Placenta Bassa od G.Bertelliho

všeobecnosť

Nízka placenta je vloženie placentárnej membrány do dolnej časti maternice, v súlade s krčkom.

Tento stav sa často vyskytuje v morfologickom ultrazvuku prvého trimestra . Ako gestacia pokračuje a plod rastie, nízka placenta má tendenciu byť „ťahaná“ smerom nahor, čím sa uvoľňuje pôrodný kanál. Z tohto dôvodu budú iba malé percento budúcich matiek (približne 10%) s nízkou placentou v ranom štádiu tehotenstva predstavovať placentu previa .

Vedeli ste, že ...

Po 28. týždni tehotenstva sa nízka placenta nazýva placenta previa . V predchádzajúcom období je správnejšie hovoriť o „ nízkom umiestnení placenty “.

Nízka placenta by sa mala pravidelne kontrolovať ultrazvukovými kontrolami. Ošetrenie predpokladá prijatie vhodných opatrení, ktoré umožnia normálne pokračovanie tehotenstva (odpočinok, zdržanie sa sexuálnych vzťahov atď.). Ak sa vyskytnú komplikácie, dôležitý je včasný lekársky zásah, ako je napríklad krvná transfúzia alebo cisársky rez .

čo

Placenta je orgán, ktorý spája plod s materským kruhom. To predstavuje zdroj kyslíka a výživy pre rastúce dieťa.

U niektorých žien placenta zapadá príliš nízko a pokrýva časť alebo celý krčka maternice. Vo väčšine prípadov sa nízka placenta datuje k zvýšeniu objemu maternice a rastu plodu, preto nespôsobuje problémy. Inokedy, napriek vývoju tehotenstva, placenta naďalej zostáva v dolnej časti maternice, pričom definuje ochorenie známe ako " placenta previa ".

Zapamätať si

Nízka placenta je anomália, o ktorú sa nemusí starať, pretože je diagnostikovaná včas a neovplyvňuje dobrý priebeh tehotenstva . Budúca matka však musí prijať niektoré ďalšie opatrenia a vo väčšine prípadov sa narodenie dieťaťa uskutočňuje s cisárskym rezom.

Čo sa stane normálne?

Aby sme lepšie porozumeli tomu, čo sa deje v nízkej placente, musíme stručne spomenúť anatómiu PLACENTY a jej úlohu:

• Čo to je a aké funkcie vykonáva . Placenta je "dočasný" orgán, ktorý sa vytvára v maternici, keď sa zistí tehotenstvo. Jeho funkciou je chrániť a podporovať rast plodu.
• Kde sa vyvíja . Placenta môže rásť v akejkoľvek polohe v maternici. V závislosti od miesta, kde sa embryo implantovalo, jeho umiestnenie môže byť predné, zadné, fundové alebo laterálne. Vo všeobecnosti sa placenta vkladá na dno alebo na bočné steny orgánu v dostatočnej vzdialenosti od otvoru maternice. Inými slovami, vývoj membrány nemá vplyv na oblasť susediacu s pôrodným kanálom (ktorá sa namiesto toho vyskytuje v nízkej placente). Môže sa však stať, že vloženie placenty nastane abnormálne v dolnej časti maternice, príliš blízko pri krčku maternice alebo dokonca nad ňou, čiastočne alebo úplne bránia v prístupe k pôrodnému kanálu.

Čo je Placenta Bassa?

Nízka placenta je výskyt, ktorý sa vyskytuje, keď placentárny vak zapadne do dolnej časti maternice, pri krčku maternice. Táto situácia by nemala byť v prvých mesiacoch tehotenstva obzvlášť znepokojujúca. Nízka placenta sa môže v skutočnosti vyrovnať s rastom plodu a priebehom gestácie: zväčšenie objemu, maternica bude mať tendenciu tlačiť membránu smerom nahor.

V opačnom prípade, ak sa nízka placenta nezvýši, môže sa vyskytnúť placenta previa. Tento stav je potenciálne nebezpečný, tak pre matku, ako aj pre plod. Placenta previa často zabraňuje rozvoju prirodzeného pôrodu, najmä ak je úplne okluzívny, čo núti nastávajúcu matku, aby vykonala presné kontroly a vo väčšine prípadov sa uchýlila k cisárskemu rezu.

Nízka placenta je hlavnou príčinou vaginálneho krvácania v skorých štádiách tehotenstva.

Placenta previa: krátka poznámka

Nie všetky predchádzajúce placenty sú prezentované rovnakým spôsobom: v niektorých prípadoch je zakrytý otvor medzi maternicou a vagínou (závažnejšia eventualita); v ostatných prípadoch je placenta umiestnená len pri otvore. Ak placenta úplne pokrýva krčka maternice, nazýva sa "placenta previa major".

príčiny

Nízka placenta nastáva, keď sa embryo hneď po počatí hniezdi v bode dolného segmentu maternice maternice: táto udalosť je nepredvídateľná a nerozpoznáva jedinú špecifickú príčinu. Bolo však identifikovaných niekoľko faktorov, ktoré môžu zvýšiť pravdepodobnosť výskytu tejto nesprávne umiestnenej placenty, najmä keď sú navzájom spojené.

