Lieky na liečbu malárie

definícia

Inak známy ako " paludizmus ", malária nepochybne zohráva dôležitú úlohu medzi všetkými parazitózami, a to tak z hľadiska šírenia, ako aj nebezpečenstva; ak nie je včas liečená, malária je v skutočnosti smrtiaca. Táto choroba je rozšírená v Južnej Amerike, Ázii a Afrike, ale môže ovplyvniť aj niektoré priemyselné krajiny (napr. USA).

príčiny

Malária je prenášaná na človeka skusom samičiek komárov patriacich do rodu Anopheles, ktoré sú zasa infikované prvoky (rod: Plasmodium); inými slovami, tento komár zohráva úlohu vektora ochorenia, a preto je schopný infikovať zdravého jedinca po tom, čo bol podráždený subjekt malárie.

príznaky

Všeobecne platí, že malária je charakterizovaná opakovanými epizódami vysokej horúčky, ktoré sa striedajú s triaškou a potením; Niektorí pacienti sa tiež sťažujú na anémiu, zmätenosť, kŕče, hnačku, žltačku, bolesti hlavy, nevoľnosť a vracanie.

• Komplikácie: akumulácia kyseliny mliečnej v tele, pľúcny edém, zlyhanie obličiek, hyperparazitémia, hypoglykémia, dehydratačná hypovolémia

Typické príznaky malárie sa zvyčajne začínajú niekoľko týždňov po infekcii (čo zodpovedá uhryznutiu komára Anopheles), hoci niektorí paraziti malárie môžu v tele mlčať celé mesiace alebo roky.

Informácie o malárii - lieky na liečbu a prevenciu malárie nemajú nahradiť priamy vzťah medzi zdravotníckym pracovníkom a pacientom. Pred užívaním malárie sa vždy poraďte so svojím lekárom a / alebo špecialistom - lieky na liečbu a prevenciu malárie.

lieky

Voľba liečiva alebo liečby na liečbu malárie závisí od infikujúceho parazita, závažnosti symptómov a veku pacienta; okrem toho je potrebné venovať osobitnú pozornosť starostlivosti o tehotné ženy trpiace maláriou, najmä v poslednom štvrťroku.

Aj keď je výber účinných látok proti parazitom malárie pomerne široký, je dobré mať na pamäti miestnu rezistenciu, ktorá často bráni účinnosti lieku v štandardných dávkach.

Ak druh škodcu nie je s určitosťou diagnostikovaný, pacient sa vo všeobecnosti lieči derivátmi chinínu alebo kombináciou proguanilu + atovakvonu, typickej farmakologickej kombinácie používanej na liečbu infekcie Plasmodium falciparum, najnebezpečnejšieho parazita pre prenos malárie.

V extrémnych prípadoch, ktoré sa ťažko riešia, sa malária lieči intravenóznym artesunátom.

