Akútna pyelonefritída: diagnostické vyšetrenia

Čo je akútna pyelonefritída

Akútna pyelonefritída je infekcia obličkovej panvy a intersticiálneho tkaniva obličiek s rýchlym nástupom, ktorý zvyčajne postihuje mladé ženy.

Existuje niekoľko faktorov, ktoré uľahčujú prístup a následnú implantáciu patogénov, všeobecne baktérií, na úrovni obličiek: štrukturálne a funkčné abnormality močových ciest, metabolické zmeny, dlhodobé používanie katétrov, oslabenie imunitného systému atď. Prezentácia ochorenia môže byť minimálna alebo závažná a zvyčajne sa vyznačuje horúčkou, bolesťou dolnej časti chrbta, nevoľnosťou a vracaním.

Patológia vyžaduje okamžitý zásah: ak sa nelieči správne, akútna pyelonefritída môže spôsobiť trvalé poškodenie orgánu a baktérie sa môžu šíriť do krvného riečišťa, čo spôsobuje šírenie infekcie do celého tela.

Liečba akútnej pyelonefritídy zahŕňa antibiotickú liečbu a často vyžaduje hospitalizáciu.

diagnóza

Diagnóza akútnej pyelonefritídy nie je vždy jednoduchá: existujú rozdiely v klinickom obraze a závažnosti ochorenia, v skutočnosti neexistuje koherentný súbor znakov a príznakov, ktoré by umožňovali identifikovať patológiu špecifickým spôsobom (symptómy môžu byť spojené aj s inými infekciami). močových ciest, ako je cystitída alebo uretritída).

V ambulantnom prostredí začína formulácia diagnózy akútnej pyelonefritídy zvyčajne zhromažďovaním informácií o klinickej anamnéze pacienta, s anamnézou a fyzikálnym vyšetrením, a je potvrdená výsledkami analýzy moču, ktorá by mala zahŕňať mikroskopické analýzy. Ďalšie laboratórne vyšetrenia sa používajú na zistenie výskytu sekundárnych komplikácií. Vo všeobecnosti sa zobrazovacie štúdie používajú v nasledujúcich prípadoch: podozrenie na subklinickú prezentáciu ochorenia, atypické alebo zákerné nástupné ochorenie (postupné a zvyčajne spojené so zlou prognózou), rezistenciu na liečbu, potrebu rýchlo diagnostikovať výskyt závažných sekundárnych komplikácií (obličkové kamene, obštrukčná uropatia, perirenálny absces atď.).

Pre túto sériu dôvodov musia lekári zachovať vysoký index podozrenia.

Diagnózu môže orientovať prítomnosť symptomatológie, ktorá je charakteristická pre infekčný proces :
CLEAR symptómy indikujúce akútnu pyelonefritídu	Vysoká horúčka, bolesť bedra, dyzúria a postihnutie obličiek pri fyzickom vyšetrení.
Niektoré príznaky, ktoré môžu spôsobiť DIAGNOSTICKÚ NEPREDPOKLADANIE	Výskyt infekcie na úrovni obličiek sa niekedy vyskytuje u dieťaťa len s výskytom horúčky, ale je často spojený so stratou chuti do jedla, bolesťou brucha, únavou a zápachom moču. U starších pacientov môže byť jediným príznakom nejasný pocit nepohodlia.
Mikrobiologické vyšetrenie (mikrobiologická kultúra moču + priame mikroskopické vyšetrenie) potvrdzuje klinické podozrenie vo všetkých týchto prípadoch.

Fyzikálne vyšetrenie

Váš lekár môže mať podozrenie, že prebieha úplná fyzická prehliadka infekcie obličiek. Hodnotenie zahŕňa kontrolu klinických parametrov, ako sú: srdcová frekvencia, krvný tlak, regulácia teploty a akékoľvek príznaky dehydratácie. Pacient trpiaci akútnou pyelonefritídou bežne predstavuje bolesť dolnej časti chrbta (na úrovni jednej alebo oboch obličiek), čo sa prejavuje výraznou citlivosťou obličiek na palpáciu. Ak je postihnutou osobou mladá žena, môže byť užitočné aj vyšetrenie panvy.

Laboratórne vyšetrenia

Analýza moču : priama mikroskopia a mikrobiologická kultúra

Mikrobiologická diagnostika je základným nástrojom na poskytovanie priamej diagnózy.