Medzi situácie, ktoré môžu uprednostňovať nízku placentu, patria najmä:

• Počet predchádzajúcich tehotenstiev;
• Pokročilý vek matky (nad 35-40 rokov);
• Abnormálny tvar maternice;
• Predchádzajúca operácia na maternici (cisársky rez, maternicové šroty, atď.);
• Predchádzajúce epizódy placenta previa (poznámka: riziko recidívy sa pohybuje od 4 do 8%);
• Viacpočetné tehotenstvo;
• Prítomnosť myómov;
• endometritída;
• Minulé spontánne alebo indukované potraty;
• Fajčenie cigariet a zneužívanie drog.

Symptómy a komplikácie

Okrem ultrazvukového dôkazu, jediným príznakom, ktorý môže byť špión na nízkej placente je abnormálne vaginálne krvácanie.

Okrem straty krvi sa môžu vyskytnúť aj iné epizodické poruchy. U niektorých žien s nízkou placentou sa môžu vyskytnúť najmä kontrakcie maternice.

Keďže sa maternica zväčšuje, placenta má tiež tendenciu migrovať smerom nahor: ak sa v počiatočných štádiách tehotenstva dá odhadnúť výskyt ochorenia na úrovni okolo 20%, v treťom štvrťroku sa toto percento zníži na získať 1%.

Nízka placenta: krvácanie

U gravidných žien s nízkou placentou sa môže považovať za jedinú symptómovú stratu krvná strata . Vaginálne krvácanie sa vyskytuje v prvom štádiu tehotenstva, zvyčajne pred 20. týždňom. Krv je jasne červená.

Nástup straty krvi je náhly av niektorých prípadoch prerušovaný (tj prestane niekoľko dní pred obnovením). Vaginálne krvácanie sa vyskytuje takmer vždy bez bolesti (na rozdiel od toho, čo sa deje napríklad v prípade placentárneho oddelenia). Množstvo stratenej krvi je variabilné (niekedy vzácne, niekedy hojné).

Riziká a poruchy spojené s nízkou placentou

• Nízka placenta v pokročilých štádiách gravidity by mohla zabrániť tomu, aby plod nadobudol normálnu cefalickú polohu . Na konci tehotenstva preto dieťa mohlo mať priečny alebo priečny vzhľad .
• Ak po 28. týždni tehotenstva je placenta stále nízka, potom sa nazýva placenta previa . Tento posledný stav môže byť zodpovedný za vaginálne krvácanie spôsobené distenziou dolného segmentu maternice, čo podporuje uvoľnenie (oddelenie) oblasti vloženia placenty.
• Ak je strata krvi sprevádzaná bolesťou, odborný lekár bude musieť rýchlo vykonať diferenciálnu diagnostiku s retroplacentárnym hematómom, narušením placenty a hrozbou predčasného pôrodu ; stavy dôležité pre ich závažnosť, niekedy spojené s placentou previa. V týchto prípadoch zvyčajne neexistuje žiadna alternatíva k predčasnému pôrodu, pretože zdravie matky môže čeliť vážnym rizikám.
• Niektoré prípady nízkej placenty môžu byť komplikované patologickou adhéziou membrány na steny maternice (v závislosti od polohy, je definovaná ako akróm, perkreta alebo increta). V tomto prípade v čase narodenia môže byť oddelenie medzi týmito dvoma tkanivami ťažké a môže viesť k závažnejším komplikáciám.

diagnóza

Podozrenie na nízku placentu sa často objavuje pri morfologickej ultrasonografii vykonanej v prvom trimestri tehotenstva (asi 20 týždňov po počatí). Počas vyšetrenia sú identifikované prípady, v ktorých má placentárna membrána nízku inzerciu, a preto existuje riziko, že sa v budúcnosti môže vyvinúť v placente previa.

Pomocou ultrazvukového vyšetrenia je tiež možné študovať morfológiu placenty a jej vzťahy s maternicou, a to tak z hľadiska rozšírenia, ako aj lokalizácie, ako aj zvýraznenia parametrov súvisiacich so zdravím plodu.

Na potvrdenie alebo vylúčenie tohto stavu môže byť tiež indikovaný transvaginálny ultrazvukový sken, v ktorom je sonda zavedená do pošvy a privedená bližšie k krčku maternice. Počas gynekologického vyšetrenia sa zabráni vnútornej kontrole, aby nedošlo k stimulácii maternice.

Okolo 28.-30. Týždňa, to znamená v súlade s gestačnou obdobím, v ktorom je možné zistiť, či placenta zostala pred alebo ak sa zvýšila, sa opakuje echografia.

