Mesothelioma

všeobecnosť

Mezotelióm je lekársky termín pre zhubný nádor, ktorý vzniká v mezoteliálnej bunke.

Mesothelium je serózna membrána, ktorá pokrýva pľúca, srdce, niektoré brušné orgány, semenníky u ľudí, maternice u žien a dutiny, v ktorých sa práve spomínané orgány zdržiavajú.

Tac scan pacienta s pleurálnym mezoteliómom. Všimnite si hmotnosť nádoru označenú žltými šípkami, ktoré stláčajú pravé pľúca (1). Z wikipedia.org

Existujú rôzne typy mezoteliomu; najznámejšie a najrozšírenejšie sú pleurálna mezotelióm a peritoneálny mezotelióm.

Hlavnou príčinou mesoheliom u ľudí je vystavenie azbestu alebo azbestu. Azbest je súbor minerálov, ktoré sú ľahko difundovateľné vo vzduchu a vdýchnuteľné.

Symptómy mezoteliomu závisia od miesta pôvodu malígneho nádoru.

Pre presnú diagnózu je nevyhnutná biopsia.

Možné liečby zahŕňajú chirurgický zákrok, rádioterapiu a chemoterapiu.

Čo je mesoheliom?

Mesoheliom je akýkoľvek malígny nádor (alebo rakovina), ktorý pochádza z buniek mezotelu .

Mesothelium je vrstva skvamóznych buniek, ktorá pokrýva rôzne vnútorné orgány (vrátane pľúc, srdca, niektorých brušných orgánov, semenníkov u mužov a maternice u žien) a dutín, v ktorých tieto orgány sídlia.

konkrétne:

• Mezotelium pľúc a dutiny, ktoré ich obsahujú, sa nazýva viscerálna pleura a parietálna pleura .

  Všeobecný termín pleura zahŕňa viscerálnu pleuru a parietálnu pleuru.

• Mesothelium srdca a vak, ktorý ho obsahuje, je známe ako viscerálny perikard ( epikard ) a parietálny perikard .

  Všeobecný termín perikard zahrňuje viscerálny perikard a parietálny perikard.

• Mesothelium, ktoré pokrýva niektoré brušné orgány a dutina obsahujúca tieto orgány, sa nazýva viscerálne peritoneum a parietálne peritoneum .

  Generický termín peritoneum zahŕňa ako viscerálne peritoneum, tak parietálne peritoneum.

• Mesothelium semenníkov je známe ako vaginálna dutina semenníka .
• Mesothelium maternice je známe ako obvod (alebo serózna maternica ).

Vrstva skvamóznych buniek tvoriacich rôzne mezotelium ľudského tela vytvára serózne membrány .

TYPY MESOTHELIOMY

Existujú rôzne typy mezoteliomu. Rozdiel v rôznych typoch závisí od mezotelu, v ktorom nádor pochádza.

Najznámejšie a najrozšírenejšie typy mezoteliomu sú:

• Pleurálny mezotelióm : je to mezotelióm, ktorý vzniká na úrovni pohrudnice. Údaje v ruke predstavujú zďaleka najbežnejší typ mezoteliomu u ľudí.

  Má dobrú schopnosť infiltrovať (je schopná sa šíriť v susedných tkanivách) a môže kontaminovať okolité perikardy rakovinovými bunkami.

• Peritoneálny mezotel : mezotelióm, ktorý sa vyskytuje na úrovni pobrušnice. Predstavuje ďalšiu dobrú časť mezoteliomu, ktorá môže ovplyvniť ľudskú bytosť, aj keď je rozhodne menej konzistentná ako mezotelióm pleury.

  Má slabú infiltračnú kapacitu, takže zriedka napadne susedné tkanivá s rakovinovými bunkami.