• Chinín (napr. Chin CL SAL, Chin CL AID): používa sa na liečbu malárie P. falciparum a na liečbu malárie neznámej etiológie. Nepoužíva sa na chemoprofylaxiu. Odporúča sa užívať dávku lieku 600 mg ústami (napríklad hydrochlorid chinínu, dihydrochlorid chinínu alebo sulfát chinínu) každých 8 hodín počas 5-7 dní. Odporúča sa tiež sledovať liečbu v kombinácii s doxycyklínom (200 mg, raz denne počas týždňa). Len zriedkavo, ak mu stav pacienta bráni užívať liek perorálne, chinín sa podáva pomalou intravenóznou infúziou.
• Chlórochín (napr. Chlorochín, Cloroc FOS FN): v monoterapii sa chlórochín používa z dôvodu liekovej rezistencie, s výnimkou prípadov benígnej malárie, spôsobenej kmeňmi citlivými na liečivá; avšak chlorochín sa používa v spojení s inými účinnými látkami, ako je chinín / proguanil spojený s atovakvonom, arteméterom alebo lumefantrínom. O dávkovaní sa poraďte so svojím lekárom.
• Hydroxychlorochín (napr. Plaquenil): liek patrí do triedy antimalariálnych chinolónov a často sa používa pri liečbe malárie. Na liečbu akútnych záchvatov malárie sa odporúča užívať 800 mg účinnej látky; po 4-8 hodinách užívajte druhú dávku 400 mg. Pokračujte v liečbe užívaním 400 mg lieku denne počas 2 po sebe nasledujúcich dní. Alternatívne sa môže podať jedna dávka 800 mg. Vo všeobecnosti sa dávka musí zlepšiť na základe hmotnosti pacienta. Každá dávka lieku by sa mala užívať s pohárom mlieka alebo s plným žalúdkom, nikdy nalačno.
• Piperachíntetrafosfát a dihydroartemisinín (ES. Eurartesim): liečivo je dostupné vo forme tabliet so 160 mg tetrabosfátu piperachínu a 20 mg dihydroartemisinínu; je možné užívať farmakologický prípravok na liečbu nekomplikovanej malárie (spôsobenej P. falciparum). Nepodávať deťom mladším ako 6 mesiacov, ktoré vážia menej ako 5 kg. Ako indikácia užite jednu tabletu denne počas troch po sebe nasledujúcich dní, najlepšie vždy v rovnakom čase, s jedlom alebo bez jedla, do troch hodín od jedla. Poraďte sa so svojím lekárom.
• Meflochín (napr. Lariam): liek druhej voľby na liečbu malárie v dôsledku indukcie rezistencie. Je možné užívať liek na prevenciu a liečbu malárie; ak sa však liek už použil na chemoprofylaxiu, neodporúča sa podávať ho znovu na liečbu ochorenia v prípade dokázanej infekcie. Meflochín sa však používa ako alternatíva k chlorochínu u pacientov, u ktorých sa vyvinula aktívna rezistencia na neho.

  Na profylaxiu malárie užívajte 250 mg perorálneho lieku raz týždenne, po hlavnom jedle, pričom si pamätajte, že si ho vždy vezmete v ten istý deň. Liečba sa musí začať niekoľko týždňov pred odchodom a musí sa ukončiť 4-5 týždňov po návrate.

  Pri liečbe malárie by sa liek mal užívať v indikatívnej dávke 1250 mg (čo zodpovedá 5 tabletám) v jednej dávke; alternatívne je možné vziať aktívnu zložku v dávke 750 mg (v jednej dávke), po ktorej nasleduje 500 mg, 6-12 hodín po prvom podaní. Užívajte liek s veľkým množstvom vody.

• Pyrimetamín (napr. Pirimeta FN, Metakelfin): liek je antimalarikom, ktorý sa používa takmer výlučne na profylaxiu malárie. Užívajte 25 mg perorálneho lieku raz týždenne. Liečbu začnite týždeň pred odchodom a liečbu ukončite po 6-10 týždňoch hypotetickej expozície vírusu. Dávka pre deti do 4 rokov je 6, 25 mg (raz týždenne); u detí vo veku od 4 do 10 rokov je odporúčaná dávka dvojnásobná. Poraďte sa so svojím lekárom.
• Proguanil: tento antimalarický liek (napr. Paludrin) nie je indikovaný na liečbu malárie; skôr je predpísaný pre jeho prevenciu. V monoterapii sa liek podáva indikatívne v dávke 200 mg (dávka pre dospelých a pre deti od 14 rokov); pre dojčatá a pre deti, ktoré ešte nedosiahli 14 rokov, sa dávka lieku líši podľa veku a hmotnosti (od 25 do 150 mg denne). Pokiaľ ide o trvanie, preventívna liečba sa musí začať týždeň pred odchodom na miesta, kde je malária rozšírená, a musí sa predĺžiť až na 4 týždne po návrate. Proguanil sa však používa hlavne v kombinácii s inými špecifickými liekmi: pri liečbe akútnej malárie bez komplikácií sa odporúča užívať 250 mg atovakvonu a 100 mg hydrochloridu proguanilu (napr. Malarone). Táto farmakologická asociácia je platnou alternatívou meflochínu a chlorochínu.

