všeobecnosť
Reumatizmus v krvi identifikuje ochorenie charakterizované akútnym zápalom, ktorý sa týka hlavne kĺbov a srdca .
Tiež reumatická horúčka, reumatizmus v krvi môže predstavovať neskorú komplikáciu infekcie streptokokom skupiny A, čo je patogén, ktorý obyčajne spôsobuje zápal hrdla (faryngitídu) a mandle (angína).
Podrobnejšie, reumatizmus v krvi je výsledkom krížovej reakcie medzi protilátkami produkovanými imunitným systémom proti streptokokovým antigénom a niektorým tkanivovým antigénom, prítomným hlavne v koži, kĺboch a srdci.
Klinický obraz, že výsledky sa líšia podľa miesta, ale najčastejšie príznaky spojené s ich prítomnosťou sú bolesť kĺbov (v zvláštnej forme migrujúcej polyartritídy) a horúčka .
Ak sa tonzilitída nelieči správne, pravdepodobnosť kontrakcie reumatizmu v krvi je vyššia.
Čo sú to?
Reumatizmus v krvi je výsledkom interakcie medzi protilátkami produkovanými organizmom proti streptokokovým antigénom skupiny A a niektorým tkanivovým antigénom, prítomným hlavne v koži, kĺboch a srdci.
Inými slovami, škody, ktoré sú dôsledkom komplikácie infekcie hrdla, závisia hlavne od autoimunitnej reakcie, podporovanej štrukturálnou podobnosťou medzi niektorými antigénmi baktérií a baktérií nášho organizmu ; tento jav je známy ako antigénna mimikry .
Dôsledkom tejto anomálnej aktivácie imunitného systému je multisystémové zápalové ochorenie, z ktorého pochádza aj artritída, dysfunkcia chlopne a reumatické ochorenie srdca (tj zápal endokardu, myokardu a perikardu).
príčiny
Reumatizmus v krvi sa prejavuje postinfekčným následkom faryngitídy alebo tonzilitídy Streptococcus pyogenes (alebo beta-hemolytického streptokoka skupiny A), ktorý nie je dostatočne liečený.
Tento výskyt bol pomerne bežný pred zavedením antibiotík do lekárskej praxe. V priemyselne vyspelých krajinách sa výskyt v súčasnosti znižuje: reumatizmus v krvi postihuje 1 jednotlivca na 100 000 ľudí bez rozdielu medzi mužmi a ženami.
Situácia v rozvojových krajinách
Reumatizmus v krvi predstavuje jeden z hlavných zdravotných problémov v mnohých rozvojových krajinách (vrátane Konga, Zambie, Maroka, Sudánu, Etiópie, Indie a niektorých oblastí Austrálie).
Ich výskyt je stále pomerne vysoký a dosahuje maximá 100 jedincov na 100 000, najmä v dôsledku hygienicko-environmentálnych podmienok . Na druhej strane v priemyselných krajinách došlo k rýchlemu poklesu reumatizmu krvi od druhého povojnového obdobia vďaka väčšej dostupnosti penicilínu a celkovému zlepšeniu životných podmienok.
Reumatizmus v krvi: patogenéza
Príspevok beta-hemolytického streptokoka skupiny A do vývoja reumatizmu v krvi je známy, hoci patogenéza tejto komplikácie je komplexná a ešte nie je úplne objasnená.
Keď sa faryngitída-tonzilitída nedá úplne vyliečiť (pretože nie je starostlivo liečená), imunitný systém naďalej produkuje protilátky. V niektorých podmienkach sa tieto môžu aktivovať abnormálne a reagovať tak proti streptokokovým antigénom, ako aj proti niektorým vlastným tkanivovým antigénom organizmu.
V skutočnosti, mnoho antigénov streptokokov skupiny A je podobných niektorým glykoproteínom nachádzajúcim sa v synoviu a myozíne myokardiálnych vlákien prítomných na srdcových chlopniach . Toto molekulárne mimikry pomáha udržiavať poškodenie tkaniva, ktoré charakterizuje reumatizmus v krvi.
Ďalšie informácie: Skupina A beta-hemolytické streptokoky - vlastnosti patogénu »Reumatizmus v krvi: kto je najviac ohrozený
Reumatizmus v krvi môže byť prítomný v každom veku: streptokoková infekcia hrdla má maximálny výskyt medzi 5 a 15 rokmi, ale môže postihnúť aj dospelých.
Zdá sa, že environmentálne a ústavné faktory, vrátane určitej genetickej predispozície, spôsobujú, že sú náchylnejšie na streptokokové infekcie a ich následky.