Druhy mesoheliom menej známe a ešte menej časté sú:

• Mesikeliomy perikardu : mezotelióm, ktorý pochádza z perikardu, tj mezotelu, v ktorom sa nachádza srdce.
• Testikulárna mezotelióm (alebo mezoteliomu vaginálnej tuniky semenníka ): je to mezoteliomu, ktorá pochádza z testikulárneho mezotelu (tiež známeho ako vaginálna tunika semenníka).
• Mesothelioma na obvode (alebo mesothelioma seróznej maternice klusom ): to je mezotelióm, ktorý pochádza z mesothelium maternice, tiež známy ako maternice serózna tunika.

Niekoľko ďalších detailov o pohrudnici a pobrušnici

Pohrudnica slúži predovšetkým na ochranu pľúc.

Po druhé, produkuje mazaciu tekutinu, ktorá uprednostňuje kĺzanie na povrchu pľúc, čo umožňuje väčšiu voľnosť expanzie. Medzi viscerálnou pleurou a parietálnou pleurou je virtuálny priestor známy ako pleurálny priestor alebo pleurálna dutina.

Peritoneum slúži na ochranu a udržiavanie brušných orgánov, ktoré ho pokrývajú. Podobne ako pleura produkuje mazaciu kvapalinu, ktorá sa vzájomným zasunutím medzi rôzne brušné orgány uprednostňuje.

príčiny

Pre ľudí je hlavnou príčinou mezoteliomu expozícia azbestu alebo azbestu .

Azbest je súbor minerálov (inosilikáty a fylosilikáty), usporiadaných v predĺžených telesách (tzv. "Azbestové vlákna") a schopný ich ľahko rozptýliť vo vzduchu (to znamená ich inhalácia).

Aby sa čitatelia dozvedeli o vplyve azbestu na vývoj mezoteliomu, uvádzajú sa nasledujúce štatistické údaje týkajúce sa Spojeného kráľovstva: 9 mužov z 10 s mesoheliom a približne 8 žien z 10 s mezoteliom sú ľudia, ktorí mali kontakt s azbestom v ich živote.

Účinky expozície azbestu sa objavia po mnohých rokoch: mesoheliom môže vzniknúť po 20, ak nie dokonca 50 rokov.

Azbest vstupuje do ľudského tela cez dýchací trakt . Z tohto dôvodu je najčastejším mesoheliom pleurálny mezotelióm.

RIZIKOVÉ FAKTORY SÚVISIACE S ASBESTOM

azbest

Aj keď bol kedysi široko používaný v priemyselných závodoch kvôli svojej odolnosti voči ohňu, kyselinám, mikroorganizmom a opotrebeniu, azbest sa už nepoužíva a mnohé krajiny sveta dokonca zakázali jeho komercializáciu, práve preto, že škodlivých účinkov na ľudské zdravie. To výrazne znížilo riziko vystavenia azbestu a, samozrejme, aj riziko vzniku mezoteliomu a iných súvisiacich porúch (azbestóza atď.).

V súčasnosti sú ľudia, ktorí sú ešte nebezpečne vystavení azbestu: tí, ktorí žijú v blízkosti starých banských kameňolomov pre azbest, tí, ktorí žijú v blízkosti starých budov, ktoré predstavujú časti azbestu a tí, ktorí žijú v blízkosti bohatých prírodných miest týchto ťažobných zložiek tvoriacich azbest.

Je dôležité zdôrazniť tento koncept: čím skôr sa začne a čím vyššia je expozícia azbestu počas života jednotlivca, tým vyššie je riziko vzniku mezoteliomu.

Miesta najväčšieho vystavenia azbestu pred jeho zrušením: \ t

• Cementárne, ktoré vyrábali Eternit (Eternit, bol obchodný názov azbestu).
• Textilný priemysel, ktorý vyrábal látky na báze azbestu, kombinézy a rukavice.
• Lodenice a železnice.
• Stavebné inštalácie.
• Priemysel trecích materiálov, ako sú brzdy a spojky.
• Ťažobné lomy pre minerály, ktoré tvoria azbest.

