valgus

všeobecnosť

Valgizmus je ortopedický termín, ktorý zahŕňa všetky tie deformity končatín, v ktorých vzhľadom na anomálny vzťah medzi dvoma susednými skeletálnymi segmentmi naj distálnejšia z týchto dvoch predstavuje laterálnu odchýlku, tj má tendenciu sa odchyľovať atypicky od sagitálnej roviny.

Existujú rôzne typy valgusov; medzi najbežnejšími typmi sú: koleno valgus, hallux valgus, coxa valga a valitus kubitov.

Prehľad mediálno-laterálnych a proximálno-distálnych výrazov

V anatómii, mediálne a laterálne sú dva pojmy opačného významu, ktoré slúžia na označenie vzdialenosti anatomického prvku od sagitálnej roviny, tj anteroposteriorného rozdelenia ľudského tela, z ktorého sú odvodené dve rovnaké a symetrické polovice.

Mediale znamená " blízko " alebo " bližšie " k sagitálnej rovine, zatiaľ čo laterálne znamená " ďaleko " alebo " ďalej " od sagitálnej roviny.

Proximálnej-distálnej

Ako mediálne a laterálne, aj proximálne a distálne sú dva anatomické termíny opačného významu.

Proximálne prostriedky „ bližšie k stredu tela “ alebo „ bližšie k miestu pôvodu “. S odkazom na femur napríklad označuje časť tejto kosti, ktorá je najbližšie k trupu.

Na druhej strane, distálne, znamená „ ďalej od stredu tela “ alebo „ ďalej od miesta pôvodu “. Ako príklad uvádzame vždy femur, ktorý označuje časť tejto kosti, ktorá je najďalej od trupu (a bližšie k kolennému kĺbu).

Čo je valgus?

Valgizmus je ortopedický termín, ktorý označuje deformity končatín, v ktorých v dôsledku abnormálneho vzťahu medzi dvomi susediacimi kostrovými segmentmi naj distálnejšia z týchto dvoch strán predstavuje laterálnu orientáciu, tj má tendenciu sa odchyľovať atypicky od sagitálnej roviny.

Prítomnosť valgusu môže mať rôzne vplyvy na kĺb, na ktorom sa zúčastňuje odchýlený segment kosti; dôsledky, ktoré môžu byť anatomické av najzávažnejších prípadoch aj funkčného charakteru.

Okrem toho môže valgus spôsobiť aj bolestivé symptómy a rôzne komplikácie.

Je to opak varizmu

Valgizmus je opačná podmienka varizmu . S pojmom varus sa v skutočnosti lekári odvolávajú na skeletálne deformity, v ktorých v dôsledku anomálneho vzťahu medzi dvoma susednými kostrovými segmentmi najviac distálny z týchto dvoch predstavuje mediálnu orientáciu, to znamená, že má tendenciu pristupovať atypicky k rovine. sagitálnej.

Podobne ako valgus, aj varus môžu meniť anatómiu a funkčnosť kĺbu, na ktorom sa zúčastňuje deformovaný segment kosti, a spôsobujú symptómy a komplikácie.

druhy

Valgizmus môže ovplyvniť niekoľko kostí (a kĺbov) ľudského tela.

Medzi najčastejšie anatomické miesta valgusu patria:

Koleno . Valgus kolena je známy ako koleno valgus ;
Palec na nohe . Hallux valgus je známy ako hallux valgus ;
Bok . Hip valgus je lepšie známy ako coxa valga ;
Lakte . Valgus lakťa sa nazýva kubito valgo .

Medzi najneobvyklejšie anatomické miesta valgusu však patria:

Noha . Valgismo nohy je vhodnejšie nazývaný valgus noha ;
Ruka . Valgismo ruky nemá konkrétne hodnoty;
Zápästie . Valgus zápästia je stav známy tiež ako Madelungova deformita .

Knee valgus

Tiež známe ako "X-kolená", koleno valgus je deformita dolných končatín, ktorá odráža nesúososť stehennej kosti a holennej kosti, takže dve kolená smerujú k sebe .

Inými slovami, tí, ktorí trpia kolenom valgusu, majú anguláciu stehennej kosti a holennej kosti, ktorá zahŕňa anomálnu orientáciu smerom k sagitálnej rovine (teda v strednom smere) dvoch kolien.

Medzi hlavné príčiny a rizikové faktory kolena valgus patria: veľmi mladý vek (Poznámka: v tomto prípade je deformita často dočasná), krivica, niektoré neurologické poruchy, zle zavedené zlomeniny femuru, gonartróza, infekcie kosti, ktoré majú narušený normálny vývoj kostry, ťažké poranenia kolena, niektoré vývojové poruchy a nakoniec niektoré formy skeletálnej dysplázie.

Miernejšie formy kolien valgus sú spravidla asymptomatické a nemajú žiadny vplyv na každodenný život (pre niektorých sú to estetický problém, ale nič viac). Najzávažnejšie formy majú tendenciu byť bolestivé a potenciálne zodpovedné za komplikácie, ktoré ovplyvňujú väzy kolena a / alebo bočné meniskus kolena .

Koleno valgus je anatomická deformácia dolných končatín naproti takzvanému kolenu varus, v ktorom dve kolená smerujú von, to znamená v opačnom smere.