Ak je placenta v treťom trimestri tehotenstva stále nízka, odporúča sa gravidnej žene dodatočne ultrazvukové vyšetrenie na overenie polohy membrány v súvislosti s distenziou maternice a rastom plodu. Ako všeobecný návod pre 35.-36. Týždeň sa preto stanovuje spôsob, akým sa má narodenie uskutočniť s referenčným gynekológom.

liečba

Abnormálne umiestnenie placenty neznamená riziko pre plod, ktoré by mohlo v jeho vývoji prebiehať úplne normálnym spôsobom. Pre dieťa je nebezpečenstvo tvorené konkrétnou možnosťou, že bude musieť naliehavo zasiahnuť s predčasným cisárskym rezom v prípade, že dôjde k placentárnemu oddeleniu . Ku koncu tehotenstva je v skutočnosti spodná časť maternice vystavená miernym kontrakciám, čo môže spôsobiť aj veľmi hojné krvácanie alebo prasknutie placenty .

Z tohto dôvodu, keď gynekológ potvrdil diagnózu nízkej placenty, je tehotná žena starostlivo sledovaná. Všeobecnou tendenciou je prirodzene pokračovať v tehotenstve a dosiahnuť koniec týždňa tehotenstva. Medzitým sa odporúča: odpočinok, zdržanie sa sexuálneho styku a zníženie fyzickej aktivity.

S výnimkou prípadov, keď dôjde k významnému krvácaniu, alebo existujú ďalšie dodatočné indikácie, preto sa podávanie môže uskutočniť prostredníctvom cisárskeho rezu alebo tradičným spôsobom, okolo 37.-38. Týždňa tehotenstva.

Keď príznaky naznačujú stav hroziaceho nebezpečenstva pre tehotnú ženu alebo dieťa, namiesto toho sa pôrod vykonáva v sekcii cisárskym rezom.

Prenatálne opatrenia

Ak tehotenstvo ešte nedosiahlo 34. týždeň, strata krvi je neprítomná alebo nie je prítomná a neexistuje žiadny fetálny problém, lekár sa môže rozhodnúť počkať. Alternatívne môže navrhnúť hospitalizáciu, aby mama a dieťa boli pod kontrolou, a to prostredníctvom častého monitorovania.

Ak placenta pokrýva krčka maternice (placenta previa major) alebo existuje podozrenie na placentu accreta, po 34 týždňoch gravidity môže byť pacientovi navrhnutá hospitalizácia. Dokonca aj v neprítomnosti symptómov, v skutočnosti existuje riziko náhleho a závažného krvácania, ktoré by mohlo viesť k potrebe urgentného cisárskeho rezu.

V prípade krvácania počas tehotenstva

Nízka placenta môže predisponovať k vaginálnemu krvácaniu počas tehotenstva. Zriedkavo je strata krvi taká dôležitá, že vyžaduje hemotransfúziu alebo pôrod pred termínom.

Cisársky rez sa zvažuje len vtedy, ak je krvácanie také závažné, že predstavuje riziko pre ženu a dieťa. V niektorých prípadoch, ak krvácanie pokračuje, môže byť potrebná hysterektómia (odstránenie maternice).

Nízka placenta: spôsob narodenia

V prípade nízkej placenty sa na základe špecifických podmienok odporúča najvhodnejší spôsob podávania. Ak je ultrazvuk v 34 týždňoch tehotenstva, okraj placenty je menší ako pár centimetrov od krčka maternice, bude pravdepodobne potrebné použiť cisársky rez, aby sa zabránilo utrpeniu plodu. V mnohých prípadoch sa však ultrazvuková kontrola vykonáva opäť v 36. týždni tehotenstva, aby sa zistilo, či sa placenta "premiestnila", čo umožňuje vaginálny pôrod .

Dôležité!

Len v prípade, že nízka placenta je marginálneho alebo laterálneho typu a plod v cefalickej prezentácii, po adekvátnych informáciách o rizikách, sa môže zvážiť vaginálne dodanie. Musí sa to však uskutočniť v pripravenom prostredí, ktoré je pripravené na núdzovú situáciu v materstve a novorodencoch.

Akákoľvek rada

Ak je diagnostikovaná nízka placenta, je potrebné dodržiavať určité opatrenia. Po prvé, absolútny odpočinok sa odporúča tehotnej žene, dokonca aj doma, okrem akéhokoľvek typu únavy.

V prípade nízkej hladiny placenty je vhodné použiť nasledujúce opatrenia:

• Podstúpiť lekárske prehliadky, ako to naprogramoval referenčný gynekológ;
• Vyhnite sa pohlavnému styku, najmä ak sa už vyskytlo vaginálne krvácanie, pretože môže stimulovať kontrakcie krčka maternice;
• Dodržujte vyváženú stravu, ktorá zahŕňa príjem potravín bohatých na železo, aby sa znížilo riziko anémie;
• Vedie tichší a pokojnejší život, vyhýbajúc sa nadmernej fyzickej námahe;
• Vyhnite sa namáhavým cestám a nejazdite príliš dlho; na dovolenke je lepšie zvoliť miesta, ktoré nie sú príliš vzdialené od zdravotníckych zariadení, ktoré sú vhodné na zvládnutie nepredvídaných udalostí;
• Vždy noste krvnú skupinu a Rh faktor kartu.

Ak sa vyskytne vaginálne krvácanie alebo krvácanie, okamžite choďte do nemocnice alebo na pohotovosť. V núdzových situáciách môže byť krvná transfúzia nevyhnutná na záchranu života budúcej matky a dieťaťa.