INÉ PRÍČINY ALEBO LEN RIZIKOVÉ FAKTORY

Štúdium účinkov azbestu na ľudí, niektoré výskumné skupiny si všimli, že príchod do kontaktu s vírusom SV40, u subjektov, ktoré boli predtým vystavené azbestu, prispieva k nástupu mezoteliomu. Vedecké zistenia v tejto oblasti sú stále nedostatočné a vyžadujú ďalšie preskúmanie.

Podľa iných výskumníkov existujú aj iné možné príčiny alebo rizikové faktory pre mezotelióm: radiačná expozícia radiačnou terapiou, vystavenie účinkom oxidu dusičitého a expozícia minerálu známemu ako erionit, ktorý sa nachádza v Turecku.

epidemiológia

Všeobecne, mezotelióm je veľmi zriedkavý malígny nádor. Napríklad v Spojenom kráľovstve sa každý rok zúčastní 2 600 ľudí; v Taliansku len niečo vyše 2 000 osôb ročne.

V minulosti, niektoré štúdie ukázali existenciu vyššieho výskytu mezoteliomu u mužskej populácie (pozn .: pomer so ženami bol 5 až 1). S najväčšou pravdepodobnosťou tento trend súvisel so skutočnosťou, že pracovníci s azbestom - keď sa táto látka stále hojne používa - boli väčšinou muži. Nebolo by prekvapujúce, keby takýto výskum, ktorý sa dnes uskutočnil, priniesol mierne odlišné údaje a mal by menší rozdiel medzi mužmi a ženami.

Väčšina ľudí s mesoheliom je starších ako 50 rokov (pacienti vo veku 70 rokov sú zďaleka najpočetnejší). Tento konkrétny výskyt v populácii pokročilého veku je vysvetlený veľmi pomalými účinkami, ktoré má vystavenie azbestu na ľudí.

• Pleurálny mezotelióm predstavuje takmer 75% ľudských mezoteliómov. Teda asi 3 zo 4 mesoheliom sú pleurálne mezoteliomy.
• Peritoneálny mezotelióm predstavuje takmer 25% ľudských mezoteliómov. Preto asi jeden zo štyroch mesoheliom je peritoneálny mezotelióm.
• Zvyšný percentuálny podiel predstavuje perikardiálny mezoteliom a mezoteliomy vnútorných reprodukčných orgánov mužov a žien. Sú veľmi zriedkavé.

Symptómy a komplikácie

Predpoklad: Vzhľadom k tomu, pleurálna mezotelióm a peritoneálny mezotelióm sú dva najbežnejšie typy mezoteliomu, táto kapitola sa bude zaoberať predovšetkým príznakmi týchto dvoch malígnych mezoteliálnych nádorov.

Typickými príznakmi a príznakmi mezoteliomu pleury sú:

• Bolesť na hrudi a niekedy aj v dolnej časti chrbta
• Krátky dych (dušnosť)
• Pretrvávajúci kašeľ a / alebo chrapot
• Pleurálny výpotok
• Hemoptýza (kašeľ s krvou)
• Horúčka nad 38 ° C, s potením, najmä v noci
• Únava a svalová slabosť
• Ťažké prehĺtanie
• Nevysvetliteľný úbytok hmotnosti

Typickými príznakmi a príznakmi peritoneálneho mezoteliomu sú:

• Bolesť brucha
• Opuch brucha v dôsledku akumulácie tekutín (ascites)
• Zmysel pre nevoľnosť a opakované vracanie
• Strata chuti do jedla
• Nevysvetliteľný pokles telesnej hmotnosti
• Hnačka alebo zápcha
• Prítomnosť abdominálnej hmoty, rozpoznateľnej dotykom

ÚDAJE O POČIATOČNÝCH STRANÁCH

Veľmi často, v prvých dňoch, ako pleurálne, tak peritoneálne mezoteliómy sú asymptomatické, to znamená bez príznakov a zrejmých znakov.

Táto zvláštnosť sťažuje včasnú diagnostiku.

