artrodéza

všeobecnosť

Artrodéza je chirurgická fúzia kostných prvkov, ktoré tvoria mobilný alebo polo-pohyblivý kĺb ľudského tela.

Lekári používajú artrodézu len za určitých podmienok: keď dochádza k vážnemu poškodeniu kĺbov a konzervatívna liečba proti bolesti vyvolanej takýmto poškodením, je úplne neúčinná.

Obrázok z Wikipedia.org

Artrodéza vyžaduje špeciálnu prípravu a zahŕňa typické riziká akéhokoľvek veľkého chirurgického zákroku.

V závislosti od použitej chirurgickej techniky môže byť artrodéza "otvorenou" operáciou alebo artroskopickou operáciou.

Časy zotavenia a rehabilitácia sa líšia v závislosti od chirurgického zákroku.

Výsledky artrodézy závisia od závažnosti stavu, ktorý robil operáciu nevyhnutnou.

Krátka anatomická referencia na kĺboch

Kĺby sú anatomické štruktúry, niekedy zložité, ktoré dávajú dva alebo viac kostí do vzájomného kontaktu. V ľudskom tele je ich asi 360 a ich úlohou je udržiavať rôzne segmenty kostí tak, aby kostra mohla plniť svoju funkciu podpory, mobility a ochrany.

Anatómia rozdelí kĺby do troch hlavných kategórií:

Vláknité kĺby (alebo synartróza ), bez pohyblivosti a ich kosti sú spojené vláknitým tkanivom. Typickými príkladmi synartrózy sú kosti lebky.
Chrupavkové kĺby (alebo amfiarthróza ) so zlou pohyblivosťou, ktorých kosti sú spojené chrupavkou. Klasickými príkladmi amfiartrózy sú stavcové stavce.
Synoviálne kĺby (alebo hnačka ), s veľkou pohyblivosťou a zložené z rôznych prvkov, vrátane: takzvaných kĺbových povrchov, kĺbových kapsúl, vrstiev chrupavky, ktoré pokrývajú kĺbové povrchy, synoviálnej membrány, synoviálnych vakov a rad väzov a šliach.
Typickými príkladmi diarrózy sú kĺby ramena, kolena, bedra, členka atď.

Čo je artrodéza?

Artrodéza je chirurgický zákrok, prostredníctvom ktorého lekári vykonávajú fúziu kostných prvkov, ktoré tvoria kĺb, mobilný alebo polo-pohyblivý, ľudského tela.

V dôsledku fúzie základných prvkov kosti sa artikulácia podrobená artrodéze transformuje z mobilného alebo polo-mobilného prvku na statický prvok.

Preklad slovo od slova

Artrodéza je známa aj pod alternatívnymi názvami: chirurgická ankylóza alebo kĺbová fúzia .

PRIPOJENIA VEĽKEJŠIEHO ZÁUJMU

Niekoľko kĺbov ľudského tela môže byť predmetom artrodézy.

Vo väčšine prípadov intervencie chirurgickej ankylózy zahŕňajú kĺby členka a zápästia; zriedkavejšie sa týkajú kĺbov prstov, nôh a medzistavcových kĺbov (na fúziu traktov chrbtice).

indikácia

Artrodéza je chirurgická liečba, ktorú lekári berú do úvahy pri závažnom osteoartikulárnom poškodení a konzervatívne terapie proti bolesti vyvolanej vyššie uvedeným poškodením boli úplne neúčinné.

Terapeutickým cieľom intervencií artrodézy je zníženie symptómov bolesti ; prostriedkom na dosiahnutie tohto cieľa je odstránenie bolestivého kĺbu.

Existuje alternatíva k artrodéze?

Artrodéza nie je jediným chirurgickým riešením použiteľným v prípade závažného osteoartikulárneho poškodenia.

V skutočnosti existuje alternatívny zásah, ktorý spočíva v nahradení poškodeného a mimoriadne bolestivého kĺbu protézou .

V KTORÝCH SA VZŤAHUJÚ ZDRAVOTNÉ PODMIENKY?

Podmienky, ktoré môžu vyžadovať artrodézu sú:

Ťažké formy artritídy . Najbežnejšími typmi artritídy sú osteoartritída (alebo artróza) a reumatoidná artritída;
Osteoartikulárne zlomeniny, ktoré vyvolali osteonekrózu ;
Osteoartikulárne deformácie, sekundárne k iným ochoreniam, ako je reumatoidná artritída, diabetes, atď. Osteotikulárne deformity môžu byť také výrazné, že jedinci nemôžu chodiť bez bolesti.

príprava

Niekoľko dní pred operáciou artrodézy musí pacient podstúpiť sériu lekárskych prehliadok - tzv. Predoperačné vyšetrenia - a stretnúť sa s chirurgom, ktorý operáciu vykoná, aby bol informovaný o charakteristikách a dôsledkoch operácie.

