hypofýza
Hypofýzová žľaza (alebo hypofýza) je primárnou endokrinnou žľazou, ktorej hlavnou funkciou je vylučovanie hormónov, s ktorými spolu s hypotalamom, ktorý ju reguluje, reguluje fungovanie takmer všetkých systémov nášho tela.
Hypofýza môže byť ovplyvnená malými benígnymi nádormi, definovanými ako adenómy hypofýzy . Adenóm je benígny nádor, ktorý sa vyvíja pomaly z epitelových glandulárnych buniek .
Vzhľadom na to, že hypofýza je žľaza venovaná vylučovaniu hormónov, ktoré regulujú početné funkcie organizmu, všetky nádory, ktoré zasiahnu, sú potenciálne nebezpečné, aj keď majú benígnu povahu. Nádory hypofýzy predstavujú približne 10% všetkých intrakraniálnych nádorov a v 90% prípadov ide o adenómy adenohypofýzy .
klasifikácia
Adenómy hypofýzy sú klasifikované podľa rôznych parametrov, ale hlavne sa líšia podľa veľkosti a funkčných vlastností .
- Podľa veľkosti . Adenómy hypofýzy sa klasifikujú anatomicky ako funkcia veľkosti nádorovej hmoty, stanovenej na základe rádiologických nálezov: nádory menšie ako 1 cm v priemere sa nazývajú mikadenomy, zatiaľ čo nádory s priemerom väčším ako 1 cm sa nazývajú makroadenómy .
- Na základe stupňa infiltrácie .
- Benígny adenóm : takmer všetky hypofyzárne adenómy sú benígne (nerakovinové), rastú veľmi pomaly a nerozširujú sa z hypofýzy do iných častí tela.
- Invazívny adenóm : niektoré nádory môžu rýchlo rásť, infiltrovať alebo komprimovať štruktúry susediace s hypofýzou (optická chiasma, kavernózny sínus, hypotalamické jadro atď.).
- Karcinóm (metastázujúci) : ide o extrémne zriedkavé zhubné nádory, ktoré sú schopné šíriť sa do iných oblastí centrálneho nervového systému (mozgu a miechy) alebo do iných častí tela.
- Na základe rozšírenia . Hypofýza u dospelého je umiestnená v chirurgickom sedle, malej kostnej dutine v spodnej časti lebky. Ak je nádor uzavretý v chirurgickom sedle, adenóm je definovaný ako intramurálny, zatiaľ čo ak je rozšírený mimo tejto dutiny, je extraselárny .
- Z klinického / funkčného hľadiska . Adenómy hypofýzy možno klasifikovať podľa klinického obrazu, charakterizovaného nadmernou sekréciou jedného z hypofýznych hormónov.
- Tajomstvo . Adenómy hypofýzy, ktoré spôsobujú zvýšenú sekréciu špecifického aktívneho hormónu, sa nazývajú funkčné adenómy
- Nie je to tajomstvo . Nefunkčné adenómy sú namiesto toho tvorené inaktívnymi nádorovými bunkami, ktoré majú tendenciu znižovať vylučovanie iných hormónov komprimáciou nenádorových endokrinných buniek, alebo môžu spôsobiť neurologické poruchy kompresiou neurónov, ktoré sú v blízkosti nádoru. Bežným neurologickým príznakom je v skutočnosti rozmazané videnie, pretože optické nervy sú umiestnené veľmi blízko hypofýzy.
Funkčné adenómy hypofýzy
Hypofýzová žľaza pozostáva z rôznych typov hypofyzárnych buniek a každý z nich sa podieľa na produkcii určitých hormónov uvoľnených do krvného obehu. Adenóm hypofýzy pochádza z jednej z týchto špecializovaných buniek (nádor = monoklonálna expanzia). Nádorové bunky hypofýzy, ktoré definujú funkčný adenóm, produkujú nadbytok jedného alebo viacerých hormónov a následnú zmenu cieľových orgánov (štítna žľaza, nadobličky a pohlavné žľazy). Hyperaktivita alebo hypoaktivita ovplyvňujúca hypofýzu tak ovplyvňuje celý systém.