KOMPLIKÁCIE PLEURIC MESOTHELIOMA

V najzávažnejších prípadoch môže mezotelióm pleury viesť k výskytu rôznych nádorov na úrovni hrudníka, kolapsu jednej alebo oboch pľúc ( pneumotorax ) a pľúcnej embólie .

Okrem toho je to malígny nádor s metastázujúcou kapacitou, preto môže šíriť rakovinové bunky v orgánoch a tkanivách vzdialených od miesta pôvodu (NB: bunky, ktoré sa šíria malígnym nádorom v orgánoch a tkanivách vzdialených od miesta pôvodu). metastáz ).

KOMPLIKÁCIE PERITONEÁLNEHO MOTELI

V najzávažnejších prípadoch je za: \ t

• Krvné zrazeniny vo venóznych cievach (tromboflebitída)
• žltačka
• hypoglykémie
• Ďalšie zhoršenie ascites
• Metastázy, aj keď je dobré poukázať na to, že jej metastázujúca sila je nižšia ako u pleurálneho mezoteliomu

PRIZNAKY NEBEZPEČNÉHO MESOTHELIOMA

Mezotelióm ovplyvňujúci perikard môže spôsobiť výskyt perikarditídy, srdcového zlyhania, pľúcnej embólie, srdcovej tamponády, bolesti na hrudníku, ortopnea a kašľa.

diagnóza

Všeobecne platí, že diagnostický postup, ktorý vedie k identifikácii mezoteliomu začína s presným fyzickým vyšetrením a starostlivou anamnézou ( klinická anamnéza ). Pokračuje teda v niektorých zobrazovacích testoch, vrátane röntgenových lúčov, CT vyšetrení, nukleárnej magnetickej rezonancie a PET .

Nakoniec sa končí biopsiou, najviac indikatívnou skúškou a skúškou, ktorá potvrdzuje akékoľvek podozrenie vzniknuté počas predchádzajúcich hodnotení.

VÝZNAM ANAMNÉZA

Ako už bolo spomenuté, mesoheliom postihuje takmer výlučne ľudí vystavených azbestu.

Táto vlastnosť robí anamnézu základným bodom diagnostickej cesty, pretože jedinec, ktorý nikdy nemal v kontakte s azbestom v živote, aj keď predstavuje podozrivú symptomatológiu, s najväčšou pravdepodobnosťou trpí inou poruchou ako mesoheliom.

V tejto súvislosti stojí za zmienku, že klinické prejavy mezoteliomu sú veľmi podobné prejavom iných chorobných stavov. Ako príklad možno uviesť mezotelióm pleury, ktorý predstavuje symptómy a príznaky, ktoré odrážajú príznaky a príznaky rakoviny pľúc alebo pľúcnej fibrózy.

DIAGNOSTIKA PRE OBRÁZKY

Diagnostické zobrazovacie testy umožnia lekárovi určiť presné umiestnenie hmoty alebo hmoty nádoru a zistiť, či napadli iné orgány alebo tkanivá, alebo či mali osobitné účinky (pleurálny výpotok, ascites atď.).

biopsia

Biopsia spočíva v odbere vzorky buniek z hmoty nádoru a v laboratórnej analýze tejto vzorky.

Prostredníctvom analýzy nádorových buniek je lekár schopný pochopiť typ bunky, ktorá viedla k vzniku malígneho nádoru: ak sa ukáže, že proces tvorby nádorovej hmoty začal na úrovni mezoteliálnej bunky (tj mesothelium), potom vyššie uvedená masa nádoru je mesoheliom.

Okrem toho je biopsia užitočná, pretože umožňuje detegovať dva dôležité znaky malígneho nádoru: staging a stupeň .

V prípade mezoteliomu pleury sa odber bunkovej vzorky na biopsiu uskutočňuje torakoskopiou alebo torakotómiou .

V prípade peritoneálneho mezoteliomu sa vzorka buniek na biopsiu odoberie laparoskopickým postupom .