Poznámky: Proguanil, atovaquon, artemether a lumefantrín sa môžu podávať perorálne, ak je pacient schopný prehltnúť a nie sú prítomné žiadne závažné prejavy spojené s maláriou. Vo všeobecnosti je možné užívať tieto lieky počas tehotenstva po konzultácii s lekárom.

• Klindamycín (napr. Dalacín-T , klindamycín BIN , zindaclin , dalacín-C): indikácia tohto lieku na liečbu malárie nie je v niektorých krajinách, ako je Taliansko a Veľká Británia, schválená. Indikatívne dávkovanie však zahŕňa užívanie lieku v dávke 450 mg každých 8 hodín počas 5 dní, alebo v dávke 900 mg, perorálne, každých 8 hodín počas 5 dní, spojených s chinínsulfátom (650 mg každých 8 hodín). 3 až 7 dní). Liek, v krajinách, kde sa používa, sa môže užívať aj počas tehotenstva.
• Artemether a lumefantrín (napr. Coartem): ani táto farmaceutická kombinácia, rovnako ako predchádzajúca droga, sa v Taliansku nepredáva. V niektorých štátoch je možné tento liek užívať na liečbu nekomplikovanej malárie z P. falciparum . Poraďte sa so svojím lekárom.
• Doxycyklín (napr. Doxicicl, Periostat, Miraclin, Bassado): liek patrí do triedy tetracyklínu (antibiotiká) a používa sa na liečbu profylaxie malárie, najmä v tých oblastiach rezistencie na chlorochín a meflochin. Dávka predpokladá, že sa vezme 100 mg aktívnej látky ústami, dvakrát denne počas 7 dní; Odporúča sa kombinovať paralelnú terapiu s chinínsulfátom (650 mg) každých 8 hodín, počas 3-7 dní. Neužívajte počas tehotenstva: môže zmeniť normálne sfarbenie novorodencov.
• Účinná látka (extrahovaná z rastliny Artemisia annua ) je derivátom artemisinínu, silného antimalarického prostriedku. Liek sa používa v extrémne závažných prípadoch malárie a podáva sa intravenózne alebo intramuskulárne. V prvej dávke je indikovaná dávka 2 mg / kg liečiva; druhá dávka, ktorá sa má užívať po 12 hodinách, predpokladá podanie 1 mg / kg aktívnej látky. Pokračujte s rovnakým podaním pre tretiu dávku (po 12 hodinách). Pri nasledujúcich dávkach pokračujte užívaním 1 mg / kg lieku denne, až kým nedosiahnete kumulatívnu dávku 10 mg / kg. Potom je možné pokračovať s administráciou os. Poraďte sa so svojím lekárom.

Najlepšou liečbou je prevencia: je nevyhnutné vyhnúť sa uhryznutiu komára Anopheles (aplikovaním repelentov na kožu a oblečenie), vyhýbať sa počas prvých hodín ráno alebo v noci (momenty dňa, kedy sa pravdepodobnosť pohryznutia komármi zvyšuje) ), chráňte sa sieťami proti komárom, noste oblečenie s dlhými rukávmi, nenechávajte žiadne časti tela vystavené.

Neimúnni jedinci, ktorí idú do oblastí s rizikom malárie, by sa mali riadiť farmakologickou profylaxiou (chemoprofylaxia chlorochínom alebo inými antimalarickými liekmi): dodržiavanie týchto jednoduchých pravidiel, aj keď triviálne, môže zabrániť malárii.

Niekoľko vakcín proti malárii v súčasnosti prechádza pokročilým testovaním s povzbudivými priestormi. Jeden z nich (Mosquirix®) bol schválený EMA - Európskou agentúrou pre lieky - v júli 2015.