou je ovplyvnená rýchlosťou diagnózy a silne závisí od koexistujúcich zdravotných stavov. Liečba sa musí začať okamžite a zvyčajne si vyžaduje hospitalizáciu. Niekoľko hodín je pacient ponechaný na lačný žalúdok a je kŕmený len kvapkaním alebo nazogastrickou trubicou.
Liečba alitiasickej cholecystitídy vo všeobecnosti zahŕňa použitie antispazmodík, antibiotík, hepatoprotektorov a analgetík. Okrem toho je možné, že chladené obaly sa uskutočňujú v oblasti postihnutej ochorením.
V mnohých prípadoch, akonáhle sa symptómy zlepšia, pacient trpiaci alitiasickou cholecystitídou sa podrobí cholecystektómii (odstránenie žlčníka). Ak je podozrenie na komplikáciu, ako je napríklad tvorba abscesu alebo perforácia žlčníka, je potrebné chirurgicky zasiahnuť.
Môžeš žiť bez žlčníka?
Žlčník nie je životne dôležitý orgán, preto jeho odstránenie umožňuje takmer normálny život. V prípade cholecystektómie sa telo prispôsobuje novej situácii: žlč potrebnú na trávenie môže prejsť priamo z pečene do prvej časti čreva, a to aj v neprítomnosti hlavného ložiska, pričom pokračuje v plnení svojej funkcie.
V každom prípade, po chirurgickom odstránení, môže byť užitočné obmedziť spotrebu tukových potravín, aby sa zabránilo bolesti brucha a menším nepríjemnostiam.