Niekoľko tém na stretnutie chirurga-pacienta:

Trvanie zásahu;
Alergie na lieky, ktoré by sa mohli použiť počas operácie alebo po nej;
Lieky užívané pacientom na liečbu iných chorobných stavov;
Farmakologické terapie, ktoré je dobré prerušiť vzhľadom na nefrektómiu (napr. Antikoagulanciá, protidoštičkové látky, NSAID atď.);
Typ anestézie;
Trvanie prijatia;
Charakteristika predoperačného pôstu.

VÝBERY PREVÁDZKOVATEĽOV

Vo všeobecnosti, v prípade artrodézy, predoperačné vyšetrenia pozostávajú z: krvných testov, analýzy moču, analýzy vitálnych funkcií, elektrokardiogramu a kĺbovej rádiografie, ktorá by mala byť predmetom intervencie.

Účelom predoperačných vyšetrení je objasniť celkový zdravotný stav pacienta (či už je schopný čeliť operácii, atď.) A presné podmienky, v ktorých sa nachádza poškodený a bolestivý kĺb.

procedúra

Ortopedickí chirurgovia majú možnosť vykonávať operáciu artrodézy dvoma rôznymi spôsobmi: „otvorenou“ operáciou ( „otvorená“ artrodéza ) a operáciou artroskopie ( artroskopická artrodéza ).

V oboch prípadoch, tesne pred začiatkom samotného zákroku, je nevyhnutné podrobiť pacienta celkovej anestézii . Na zvládnutie celkovej anestézie je špecializovaný lekár: tzv. Anestéziológ.

Všeobecná anestézia: niektoré ďalšie podrobnosti

Čitateľom sa pripomína, že celková anestézia znamená, že pacient zaspí. Spí, pacient je úplne v bezvedomí a necitlivý na bolesť.

Trvanie indukovaného spánku sa zhoduje s trvaním chirurgického zákroku: anestéziológ podáva anestetiká, ktoré stimulujú spánok až do ukončenia procedúry; s prerušením podávania anestetík sa pacient prebudí.

ARTRODESI "A CIELO OPEN"

Arthrodéza "otvoreného neba" zahŕňa uskutočňovanie incízie niekoľkých centimetrov v anatomickej oblasti, v ktorej sa nachádza artikulácia záujmu.

Táto incízia predstavuje otvor, ktorým chirurg dosiahne bolestivé kĺbové komponenty a spojí ich dohromady.

Na konci procedúry operačný lekár uzavrie rez cez aplikáciu niektorých stehov.

ARTROSCOPIC ARTRODES

Artroskopia je minimálne invazívna chirurgická technika, ktorá umožňuje chirurgom prístup k kĺbu, cez rezy, ktoré sú rozhodne menšie ako tie, ktoré sa vykonávajú pri tradičnej "otvorenej" operácii.

Najreprezentatívnejším chirurgickým nástrojom artroskopie je tzv. Artroskop .

Podobne ako slamka na pitie, artroskop je konštruovaný pre jeho zasunutie do najdôležitejších kĺbov ľudského tela a prezeranie ich obsahu (vďaka kamere, svetlu a prepojeniu s externým monitorom).

Všeobecne v počte troch, artroskopické rezy umožňujú zavedenie nielen artroskopu, ale aj tých chirurgických nástrojov potrebných na modifikáciu a / alebo opravu artikulárnych prvkov.

Na konci procedúry operačný lekár uzavrie malé rezy cez niekoľko stehov.

ZLÚČENIE VÝROBY

Bez ohľadu na spôsob použitej intervencie sa môže chirurgická fúzia spoja uskutočniť použitím skrutiek, kolíkov, kovových implantátov, tzv. Kirschnerových drôtov ( K-drôtov ) a transplantátov kostného tkaniva .

Čo sa týka transplantátov kostného tkaniva, tieto môžu byť autológneho typu, alogénneho typu alebo syntetického typu:

Autológne transplantáty kostí . Transplantácia kostí je autológny typ, keď kostné tkanivo, používané na remodeláciu špecifickej kostnej štruktúry pacienta, pochádza od rovnakého pacienta.
Autológne transplantáty sú mimoriadne výhodné, pretože predstavujú minimálne riziko (ak nie nulu) rejekcie.
Bohužiaľ, podmienky na ich vykonanie nie vždy existujú.
Alogénne transplantácie kostí . Transplantácia kostí je alogénny typ, keď kostné tkanivo, použité na účely intervencie, pochádza od iného jedinca (darcu).
Alogénne transplantáty predstavujú nepohodlné nepríjemnosti: sú vystavené vysokému riziku odmietnutia.
Na rozdiel od autológnych transplantácií je oveľa bežnejšie, aby existovali podmienky, ktoré treba splniť.
Syntetické transplantáty kostí . Kostný štep je syntetický, ak je v laboratóriu umelo vytvorené kostné tkanivo potrebné na operáciu artrodézy.
Umelé kostné tkanivá napodobňujú prirodzené kostné tkanivá s určitou účinnosťou, takže ich použitie sa rozširuje čoraz viac.

