Ischiatický nerv Sciatico A.Griguolo

všeobecnosť

Zapálený ischiatický nerv je žargón, ktorý indikuje zdravotný stav známy ako ischias, ischias alebo zápal ischiatického nervu.

Zapálený ischiatický nerv rozpoznáva ako hlavnú príčinu kompresiu s dráždivými účinkami ischiatického nervu; túto kompresiu môže spôsobiť niekoľko faktorov, vrátane: herniovanej platničky, spinálnej stenózy, syndrómu piriformis, foraminálnej stenózy, diskopatie atď.

Lekári zvyčajne prichádzajú k diagnóze zapáleného ischiatického nervu cez pacientove symptómy, fyzikálne vyšetrenie a anamnézu; aby pochopili príčiny daného nervového utrpenia, potrebujú inštrumentálne testy.

V kontexte zapáleného ischiatického nervu sa terapia líši v závislosti od závažnosti symptomatológie a závažnosti kauzálneho faktora.

Stručný anatomický odkaz na ischiatický nerv

Rovnaký anatomický prvok, ischiatický nerv (alebo ischial nerv ) je najväčší a najdlhší nerv ľudského tela; v skutočnosti začína v dolnej časti chrbta (na úrovni piriformis a gluteus svalov) a beží po dolnej končatine (prechádza za stehno a koleno a je distribuovaný pred nohou a za nohou), až po nohu (kde je rozdelená medzi chrbát a rastlinu).

Derivácia posledných dvoch lumbálnych miechových nervov (L4 a L5) a prvých troch sakrálnych nervov miechy (S1, S2 a S3), ischiatického nervu je veľmi dôležitou nervovou štruktúrou pre citlivosť a motilitu dolnej končatiny, najmä nohy.,

Čo je sedací nervový nerv?

Zapálený ischiatický nerv je prejavom žargónu, ktorý indikuje zápal ischiatického nervu alebo, ako odborníci hovoria, ischias alebo ischias .

epidemiológia

Zapálený ischiatický nerv je problém, ktorý postihuje najmä ľudí vo veku nad 40-50 rokov (preto sú to osoby v strednom veku a staršie osoby).

Podľa najspoľahlivejších odhadov sú muži, ktorí najviac trpia prítomnosťou zapáleného ischiatického nervu.

príčiny

Vo väčšine prípadov je stav známy ako zapálený ischiatický nerv výsledkom kompresie s dráždivými účinkami samotného ischiatického nervu alebo jedného z miechových nervov, ktoré spôsobujú vznik ischiatického nervu.

Kompresia s dráždivými účinkami sedacieho nervu alebo jedného z jeho miechových nervov môže závisieť od niekoľkých okolností, vrátane:

Herniated disk medzi bedrovou chrbticou a sakrálnou chrbticou ( lumbo-sakrálny trakt ). Predstavuje hlavnú príčinu zapáleného ischiatického nervu; podľa štatistík by v skutočnosti zodpovedal za najmenej 15% prípadov zápalu sedacieho nervu.

Lumbosakrálna degeneratívna diskopatia . Diskotéky sú ochorenia medzistavcovej platničky.
Stenóza chrbtice dolnej časti chrbta . Tiež známa ako spinálna stenóza, vertebrálna stenóza je patologické zúženie časti vertebrálneho kanála (alebo miechového kanála) alebo kanála, ktorý obsahuje miechu.
Nízka laloková foraminálna stenóza . V lekárskej oblasti je foraminálna stenóza patologickým zúžením malých kanálikov, ktorými korene miechových nervov vystupujú z miechy.
Lumbo-sakrálna spondylolistéza . Spondylolistéza je ochorenie chrbtice, charakterizované kĺzaním jedného stavca na druhom.
Syndróm Piriformis . Je to súbor príznakov, ktoré nasledujú po kompresii ischiatického nervu vyvolaného svalom piriformis.
Svalovitý sval spravidla stláča sedací nerv s dráždivými a zápalovými účinkami po tom, čo utrpel traumu alebo kontraktúru.
Lumbosakrálny nádor miechy . Keďže ide o bunkové hmoty určitého objemu a pri kontinuálnej expanzii, spinálne tumory - tj nádory umiestnené pozdĺž chrbtice - môžu tlačiť na miechu, na miechové nervy a / alebo na korene miechových nervov a spôsobiť ich kompresiu.
Stav tehotenstva v pokročilom štádiu . V tejto situácii závisí zodpovedná kompresia zapáleného ischiatického nervu od veľmi veľkej maternice v dôsledku teraz plne vyvinutého plodu.