Predchádzajúca streptokoková infekcia v priebehu 3 rokov pred výskytom reumatizmu v krvi predstavuje silný rizikový faktor a mala by sa zvážiť počas diagnostického postupu.
Symptómy a komplikácie
Reumatizmus v krvi môže ovplyvniť mnoho orgánov a tkanív, preto sa klinické prejavy líšia v závislosti od rozsahu zápalu a od oblastí, ktoré sú do neho zapojené.
Najčastejším príznakom je polyartritída prisťahovaleckého charakteru, ktorá je definovaná charakteristikou prechodu z jedného kĺbu do druhého: v praxi, keď je zápal kĺbov v remisii alebo bol nedávno vyriešený, objaví sa zápalový proces. závisí od iného spoločného.
Reumatizmus v krvi: kedy sa vyskytujú?
Vo väčšine prípadov je nástup reumatizmu v krvi náhly, s horúčkou a / alebo akútnou artritídou, ktorá nasleduje po primárnej streptokokovej infekcii v hrdle, vo forme faryngitídy alebo angíny.
Symptómy sa zvyčajne vyskytujú po 2-4 týždňoch . V niektorých prípadoch však reumatizmus v krvi alebo ich komplikácie môžu začať aj roky po primárnom infekčnom ochorení.
Včasné príznaky
Reumatizmus v krvi zvyčajne začína:
- Horúčka ;
- Bolesti kĺbov ( artralgia) .
Jemný zápal zároveň atakuje srdcové chlopne (najmä mitrálnu chlopňu, ktorá oddeľuje átrium od ľavej komory) a postupne môže ohroziť jej fungovanie. Z dlhodobého hľadiska môže reumatizmus v krvi spôsobiť trvalé poškodenie, ktoré podporuje rozvoj srdcových ochorení .
Zápal kĺbov a horúčka sa vymiznú v priebehu 2-4 týždňov (ak nie sú liečené). Keď infekcia nie je úplne odstránená, chronické následky sa môžu opakovať v rôznych časových intervaloch, dokonca o niekoľko rokov neskôr.
Charakteristika bolestí kĺbov
Bolesti kĺbov spojené s reumatizmom v krvi:
- Môžu byť mierne alebo ťažké;
- Migrujú z jedného k druhému (migrantská artritída);
- Trvá dva až štyri týždne.
Viac ako 75% pacientov má artikulárne prejavy v prvej epizóde ochorenia. Reumatizmus v krvi postihuje hlavne veľké kĺby, ako sú členky, kolená, lakte a zápästia, ktoré okrem toho, že sú bolestivé, môžu byť opuchnuté, sčervenené a horúce .
Reumatizmus v krvi: iné súvisiace prejavy
Pri týchto prejavoch sa môžu pridať ďalšie špecifické príznaky, ako napríklad:
- Erytémový okraj na trupe alebo horných končatinách (zriedkavo na dolných končatinách, nikdy na tvári): vyrážka sa skladá z ružovo zafarbených makúl alebo papúl, okrúhleho tvaru. Vyrážka je bezbolestná a nie je svrbivá; táto kožná manifestácia reumatizmu v krvi môže trvať niekoľko minút až niekoľko hodín a je často spojená s karditídou.
- Subkutánne uzliny na ohybových plochách: na úrovni kĺbov, v blízkosti kostných výbežkov alebo v blízkosti šliach, nodulárne útvary môžu vyzerať, bezbolestne a prechodne, s veľkosťou približne 0, 5-2 cm.
- Sydenham Korea : predstavuje neurologické postihnutie reumatizmu v krvi. Kórea sa skladá z nedobrovoľných, prudkých a nepravidelných pohybov, ktoré môžu začať v rukách, nohách a tvári a potom sa zovšeobecniť. Vzhľad sa vyskytuje neskoro, 6-8 týždňov po infekcii faryngeálnej streptokoky, po tom, čo ostatné prejavy už ustúpili. Súvisiace motorické symptómy zahŕňajú slabosť a svalovú hypotóniu. Sydenhamova chorea zvyčajne trvá niekoľko týždňov až niekoľko mesiacov a u väčšiny pacientov sa úplne vylieči.
Ďalšie nešpecifické príznaky spojené s reumatizmom v krvi sú:
- Bolesť v bruchu;
- únava;
- Anorexia (nedostatok apetítu);
- Krvácanie z nosa.