Moč je typická vzorka, v ktorej sa hľadá etiologický agens akútnej pyelonefritídy a musí sa podrobiť analýze mikroskopiou a kultiváciou, dokonca aj v prípade zlej korelácie medzi symptómami a bakteriúriou. Kultúra moču musí byť tiež zahrnutá do „skríningu“ vysokorizikových pacientov, ako sú tehotné ženy, starší pacienti, pacienti s katétrom, pacienti s anatomicky funkčnými zmenami močového traktu a vo všetkých prípadoch sepsy neznámeho pôvodu., Pripomíname tiež, že prítomnosť baktérií v moči (bakteriúria) môže byť "asymptomatická" a spôsobiť opakovanie infekcie.

Aby sa získali spoľahlivé výsledky, vzorka moču sa musí odobrať PRED ZAČIATKOM ANTIBIOTICKEJ TERAPIE, vhodne tak, aby nedošlo k žiadnej kontaminácii: pri vykonávaní extrakcie s použitím techniky stredného roztoče, katetrizácie alebo suprapubickej punkcie sa musí odobrať s prihliadnutím na prítomnosť bakteriálnej flóry nachádzajúcej sa v močovej trubici a v priľahlých zónach.

Priama mikroskopia

Priame mikroskopické vyšetrenie umožňuje analyzovať kvapku čerstvého moču, potom nechať vyschnúť a spracovať metódou Gram (umožňuje rozlíšiť grampozitívne baktérie, ktoré si zachovávajú základné farbivo za predpokladu fialovej farby, od Gram-negatívnych).,

Analýza urinárneho sedimentu umožňuje zdôrazniť, či existuje stav pyúrie (prítomnosť hnisavého materiálu v moči), okrem možnosti identifikácie leukocytov a ich kvantifikácie ( počet leukocytov ).

Rýchly test moču: mierka

Test sa vykonáva ponorením testovacích prúžkov priamo do vzorky moču.

Mierka umožňuje rýchlo vykonať niektoré špecifické enzymatické testy, aby sa zvýraznila enzymatická aktivita leukocytov (esteráz) a baktérií (nitrát-reduktáza, kataláza, glukóza-oxidáza).

Test umožňuje testovať vzorku na niektoré parametre relevantné pre diagnózu akútnej pyelonefritídy:

Prítomnosť dusitanov z transformácie dusičnanov vykonávaných patogénnymi choroboplodnými zárodkami (ak je pozitívna, závisí od prítomnosti primeranej mikrobiálnej záťaže).
Esteráza leukocytov (potvrdzuje prítomnosť bielych krviniek). Pozitívny výsledok indikuje možnú infekciu močových ciest.
Hematúria a proteinúria, pri akútnej pyelonefritíde, sú parametre prítomné v miernych množstvách, ale svedčia o prítomnosti krvi a bielkovín v moči.

Kultivačný test

Vzorka moču sa zriedi a zaseje na kultivačné médium vhodné pre rast bakteriálnych druhov, ktoré s vyššou frekvenciou spôsobujú nástup pyelonefritídy; postup je určený na stanovenie bakteriálnej záťaže (CFU / ml). Štandardný test kultivácie moču je zameraný na nájdenie nenáročných mikroorganizmov, ako sú enterobaktérie, gramnegatívne baktérie, grampozitívne baktérie, Staphylococcus spp ., Streptococcus spp. a kvasinky. Špecifické mikrobiologické analýzy umožňujú identifikovať patogény, ako sú mykobaktérie, anaeróbne baktérie atď. Bakteriúria, ktorá je významná z kultúry, sa musí vyhodnotiť podľa rôznych podmienok a interpretovať podľa individuálneho prípadu.

Pred pozitívnou kultúrou moču je antibiogram spojený , čo umožňuje vyhodnotiť citlivosť patogénov podieľajúcich sa na infekcii na rôznych antibiotikách.

Kultúra moču preto nadobúda veľký význam, pretože umožňuje izoláciu mikroorganizmu, ktorý spôsobuje nástup akútnej pyelonefritídy, potvrdzuje diagnózu a uľahčuje voľbu adekvátnej terapie založenej na vlastnostiach identifikovaného patogénu.

Vizuálna prehliadka

V prípade akútnej pyelonefritídy je moč často zakalený kvôli prítomnosti hnisavého materiálu.