Iné príčiny zapáleného ischiatického nervu

Prítomnosť zapáleného ischiatického nervu môže tiež pochádzať z traumatickej lézie ischiatického nervu.

Medzi najvýznamnejšie príčiny traumatického poškodenia ischiatického nervu patria: vytesnené zlomeniny stehennej kosti alebo stehennej kosti a excízia ischiatického nervu, vykonávaná nedobrovoľne chirurgmi počas procedúr náhrady bedrového kĺbu.

Kto je najviac ohrozený?

Ľudia, ktorí sú najviac vystavení riziku zápalu zapáleného ischiatického nervu, sú:

Starší ľudia . Ako starneme, chrbtica vyvíja zmeny tvaru, ktoré predisponujú k herniovanému disku.
Obézni. Z dlhodobého hľadiska môže obezita zmeniť chrbticu a exportovať ju do vývoja herniovaných diskov.

Tí, ktorí podľa zvyklostí predpokladajú nesprávne držanie tela . Napríklad neprimerané sedenie uprednostňuje výskyt hernia diskov.
Kto pre prácu často zdvíha závažia alebo krúti chrbtom. Hoci štatistiky ukazujú, že existuje korelácia medzi ischiasom a zdvíhaním závažia alebo skrútením chrbta, táto vedecká štúdia doteraz nepreukázala túto súvislosť.
Diabetici. Diabetes môže spôsobiť zhoršenie periférnych nervov (diabetická neuropatia), vrátane ischiatického nervu.
Ľudia náchylní k sedavému životnému štýlu . Porovnanie medzi extrémne sedavými jedincami a veľmi aktívnymi subjektmi ukázalo, že tieto subjekty sú oveľa náchylnejšie na ochorenia ako ischias.
Trpia artritídou chrbtice . Zápal kĺbov chrbtice mení anatómiu chrbtice, čo podporuje kompresiu nervov, ako je sedací nerv.
Tí, ktorí trpia patológiou chrbtice (napr. Spinálna stenóza, foraminálna stenóza atď.) Pozdĺž lumbálneho sakrálneho traktu.
Obete zadku, stehien alebo nôh. V čase takýchto traumat je možné poškodenie ischiatického nervu.
Kto podstúpi operáciu náhrady bedrového kĺbu. Nedobrovoľná excízia ischiatického nervu je našťastie jednou z menej častých komplikácií operácií výmeny bedrového kĺbu.

Symptómy a komplikácie

Zapálený ischiatický nerv spôsobuje vždy a od začiatku nepríjemnú bolesť v anatomických miestach, kde prechádza ischiatický nerv; táto bolesť má rôzne charakteristiky v závislosti od spúšťacích príčin: niektoré kauzálne faktory zapáleného ischiatického nervu spôsobujú pálivú bolesť, akútnu, prenikavú a perzistentnú; iné kauzálne faktory zapáleného ischiatického nervu na druhej strane spôsobujú mierny bolestivý pocit, ale čas od času podliehajú náhlemu ostreniu podobnému elektrickému šoku.

S konkrétnym miestom a prezentáciou špecifických konotácií je bolesť spojená so zapáleným ischiatickým nervom známa aj ako ischiatická bolesť .

Kedy sa bolesť zhoršuje?

Bolesť typická pre zápal ischiatického nervu má tendenciu dočasne sa zvyšovať po intenzívnej fyzickej námahe, kašľaní alebo kýchaní; má tendenciu stať sa intenzívnejšou aj po chvíľach stresu, úzkosti alebo napätia.

Iné príznaky zapáleného ischiatického nervu

Krátko po nástupe, v tej istej dolnej končatine, v ktorej spôsobuje bolesť, vyvoláva zapálený ischiatický nerv ďalšie príznaky, ako sú: mravenčenie, svalová slabosť, pocit necitlivosti, zmena citlivosti kože a problémy s ovládaním motora .