Reumatický kardit
Najzávažnejším dôsledkom reumatizmu v krvi je najmä deformujúca sa zmena srdcových chlopní, čo vedie k ich progresívnej dysfunkcii. Zápal sa týka hlavne mitrálnej chlopne a v menšej miere aj aortálnej chlopne, hoci bolo popísané kombinované zapojenie všetkých štyroch chlopní.
Chronická reumatická karditída je jednou z hlavných príčin mitrálnej stenózy.
Srdcové postihnutie reumatizmu v krvi sa môže prejaviť:
- Perikardiálny trus a potiahnutie;
- Hemodynamické poruchy;
- Bolesť na hrudníku.
Kombinácia karditídy a dysfunkcie chlopne môže viesť k pľúcnej hypertenzii a / alebo srdcovému zlyhaniu, ktoré sa prejavuje:
- dýchavičnosť;
- Bolesť v pravom hornom kvadrante alebo epigastriu;
- ospalosť;
- Ľahká únava.
diagnóza
Diagnóza reumatizmu v krvi je založená na aplikácii kritérií JONES a na informáciách odvodených z anamnézy, fyzikálneho vyšetrenia a laboratórnej analýzy (mikrobiologické a imunologické).
Laboratórne testy a inštrumentálne skúšky
Pri diagnostike reumatizmu v krvi môžu prispieť výsledky niektorých laboratórnych testov a inštrumentálnych vyšetrení.
Infekciu Streptococcus je možné nájsť pomocou mikrobiologickej analýzy vzorky odobratej tampónom v hrdle alebo zmenenými hodnotami antistreptolyzínového titra (TAS) v krvi .
Ďalšie informácie: Antistreptolyzínový titer - normálne a patologické hodnoty »Indikácia prebiehajúceho zápalového reumatického procesu v krvi je tiež zabezpečená zvýšením hodnôt zápalových VES markerov (rýchlosť sedimentácie erytrocytov) a PCR (C reaktívny proteín).
Elektrokardiogram a echokardiogram slúžia namiesto toho na zvýraznenie prítomnosti arytmií a valvulopatie.
Analýza klinického obrazu
Definícia prvej epizódy reumatizmu v krvi vyžaduje prítomnosť:
- 2 symptómy patriace k hlavným kritériám
alebo
- 1 významná udalosť a 2 menšie podujatia
Na stanovenie diagnózy musia byť symptómy spojené s dôkazom streptokokovej infekcie skupiny A (rýchly test antigénu, vysoký alebo stúpajúci titer antistreptokokovej protilátky a pozitívny hltanový výter).
Hlavné diagnostické kritériá JONESu vyžadujú prítomnosť migrujúcej polyartritídy, karditídy, chorey, erytému a subkutánnych uzlín; Menšie kritériá na druhej strane sú: horúčka, artralgia, ESR alebo vysoký C-reaktívny proteín a na elektrokardiograme predĺženie PR intervalu (index srdcového bloku prvého stupňa).
liečba
V akútnej fáze liečba reumatizmu v krvi zahŕňa podávanie:
- Aspirín alebo iné NSAID (nesteroidné protizápalové lieky) : tieto lieky sú indikované na potlačenie zápalu a na kontrolu akútnych symptómov. Salicyláty určujú rýchlu remisiu horúčky, artritídy a artralgie; lieky na báze kyseliny acetylsalicylovej sa však nemajú podávať deťom mladším ako 12 rokov.
- Kortikosteroidy : rýchlo znižujú zápalovú reakciu a ak sú prítomné akútne karditídy, môžu prispieť k indukcii ich remisie;
- Antibiotiká : sú užitočné na eradikáciu reziduálnej streptokokovej infekcie a na prevenciu recidív; penicilín je považovaný za liek na eradikáciu možnej infekcie horných dýchacích ciest z beta-hemolytických streptokokov skupiny A. Ak je pacient alergický, odporúča sa liečba erytromycínom a cefalosporínom v závislosti od načasovania a metódy. indikovaný lekárom.
Ďalšie opatrenia na podporu regenerácie z reumatizmu v krvi zahŕňajú odpočinok na lôžku a obmedzenie akejkoľvek fyzickej aktivity, ktorá môže ďalej zhoršiť zapálené štruktúry.
Načasovanie hojenia závisí od závažnosti primárnej infekcie; predĺžené epizódy reumatizmu v krvi trvajúce viac ako 8 mesiacov sa vyskytujú u približne 5% pacientov a korelujú s horšou prognózou.
Pacienti so závažným srdcovým reumatizmom v krvi môžu trpieť trvalým poškodením srdca . V niektorých prípadoch takýto výskyt vyžaduje chirurgickú liečbu alebo prípadne chirurgickú náhradu chlopní.