Nepriehľadný vzhľad vzorky môže byť určený prítomnosťou erytrocytov, leukocytov, baktérií, epitelových buniek alebo amorfného materiálu.

Ostatné testy môžu podporiť výsledky:

Výskum protilátok : aglutinačný test na anti-enterobakteriálne protilátky. Prítomnosť imunoglobulínov sekrečného typu A (IgA) indikuje lokálnu alebo nedávnu lokálnu a infekčnú reakciu.
PAR test (stanovenie reziduálnej antibakteriálnej sily): hľadanie látok s antibakteriálnou aktivitou (zvyčajne niektoré lieky alebo chemoterapia).

Hematochemické vyšetrenie

Krvná kultúra . Pozitívne u približne 12-20% pacientov s pyelonefritídou.
Krvný obraz, s celkovým počtom krvných buniek a so zvláštnym záujmom o detekciu leukocytózy neutrofilov, typický pre akútne zápalové procesy.
Zápalové markery : prítomnosť reaktívneho proteínu C, vysoká rýchlosť sedimentácie erytrocytov (ESR).
Prokalcitonín . Nedávne štúdie ho identifikujú ako biologický marker pri diagnostike akútnej pyelonefritídy u detí mladších ako 2 roky.

Farleyho test

Test je pozoruhodný, pretože je stále prítomný vo vedeckej literatúre, dnes sa však používa len málo, pretože vyžaduje náročný manéver so zavedením Farleyho katétra do už infikovaného močového systému:

Vzorka moču sa odoberie katétrom a podrobí sa kultivácii.
Mechúr sa potom vyprázdni a spracuje roztokom obsahujúcim antibiotiká a fibrinolytické enzýmy.
Tento roztok sa nechá v močovom mechúre 30 minút, aby sa umožnilo odstránenie mikrobiálneho zaťaženia, potom sa vyprázdni a premyje sterilným fyziologickým roztokom.
Fyziologický roztok sa z močového mechúra odstráni a odoberú sa 3 vzorky v intervale 10, 20 a 30 minút.

Ak infekcia postihuje obličky, všetky vzorky budú pozitívne s progresívnym nárastom titra (bakteriálny náboj bude prítomný v prvej odobratej vzorke, ako vo všetkých nasledujúcich vzorkách).

imaging

Diagnostické zobrazovanie je užitočné v prípade klinických dôkazov, na potvrdenie diagnostického podozrenia alebo prítomnosti štrukturálnych problémov. Zobrazovanie je povinné u pacientov s rekurentnou pyelonefritídou a môže pomôcť identifikovať možné prekážky (napríklad kamene alebo stenóza).

Špirálová počítačová tomografia (CT) je najlepším vyšetrením u dospelých pacientov a môže sa použiť na potvrdenie diagnózy. CT-špirála nepoužíva kontrastné látky a odhaľuje mierny až závažný patologický stav (pretože miernejšie prípady môžu byť „normálne“).

Ultrazvukové vyšetrenie umožňuje identifikovať abscesy, obličkové kamene alebo stenózu.

Pre deti môže byť voľba medzi ultrazvukom a počítačovou tomografiou: CT je citlivejšia, ale prvá je najbezpečnejšia možnosť pre malého pacienta (nedochádza k ožiareniu).

V súčasnosti je zobrazovanie magnetickou rezonanciou (MRI) stále obmedzeným výskumom pri hodnotení akútnej pyelonefritídy, nákladov a dostupnosti. U dospelých môže MRI odhaliť infekciu obličiek, obštrukciu močových ciest, zjazvenie a pomôcť pri hodnotení renálnej vaskulatúry. Okrem toho zobrazovanie magnetickou rezonanciou v prípade perirenálneho abscesu lepšie definuje rozsah pyelonefritídy v porovnaní s počítačovou tomografiou.

Renálna scintigrafia s 99mTc-DMSA (rádiofarmakum pozostávajúce z technécia + kyseliny dimerkaptojantárovej, ktorá je lokalizovaná na úrovni obličkovej kôry) umožňuje detekciu anatomických a funkčných abnormalít obličiek počas akútnej pyelonefritídy (napr. Zjazvenie, distribúcia reálnej funkcie, foci infekcie ...).

Biopsia obličiek

Biopsia obličiek umožňuje identifikáciu histologického dôkazu akútnej pyelonefritídy a občas sa používa na vylúčenie kapilárnej nekrózy alebo tvorby renálneho abscesu.