Vo všeobecnosti sa vyššie uvedené symptómy zriedkavo lokalizujú na rovnakom mieste a tam, kde je bolesť; to znamená, že väčšina pacientov pociťuje bolestivý pocit v jednej oblasti (napr. stehno), mravenčenie v inej oblasti (napr. gluteálny sval), necitlivosť v inej oblasti (napr.: noha) a tak ďalej.

Monolaterálne alebo bilaterálne?

Zapálený ischiatický nerv je zvyčajne jednostranné utrpenie, hoci môže postihnúť obidve časti tela ( obojstranne zapálený ischiatický nerv ).

komplikácie

Ak je zdravotný stav ischiatického nervu vážne ohrozený, alebo ak je liečba nevhodná, zapálený ischiatický nerv môže viesť ku komplikáciám, ako sú:

krívanie;
Strata kontroly análneho sfinktera a viscerálneho sfinktera;
Celková absencia citlivosti pozdĺž postihnutej dolnej končatiny;
Silný pocit svalovej slabosti pozdĺž dolnej končatiny.

Kedy mám ísť k lekárovi?

Zapálený ischiatický nerv si zaslúži sériu dôkladných lekárskych analýz, keď:

Napriek zvyšku sa symptómy zhoršujú a nie zlepšujú;
Došlo k náhlemu a neprimeranému zhoršeniu symptómov;
Príznaky nasledujú po prudkom zranení chrbta;
Okrem klasických symptómov (napr. Bolesť) sa pacient sťažuje na stratu kontroly nad análnym sfinkterom alebo viscerálnym sfinkterom.

diagnóza

Spravidla na formulovanie diagnózy zapáleného ischiatického nervu sú dostatočné informácie o symptómoch pacienta, fyzickom vyšetrení a anamnéze.

Aký je ďalší krok? Hľadanie príčin

Akonáhle sa zistí prítomnosť stavu, ako je zapálený ischiatický nerv, je povinnosťou ošetrujúceho lekára začať vyšetrovanie na zistenie spúšťacích príčin.

Hľadanie faktorov, ktoré spôsobujú ischias, je nevyhnutné pre liečenie, pretože z týchto faktorov závisí celý liečebný plán.

Medzi testy používané na identifikáciu príčin zapáleného ischiatického nervu sú:

X-lúče do chrbtice . Umožňujú zhodnotiť zdravotný stav chrbtice a identifikovať, ak sú obzvlášť evidentné, diskové hernie, vertebrálne stenózy, foraminálne stenózy atď.
Lumbosakrálna magnetická rezonancia . Ide o bezpečné a úplne neškodné rádiologické vyšetrenie, ktoré umožňuje zistiť, aj keď nie sú veľmi zjavné, akékoľvek spinálne tumory, diskové hernie, vertebrálne stenózy, foraminálne stenózy atď.
CT na chrbtici . Má diagnostický výkon rovný alebo väčší ako magnetická rezonancia.
Bohužiaľ však vystavuje pacienta nezanedbateľnej dávke ionizujúceho žiarenia.
Elektromyografia . Umožňuje študovať vedenie nervových impulzov pozdĺž ischiatického nervu.

terapia

Liečba zapáleného ischiatického nervu sa líši podľa dvoch faktorov: závažnosti symptomatológie a závažnosti spúšťacej príčiny.

V praxi to znamená, že:

Ak je zapálený ischiatický nerv menším stavom a rozpoznáva klinicky nevýznamné príčiny, predpokladaná liečba je založená na odpočinku až do úplného vymiznutia symptómov a zmeny niektorých nesprávnych posturálnych návykov ;
Ak je na druhej strane zapálený ischiatický nerv závažným stavom (alebo ochorením, ktoré sa nezlepšuje s odpočinkom) a pochádza z klinicky relevantných príčin, prijatá liečba môže pozostávať z: farmakoterapie, fyzioterapie a / alebo v extrémnych prípadoch chirurgickej liečby .

Vedeli ste, že ...

