Zlyhanie srdca - diagnostika a liečba

všeobecnosť

Zlyhanie srdca je chronický, progresívny stav, pri ktorom srdce nemôže čerpať dostatok krvi na uspokojenie potrieb tela. V podstate srdcový sval nedokáže držať krok so svojou pracovnou záťažou; Spočiatku sa srdce snaží nejakým spôsobom kompenzovať túto zmenu, ale časom oslabuje a stráca schopnosť uzatvárať zmluvy normálne. V dôsledku toho srdcový sval nemôže pumpovať s dostatočnou silou, aby vytlačil dostatok krvi do obehu (systolická insuficiencia), alebo stráca svoju schopnosť normálne relaxovať a nemusí sa správne vyplniť počas prestávky medzi jednotlivými údermi (diastolická dysfunkcia).

diagnóza

Počiatočný diagnostický prístup je založený na histórii, ktorá nám umožňuje zhromažďovať informácie o symptómoch srdcového zlyhania a hodnotiť prítomnosť zdravotných stavov, ktoré mohli spôsobiť oslabenie alebo stuhnutie srdcového svalu (hypertenzia, cholesterol). ochorenie obličiek, angina pectoris, ischemická choroba srdca alebo iné ochorenie srdca). Lekár pokračuje s kompletným fyzickým vyšetrením, aby sa zistili príznaky srdcového zlyhania:

• Dyspnoe a pľúcna tekutina (auskultacia pľúc so stetoskopom);
• Opuchnuté a vypuklé krčné žily;
• Zväčšená pečeň alebo opuch brucha a nôh (edém);
• Nepravidelný tep srdca alebo zvýšená srdcová frekvencia a abnormálne srdcové zvuky;

Po fyzickom vyšetrení môže byť indikovaných niekoľko vyšetrení na vyšetrenie príčiny a závažnosti srdcového zlyhania:

• Krvný test - na kontrolu zmeny niektorých parametrov, ktoré by mohli indikovať zlyhanie srdca alebo iné ochorenie;
• Testy respiračných funkcií - na overenie alebo vylúčenie, či pľúcny problém prispieva k dušnosti;
• Rádiograf hrudníka - na určenie stupňa srdcového zlyhania. Prieskum často ukazuje zväčšenie srdcového svalu a môže vykazovať známky preťaženia alebo pľúcneho edému;
• Elektrokardiogram - zaznamenáva elektrickú aktivitu srdcového svalu a poskytuje informácie o prítomnosti alebo neprítomnosti zmien v elektrickom vedení a srdcovom rytme (odhaľujúce napríklad prítomnosť arytmií);
• Echokardiogram - umožňuje vyšetrenie srdcovej funkcie a overenie prítomnosti možných zmien v štruktúrach srdca (srdcové chlopne, perikard a pod.). Má sa vykonávať vo všetkých prípadoch podozrenia na zlyhanie srdca, pretože môže pomôcť potvrdiť diagnózu a pomôcť určiť základnú príčinu zmeny (kľúčové informácie na stanovenie liečby).

Krvná analýza

Krvné testy môžu pomôcť zistiť, či iný stav spôsobuje podobné príznaky, ako sú poruchy metabolizmu a obličiek, anémia, cukrovka, ochorenie štítnej žľazy alebo pečene.

Krvné testy sa používajú na:

• Pomôcť diagnostikovať a monitorovať zlyhanie srdca;
• Abnormálne hladiny môžu znamenať ďalšiu prácu na orgánoch, ako sú obličky a pečeň, často spojené so zlyhaním srdca;
• Identifikovať riziká spojené so srdcovými ochoreniami (napríklad vysoká hladina cholesterolu v krvi je jedným z predispozičných faktorov koronárnych srdcových ochorení);
• Pozrite sa na možné príčiny zlyhania srdca alebo problémy, ktoré môžu zhoršiť stav;
• Sledujte vedľajšie účinky liekov, ktoré pacient berie.