Aké sú štádiá a stupeň zhubného nádoru?

Staging malígneho nádoru zahŕňa všetky tieto informácie, zhromaždené počas biopsie, ktoré sa týkajú veľkosti nádorovej hmoty, jej infiltračnej sily a jej metastázujúcich kapacít.

Stupeň malígneho nádoru na druhej strane zahŕňa všetky údaje, ktoré sa objavili počas biopsie, ktoré sa týkajú rozsahu transformácie malígnych nádorových buniek v porovnaní s ich zdravými náprotivkami.

liečba

Voľba liečby, ktorá sa má prijať v prípade mezoteliomu, závisí od rôznych faktorov, vrátane: štádia a stupňa zhubného nádoru (prítomnosť metastáz, progresia ochorenia atď.), Celkového zdravotného stavu pacienta (pacienti sú vo všeobecnosti starších ľudí s inými ochoreniami) a postihnutých oblastí tela.

V súčasnosti sú možnosti liečby mezoteliomu chirurgia, rádioterapia a chemoterapia.

ORDINÁCIE

Cieľom operácie je odstránenie nádorovej hmoty, ktorá predstavuje mezoteliomu. Pre menej závažné mezoteliomy, chirurgické odstránenie chirurgia môže tiež poskytnúť dobré výsledky. Všeobecne však mesoheliom nie je vhodný na resekciu (tj elimináciu chirurgickým zákrokom).

Pre ďalšie komplikácie to môže byť nepríjemné miesto malígneho nádoru: ak tento v skutočnosti pochádza z oblasti, ktorá je ťažko dostupná chirurgickými nástrojmi, operácia odstraňovania je ešte zložitejšia.

rádioterapia

V prípade mezoteliomu môže byť rádioterapia alternatívou chirurgického zákroku - ak to nie je možné - alebo formou adjuvantnej liečby, ktorá sa má vykonať po chirurgickom odstránení nádorovej hmoty ( adjuvantná rádioterapia ).

Keď má radiačná terapia adjuvantnú hodnotu, slúži na zničenie rakovinových buniek, ktoré chirurg nemohol odstrániť.

CHEMOTERAPIA

Chemoterapia spočíva v podávaní jedného alebo viacerých protinádorových liečiv, systémovo, intrapleurálne (tj priamo do hrudnej dutiny) alebo intraperitoneálne (tj priamo do brušnej dutiny).

V závislosti od charakteristík prítomného mezoteliomu sa ošetrujúci lekár môže rozhodnúť, či sa rozhodne pre predoperačnú chemoterapiu (tiež nazývanú neoadjuvantná chemoterapia ) alebo pre postoperačnú chemoterapiu (tiež známa ako adjuvantná chemoterapia ).

Cieľom neoadjuvantnej chemoterapie je zníženie hmoty nádoru, aby sa uľahčilo následné chirurgické odstránenie.

Cieľom adjuvantnej chemoterapie je na druhej strane eliminácia nádorových buniek, ktoré chirurg nedokázal odstrániť resekčným postupom.

MOŽNÁ STAROSTLIVOSŤ O BUDÚCNOSŤ

V poslednej dobe lekári a výskumníci experimentujú s účinkami niektorých liekov, ktoré patria do kategórie monoklonálnych protilátok a sú tiež známe ako biologické lieky .

Medzi biologickými liečivami, ktoré majú terapeutické účinky proti mezoteliómu, si tremelimumab zaslúži osobitnú zmienku .

prognóza

Mesothelioma má takmer vždy negatívnu prognózu, pretože jej diagnóza je veľmi často príliš neskoro, keď je situácia už vážne ohrozená.

Priemerná miera prežitia u pleurálneho alebo peritoneálneho mezoteliomu je 12 mesiacov. Treba však zdôrazniť, že niektorí pacienti môžu prežiť až 3 roky (samozrejme s najvhodnejšou terapiou).

Priemerná miera prežitia v perikardiálnom mezotelióme je 10 mesiacov.