Terapia, ktorá závisí od kauzálneho faktora, sa tiež nazýva kauzálna terapia.

lieky

Zoznam užitočných liekov pre tých, ktorí trpia zapáleným ischiatickým nervom, zahŕňa:

Protizápalové lieky typu NSAID (nesteroidné protizápalové lieky), ako je ibuprofen;
Svalové relaxanty, ako je Muscoril;
Tricyklické antidepresíva alebo alternatívne antikonvulzíva . Zvyčajne indikované na iné účely (resp. Depresia a epilepsia), tieto lieky preukázali určitú účinnosť aj pri bolesti spôsobenej kompresiou periférnych nervov (neuropatická bolesť);
Kortikosteroidy s intravenóznym podaním. Sú to lieky s veľmi silným protizápalovým účinkom, ktoré však lekári uprednostňujú len v extrémnych prípadoch, kvôli ich možným závažným vedľajším účinkom (glaukóm, hypertenzia, cukrovka, šedý zákal, osteoporóza atď.)

fyzioterapia

V kontexte zapáleného ischiatického nervu poskytuje fyzioterapia rehabilitačný program cvičení zameraný na: korekciu a zlepšovanie držania tela, posilňovanie svalov chrbta a napokon zvýšenie pružnosti trupu a chrbtice.

chirurgia

Prípady zapálených kandidátov na ischiatický nerv na chirurgickú liečbu sú tie, v ktorých:

Zápal ischiatického nervu závisí od ochorenia chrbtice (napr. Hernia lumbo-sakrálneho disku, lumbálna sakrálna stenóza, spondylolistéza atď.), Ktorej symptómy sú závažné a nereagujú na predchádzajúce liečby;
Zápal ischiatického nervu súvisí s miechovým nádorom pozdĺž lumbo-sakrálneho traktu chrbtice.

Vzhľadom na vyššie uvedené okolnosti je preto chirurgická liečba voľbou pre pacientov, u ktorých je zápal ischiatického nervu výsledkom problému s chrbticou (a nie stavov, ako je syndróm piriformis).

ČO JE CHIRURGICKÝ INTERVENCIA?

Chirurgické zákroky na liečenie týchto chorôb alebo tých nádorov chrbtice spojených so zapáleným ischiatickým nervom sú veľmi chúlostivé operácie; chirurg, ktorý ich vykonáva, musí v skutočnosti pôsobiť na segment dotknutej chrbtice, čím sa odstráni nedokonalosť alebo prítomný nádor, aby sa zrušila nervová kompresia (Poznámka: v týchto situáciách sa kompresia týka koreňov základných nervov miechy sedacieho nervu).

Pooperačná fáza samozrejme zahŕňa absolútnu dobu odpočinku a rad fyzioterapeutických ošetrení; na úplné zotavenie z chirurgických zákrokov, ako sú tie, o ktoré ide, trvá niekoľko mesiacov.

Tipy a domáce opravné prostriedky

Dôležité domáce prostriedky proti zapálenému ischiatickému nervu sú:

Odpočiňte si od ťažších fyzických aktivít a športu . Tento odpočinok by nemal viesť k úplnej fyzickej nečinnosti, pretože inak by mohlo dôjsť k zhoršeniu symptómov;
Aplikácia studených obalov, alternatíva k balíčkom s horúcim vzduchom, na úrovni bolestivých oblastí;

Denné natiahnutie chrbtových svalov. Konštantné predĺženie svalov chrbta môže značne zmierniť kompresiu ischiatického nervu pozdĺž kolóny.

prognóza

Pre tých, ktorí trpia zapáleným ischiatickým nervom, závisí prognóza hlavne od spúšťacích faktorov: ak je príčina liečiteľná, výsledná ischias sa hojí s vynikajúcimi výsledkami av krátkom čase; ak je príčina ťažko liečiteľná alebo ukladá veľmi artikulovaný terapeutický plán, následný zápal ischiatického nervu predstavuje veľmi dlhé liečebné časy (hovoríme o mesiacoch).

prevencia

V súčasnosti nie je možné zabrániť stavu, ako je zápal ischiatického nervu. Pri použití určitých preventívnych opatrení však možno riziko výrazne znížiť; Tu je návod:

Použite svoje telo správne, pri zdvíhaní závažia a vyvarujte sa nadmerných torzií chrbta. Existuje mnoho online sprievodcov, ktorí učia, ako zdvihnúť váhu bez zaťaženia chrbtice.
Udržujte správnu polohu, najmä v sede, aby sa nezmenila normálna anatómia chrbtice.
Cvičte pravidelne, pretože nečinnosť je dôležitým a preukázaným faktorom predisponujúcim k zapálenému ischiatickému nervu.