Vzorka krvi sa tiež analyzuje na detekciu natriuretického peptidu typu B, ktorý sa vylučuje, keď je srdce vystavené vysokým úrovniam stresu (tiež nazývaným BNP, akronym, ktorý označuje fyziologicky účinnú látku, alebo NTproBNP, tj N-koncový fragment propeptid). Ak je tento test normálny, je vylúčené zlyhanie srdca. Hladina BNP v krvi sa zvyšuje so zhoršením symptómov srdcového zlyhania, pričom sa znižuje, keď je stav stabilný. Hodnoty BNP tiež indikujú závažnosť srdcového zlyhania, takže sú schopné poskytnúť informácie o prognóze. Vyššie hladiny BNP / NTproBNP v krvi môžu indikovať prítomnosť závažného ochorenia srdca, zatiaľ čo nižšie hodnoty môžu naznačovať miernejšie formy. Dávkovanie natriuretického peptidu sa môže tiež použiť na diagnostikovanie srdcového infarktu a monitorovanie reakcie na liečbu.

echocardiogram

Echokardiogram je postup, ktorý využíva vysokofrekvenčné zvukové vlny na získanie podrobného obrazu o štruktúrach srdca. Počas testu je pacient požiadaný, aby ležal na ľavej strane a položil ruku za hlavu. Na hrudník sa aplikuje gél a ultrazvuková sonda sa umiestni na rôznych miestach hrudníka.

Echokardiogram poskytuje množstvo užitočných informácií o srdci, vrátane:

• Koľko sú srdcové chlopne funkčné a ak sú poškodené;
• Ako srdce sťahuje a núti krv cirkulovať po celom tele (systolická funkcia);
• Ako sa srdce uvoľňuje po každej kontrakcii a napĺňa sa krvou (diastolická funkcia);
• Ak sú v stenách priechody alebo diery medzi komorami srdca, ktoré umožňujú prúdenie krvi z jednej strany na druhú (intrakardiálne skraty).

Počas echokardiogramu môže byť meranie účinnosti srdca ako funkcie pumpy uskutočnené vyhodnotením komorovej ejekčnej frakcie . Toto vyšetrenie pozostáva z odhadu množstva krvi vstupujúcej do ľavej komory počas diastoly a relatívneho percenta, ktoré je vylúčené pri následnej kontrakcii srdcového svalu. U zdravého srdca je ejekčná frakcia približne 60%. Hodnota pod 40% znamená, že srdce nie je schopné pumpovať adekvátnu krv v celom tele.

Niekedy sa vykonávajú rôzne typy echokardiogramu, ako je ecoDoppler, ktorý využíva zvukové vlny na meranie rýchlosti a smeru prietoku krvi alebo echokardiogramu v strese . Tento posledný test sa vykonáva na kontrolu toho, ako dobre reaguje srdce na stres a môže pomôcť určiť typ a úroveň cvičenia vhodnú pre pacienta. Subjekt je požiadaný, aby chodil na bežiacom páse alebo jazdil na rotopede, keď je pripojený na EKG zariadenie. Počas testu sa monitoruje srdcová frekvencia a frekvencia, dýchanie, krvný tlak a vnímanie únavy. Na konci stresovej fázy sa kontrolujú tie isté parametre počas sedenia alebo ležania pacienta. Stresový echokardiogram nám umožňuje posúdiť, či srdce normálne reaguje na stres a či sa zníži prívod krvi do tepien, ktoré kŕmia srdce.

Elektrokardiogram (EKG)

Elektrokardiogram (EKG) je jednoduchá skúška, ktorá môže pomôcť definovať príčinu srdcového zlyhania. EKG detekuje a zaznamenáva elektrickú aktivitu srdca a pomáha diagnostikovať problémy so srdcovým rytmom (či už je konštantný alebo nepravidelný). V prípade srdcového zlyhania sa EKG takmer vždy mení. Elektrokardiogram môže tiež vykazovať príznaky predchádzajúceho srdcového infarktu, ktorý môže byť spojený s rozvojom srdcového zlyhania.

Na zistenie, čo spôsobilo zlyhanie srdca, môžu byť potrebné ďalšie vyšetrenia, ktoré môžu zahŕňať:

• Koronárna katetrizácia (angiografia). V tomto teste sa tenká ohybná trubica (katéter) vloží do krvnej cievy v slabine alebo ramene a vedie sa cez aortu do koronárnych artérií. Farbivo vstrekované cez katéter spôsobuje, že tepny, ktoré napájajú srdce, sú viditeľné na röntgenovom žiarení, čo umožňuje identifikáciu možných zmien (ochorenie koronárnych artérií).
• Magnetická rezonancia a počítačová tomografia. Ďalšie zobrazovacie techniky nám umožňujú vyhodnotiť zmeny srdcového svalu a sú to veľmi presné vyšetrenia pri stanovení príčiny srdcového zlyhania a pri hodnotení jeho veľkosti.
• Dynamické EKG podľa Holtera. Postup stanovenia elektrickej stability srdca s použitím monitorov srdcovej frekvencie nepretržite 24 hodín.