Pooperačná fáza

Po prebudení z celkovej anestézie sa u pacienta môže vyskytnúť viac či menej výrazný zmätok. Tento zmätok je normálnym dôsledkom použitých anestetík a môže trvať niekoľko hodín.

Okrem zmätku, ďalšie typické (a celkom normálne) pocity fázy bezprostredne nasledujúce po intervencii artrodézy sú:

Nevoľnosť a závraty. Sú ďalším dôsledkom celkovej anestézie;
Bolesť na úrovni prevádzkovaného priestoru. Ide o bolesť, ktorá, ak je obzvlášť nepríjemná, môže byť účinne zmiernená liekmi proti bolesti;
Necitlivosť v prevádzkovanej oblasti. Ide o problém, ktorý sa v priebehu niekoľkých hodín zlepšuje.

omietka

Niektoré typy artrodézy (napríklad artrodéza členka) zahŕňajú odlievanie operovaného kĺbu.

HOSPITALIZÁCIA A REAKCIA

Vo všeobecnosti chirurgické zákroky vyžadujúce celkovú anestéziu zahŕňajú hospitalizáciu aspoň jednu noc. Počas tejto doby zdravotnícky personál udržiava pacienta pod prísnym dohľadom, pravidelne monitoruje vitálne funkcie (telesná teplota, srdcová frekvencia, krvný tlak, atď.).

Lekári dôrazne odporúčajú pacientom, aby požiadali o pomoc blízkeho člena rodiny alebo priateľa na prepustenie a predovšetkým aby sa vrátili domov.

Obnova a rehabilitácia

Fáza obnovy a rehabilitácie fyzioterapie závisí od artikulácie vystavenej artrodéze a intervenčných modalít (spravidla má operácia pri artroskopii kratšie časy zotavenia ako "otvorená" operácia).

Všeobecne platí, že v prípade artrodézy, zotavenie a rehabilitácia majú celkové trvanie niekoľko týždňov - ak nie dokonca mesiacov - a poskytujú rôzne odporúčania, na ktoré sa pacienti musia riadiť, aby sa fúzia uskutočňovala správnym spôsobom.

Ak chcete zistiť, ako a ak je artrodéza úspešná, sú pre operovaný kĺb zabezpečené periodické röntgenové snímky.

Praktický príklad: členková artrodéza

V prípade artrodézy členka končí zotavovacia a rehabilitačná fáza všeobecne asi 12 týždňov po operácii.

Počas najmenej štyroch prvých týždňov nesmie pacient zaťažiť postihnutú nohu hmotnosťou; začať postupne na začiatku piateho týždňa.

Od šiesteho do ôsmeho týždňa sa obsadenie odstráni.

Riziká a komplikácie

Najčastejšie komplikácie artrodézy sú klasické komplikácie akéhokoľvek veľkého chirurgického zákroku, a to:

Vývoj infekcií;
Strata krvi (krvácanie) z chirurgických rezov;
Alergické reakcie na anestetiká;
Abnormálna tvorba krvnej zrazeniny a zvýšené riziko hlbokej žilovej trombózy;
Poranenia jednej alebo viacerých nervových štruktúr.

Medzi menej časté komplikácie artrodézy, neschopnosť zlúčiť kĺb (zlyhanie intervencie) a možnosť vyvinúť konkrétny stav, známy ako kompartment syndróm, si zaslúži osobitnú zmienku.

výsledok

Výsledky artrodézy závisia od toho, aký závažný stav si vyžaduje operáciu.

ŠTÁT, V KTOROM PRACUJE ČLÁNOK

Na konci operácie artrodézy predstavuje operovaný kĺb výrazne zníženú pohyblivosť v porovnaní s operáciou a v porovnaní s tým, kedy bol kĺb zdravý.

To nie je prekvapujúce, pretože široká škála pohybu niektorých spojov ľudského tela závisí presne od slobody rôznych prvkov kostnej kosti, aby sa pohybovali nezávisle od seba.

V prípade artrodézy sa kĺbové kosti spoja a vytvoria jedinú kosť.