Hormóny produkované hypofýzou | |
Adenopofisi | Normálna fyziologická funkcia |
Rastový hormón (GH) | Nevyhnutné pre rast; stimuluje rast kostí a mäkkých tkanív; reguluje metabolizmus proteínov, lipidov a sacharidov. |
Adrenokortikotropný hormón (ACTH) | Stimuluje kôru nadobličiek, aby vylučoval glukokortikoidy. |
Hormón stimulujúci štítnu žľazu (TSH) | Stimuluje štítnu žľazu k vylučovaniu T3 a T4 (respektíve trijódtyronínu a tyroxínu). |
prolaktín | Pôsobí na vývoj mliečnej žľazy a po pôrode indukuje vylučovanie mlieka. |
Folikuly stimulujúci hormón (FSH) | U žien: stimuluje rast a rozvoj ovariálnych folikulov a sekréciu estrogénu; u mužov: stimuluje produkciu spermií v semenníkoch. |
Luteinizačný hormón (LH) | U žien: stimuluje ovuláciu, transformáciu ovariálneho folikulu na corpus luteum a vylučovanie estrogénu a progesterónu; u mužov: stimuluje semenníky na produkciu testosterónu. |
neurohypofýza | |
Antidiuretický hormón (ADH) alebo vazopresín | Znižuje vylučovanie moču z obličiek; podporuje vazokonstrikciu (arterioly). |
oxytocín | U žien: stimuluje kontrakcie maternice a počas laktácie vylučovanie mlieka z prsných žliaz. |
Funkčné adenómy hypofýzy sú preto rozdelené podľa hormónu hypersekrétu:
- Adenómy vylučujúce prolaktín ( prolaktinóm ): v približne 50% funkčných adenómov hypofýzy sú postihnuté bunky tie, ktoré vylučujú prolaktín, so symptomatológiou, ktorá zahŕňa sekrečné anomálie prsných žliaz (galaktorea), nepravidelnosť menštruačného cyklu (amenorea) a niekedy dokonca sexuálnej dysfunkcie. Pozri: hyperprolaktinémia
- Adenómy vylučujúce GH : bunky, ktoré vylučujú rastový hormón, sú postihnuté približne u 30% funkčných adenómov hypofýzy. Ak sa vyskytne u detí, prejavuje sa gigantizmom (nadmerným staturálnym rastom) alebo akromegáliou u dospelých (nadmerné zahusťovanie kostí a nadmerný rast mäkkých tkanív).
- Adenómy vylučujúce ACTH : bunky, ktoré secernujú ACTH, sú postihnuté približne u 20% funkčných adenómov hypofýzy; symptomatológia, nazývaná Cushingov syndróm, zahŕňa hyperglykémiu v dôsledku nadmernej sekrécie kortizolu (čo môže viesť k diabetes mellitus), obezite trupu, ale nie v končatinách, purpurových pruhoch v bruchu (príznaky roztiahnutia) v dôsledku nedostatku kolagénu v zaoblená koža a tvár v dôsledku akumulácie tekutiny.
- Môžu byť ovplyvnené aj iné hypofyzárne sekrečné bunky, ale to sa vyskytuje menej často.
Funkčné adenómy hypofýzy sú vo všeobecnosti diagnostikované včas na základe symptómov vyplývajúcich z hormonálnej nerovnováhy. Výsledkom je, že väčšina detegovaných funkčných adenómov sú mikadenómy.
výskyt
Adenómy hypofýzy sú relatívne časté: predstavujú 10% všetkých intrakraniálnych novotvarov a odhadovaná miera prevalencie vo všeobecnej populácii je asi 17%. Väčšina týchto nádorových hmôt nerastie alebo nespôsobuje zjavné poruchy. Adenómy hypofýzy sa môžu vyskytnúť u pacientov akéhokoľvek veku, vrátane pediatrických pacientov. Vrchol výskytu je medzi 30 a 60 rokmi (20-45 rokov u žien; 35-60 rokov u mužov). V mnohých prípadoch je spôsob prezentácie náhodný: lekár často zistí adenóm hypofýzy, keď pacient podstúpi MRI vyšetrenie mozgu (10% prípadov) alebo CT (počítačová tomografia) z iného dôvodu.