Chronické srdcové zlyhanie

Hoci sa v niektorých prípadoch vyskytuje závažným a náhlym spôsobom (akútna forma), srdcové zlyhanie je často progresívnym ochorením so zhoršením, ktoré môže byť pomalé a postupné. Termín " chronické srdcové zlyhanie " sa používa na opis dlhodobého stavu. Ide o vážnu chorobu s potenciálom významne znížiť očakávanú dĺžku života. Pri zhoršení srdcového zlyhania sa môžu vyvinúť nasledujúce príznaky: \ t

Zlyhanie ľavého srdca

• Stále ťažšie sa pohybovať;
• Dyspnea v pokoji alebo keď pacient leží v ľahu (orthopnea);
• Prebudenie v noci s dýchavičnosťou (paroxyzmálna nočná dyspnoe);
• Kašeľ s penovým spútom (pľúcny edém).

Pravé zlyhanie srdca

• Venózne vredy v dolnej končatine;
• Všeobecný opuch nôh, brucha a u mužov šourku;
• Možná hepatomegália, ak je závažná.

Čo môže urobiť lekár?

• Poskytnite rady týkajúce sa rizikových faktorov, ako je fajčenie, nadmerná hmotnosť a vysoký krvný tlak.
• Lieči akékoľvek zjavné príčiny srdcového zlyhania.
• Predpisovanie liekov av prípade potreby plánovanie chirurgického zákroku, ako napríklad bypass koronárnej artérie (revaskularizácia), nahradenie poškodenej srdcovej chlopne atď.
• Pravidelne sledujte zdravotný stav pacienta.

Liečba môže často spomaliť progresiu ochorenia a podstatne zvýšiť kvalitu života.

liečba

Zlyhanie srdca je chronické ochorenie, ktoré vyžaduje trvalé terapeutické riadenie. Preto je cieľom liečby nájsť kombináciu opatrení - vrátane zmien životného štýlu, liekov, zariadení alebo chirurgického zákroku - ktoré môžu zlepšiť funkciu srdca alebo pomôcť telu odstrániť prebytočné tekutiny.

Terapia vám môže pomôcť žiť dlhšie a znížiť vaše šance na náhle umieranie.

V niektorých prípadoch môže byť srdcové zlyhanie opravené liečbou základnej príčiny. Napríklad oprava srdcovej chlopne alebo kontrola zmeneného srdcového rytmu môže zvrátiť progresiu patologického stavu. Pre väčšinu ľudí však terapia srdcového zlyhania trvá celý život a zahŕňa vyváženie niekoľkých účinných liečebných postupov, ktoré sa dajú dlhodobo zvládnuť, takže máte najlepšiu kontrolu symptómov.

Účinná liečba srdcového zlyhania môže mať nasledujúce výhody: \ t

• Podporuje srdcovú funkciu;
• Zlepšuje symptómy;
• Znižuje riziko exacerbácie.

lieky

Stredná dĺžka života súvisí s vekom, závažnosťou stavu a akýmikoľvek inými zdravotnými problémami, ktoré môžu existovať súčasne, ale závisí aj od toho, čo sa robí na zníženie rizika smrti. Terapia vo všeobecnosti zahŕňa kombináciu liekov určených na prevenciu alebo oddialenie srdcového zlyhania a zhoršenie súvisiacich symptómov. Tieto lieky môžu zahŕňať:

• Inhibítory angiotenzín konvertujúceho enzýmu (ACE inhibítory). Tieto lieky majú často pozitívny vplyv na výkon srdca a môžu zlepšiť kvalitu života. ACE inhibítory sú vazodilatátory, čo znamená, že pôsobia na krvné cievy na zníženie krvného tlaku, zlepšenie prietoku krvi a zníženie pracovného zaťaženia srdca. Najčastejším vedľajším účinkom je výskyt suchého kašľa.
• Antagonisty receptora angiotenzínu II (ARB). ARB pôsobia podobne ako ACE inhibítory, "rozširovanie" ciev a znižovanie tlaku. Vedľajšie účinky zahŕňajú hypotenziu a vysoké hladiny draslíka v krvi. Tieto lieky môžu byť životaschopnou alternatívou pre ľudí, ktorí netolerujú ACE inhibítory.
• Digoxín. Tento liek zvyšuje silu kontrakcií srdcového svalu a má tendenciu spomaľovať srdcovú frekvenciu. Digoxín môže zlepšiť príznaky a znížiť potrebu hospitalizácie, ale nezdá sa, že by predĺžil život. Tento liek sa odporúča pre ľudí so symptómami napriek liečbe ACE inhibítormi, betablokátormi a diuretikami a je indikovaný u pacientov, ktorí majú srdcové zlyhanie aj fibriláciu predsiení.
• Beta-blokátory. Zvyčajne sa používajú na liečbu ľudí so srdcovým zlyhaním v dôsledku systolickej dysfunkcie. Táto trieda liekov chráni srdce pred účinkami adrenalínu a norepinefrínu, znižuje srdcovú frekvenciu a krvný tlak. Beta-blokátory môžu kontrolovať symptómy srdcového zlyhania a zlepšiť funkciu srdca. Znižujú riziko hospitalizácie a prispievajú k predĺženiu očakávanej dĺžky života u pacientov s nízkou ejekčnou frakciou. Betablokátory však nemusia byť vhodné pre ľudí s astmou.
• Diuretiká. Pomáhajú vyhnať prebytočné tekutiny nahromadené v tele, zmierňujú opuchy členkov a dýchavičnosť spôsobené zlyhaním srdca. Diuretiká ovplyvňujú hladinu draslíka a horčíka, preto Vám lekár môže predpísať doplnky na kompenzáciu ich straty a monitorovanie krvných hladín prostredníctvom pravidelných krvných testov.
• Antagonisty Aldosterónu. Pracujú podobne ako diuretiká, ale môžu tiež pomôcť znížiť hojenie srdcového svalu; zlepšujú symptómy, znižujú riziko hospitalizácie a predlžujú život u ľudí s nízkou ejekčnou frakciou. Najzávažnejším vedľajším účinkom týchto liekov je, že môžu spôsobiť zvýšenie hladiny draslíka v krvi.

Váš lekár Vám môže predpísať iné lieky v kombinácii s tými, ktoré sú indikované na zlyhanie srdca, ako je statín na zníženie cholesterolu a lieky na prevenciu krvných zrazenín.

Ďalšie informácie: Lieky na zlyhanie srdca »

Chirurgia a zdravotnícke pomôcky

V niektorých prípadoch lekári odporúčajú chirurgický zákrok na liečbu základného problému, ako je oprava alebo výmena poškodenej srdcovej chlopne alebo koronárneho bypassu, ak vážne blokované artérie prispievajú k srdcovému zlyhaniu.

Na základe charakteristík ochorenia a príčin môže chirurg indikovať použitie:

• Implantovateľné srdcové defibrilátory (ICD). ICD je zariadenie podobné kardiostimulátoru, ktoré je zodpovedné za kontrolu srdcového rytmu. Ak sa srdce začne biť nebezpečnou rýchlosťou alebo sa zastaví, ICD sa pokúsi stimulovať srdce, aby obnovil normálny rytmus opäť s elektrickým šokom.
• Srdcová resynchronizačná terapia (CRT) alebo biventrikulárna stimulácia. Biventrikulárny kardiostimulátor posiela elektrické impulzy do oboch komôr, aby ich synchronizoval a účinnejšie, čím sa zlepší funkcia srdcovej pumpy.
• Pomocné zariadenia ľavej komory (LVAD). Tieto mechanické zariadenia sú implantované do brucha alebo hrudníka a sú pripojené k oslabenému srdcu, ktoré mu pomáha pumpovať. Lekári najprv používali LVAD, aby pomohli udržať kandidátov na transplantáciu srdca pri čakaní na darcu. Teraz sa používajú aj ako alternatíva k transplantácii, najmä pre niektorých pacientov so závažným srdcovým zlyhaním, ktorým sa nedá transplantovať srdce.
• Transplantácia srdca. Keď chirurgia a drogová terapia nepomôžu, transplantácia srdca môže byť jedinou účinnou liečbou. Transplantácia srdca môže výrazne zlepšiť prežitie a kvalitu života niektorých ľudí so závažným srdcovým zlyhaním. Kandidáti však musia často čakať mesiace alebo roky, kým sa nájde kompatibilný darca.