Diagnóza valgus kolena je okamžitá a je založená na jednoduchom pozorovaní dolných končatín, najmä kolien.

Koleno valgus vyžaduje plánovanie liečby iba vtedy, ak je symptomatická a klinické prejavy, ktoré vyvoláva, silne ovplyvňujú kvalitu života nositeľa.

Preto vo všetkých prípadoch, v ktorých je asymptomatická, nie je podrobená žiadnej terapii, ani najmenej invazívnej.

Všeobecne platí, že pri pokuse o vyriešenie valgusovho kolena a súvisiacej symptomatológie lekári dávajú prednosť konzervatívnej liečbe, pričom si vyhradzujú právo uchyľovať sa k operácii len vtedy, ak by vyššie uvedená konzervatívna liečba zlyhala alebo nebola dostatočne účinná.

Konzervatívne liečby zahŕňajú: ortopedické a / alebo plantárne topánky, fyzioterapiu, posturálnu gymnastiku, chondroprotektívne a protizápalové injekcie a injekcie kyseliny hyalurónovej.

Čo sa týka chirurgickej liečby, posledne uvedená pozostáva z jemnej prestavby distálneho konca stehennej kosti, známej ako femorálna osteotómia .

Vo valgusovom kolene je vedúcim segmentom kosti fenoménu valgus tibia, aby bol presný distálny koniec holennej kosti.

Obrázok: porovnanie normálnych kolien a "kolien k X". Ako je možné vidieť na obrázku, v kolienku valgus má holenná kosť atypickú laterálnu odchýlku.

Hallux valgus

Hallux valgus je anatomická deformácia prvej špičky, takže metatary majú anomálnu mediálnu orientáciu, zatiaľ čo dva falangy atypicky smerujú k ostatným prstom (tj v laterálnom smere).

Z toho vyplýva, že hlava metatarzálnej kosti (pozn .: hlava metatarzálneho konca je distálny koniec posledného a kostná časť ohraničujúca prvú falangu) a základňa prvej falangy (pozn. falanga je proximálny koniec posledne uvedeného) tvoria výstupok na mediálnej strane chodidla, všeobecne známy ako " cibuľa ".

Hallux valgus môže byť mono- alebo bi-laterálna deformita.

V súčasnosti je málo jasných príčin hallux valgus; podľa najnovších lekárskych štúdií by boli možné kauzálne a rizikové faktory:

Reumatoidná artritída;
dna;
Psoriatická artritída;
Prítomnosť vrodených anatomických defektov dedičnej povahy, ako sú ploché nohy ;
Krivica;
Niektoré ochorenia neuromuskulárneho a spojivového tkaniva (napr. Marfanov syndróm);
Hallux trauma určitej veľkosti;
Použitie nevhodných topánok (napr. Topánky s úzkym chodom, topánky na podpätku, topánky, ktoré sú príliš malé, atď.).

Normálne, keď je v detstve alebo v najmiernejšej forme, hallux valgus je asymptomatický, to znamená, že nevyvoláva príznaky. Keď je namiesto toho v pokročilom štádiu alebo je okamžite vážny, je zodpovedný za bohatý symptomatologický obraz, ktorý zahŕňa:

Bolesť, dokonca aj v pokoji, v oblasti predstavujúcej takzvanú cibuľu. Bolestivý pocit je spôsobený zápalovým procesom;
Začervenanie, necitlivosť a opuch . Oblasť záujmu je, samozrejme, palcom na nohe;
Zahusťovanie pokožky, ktorá sa stáva tvrdou a kalibrovanou. Týka sa to najmä "cibule";
Zmeny celkového tvaru chodidla . Tieto zmeny vyplývajú z ťahu, že falangy palca na nohe, kvôli ich odchýlke, pôsobia na poškodenie ostatných prstov;
Ťažkosti s chôdzou, vyplývajúce z prítomnosti bolesti.

Najzávažnejšie alebo neadekvátne liečené formy hallux valgus sú stavy, z ktorých môžu vzniknúť rôzne komplikácie, lokálne (napr. Degenerácia kĺbov, burzitída, metatarsalgia, dislokácia ostatných prstov, atď.) A posturálna (napr. Koleno valgus, stuhnutosť) bedrovej lordózy spojenej s bolesťou chrbta atď.).

Hallux valgus je anatomická deformita prvého prsta opačného k varus halluxu, v ktorom falangy prvého prsta vykazujú anomálnu mediálnu orientáciu vzhľadom na prvú metatarzálu.

Na formulovanie presnej diagnózy hallux valgus, ktorá tiež poskytuje odhad rozsahu deformácie, sú základné: pozorovanie nohy, baropodometrické vyšetrenie a rádiografia chodidla.

Hallux valgus pripomína doktorovu pozornosť a je podrobený terapii, len ak je symptomatická a klinické prejavy závislé od neho silne ovplyvňujú kvalitu života nositeľa.

Vo všetkých asymptomatických prípadoch (mierne formy a skoré formy) sa teda neposkytuje žiadna terapia, ani najmenej invazívna.

Dnes tí, ktorí trpia hallux valgus, môžu mať konzervatívnu starostlivosť aj chirurgickú starostlivosť ; Je však dôležité poukázať na to, že vo všeobecnosti pri výbere najvhodnejšieho terapeutického plánu majú lekári tendenciu dávať prednosť konzervatívnej liečbe, pričom vyhradzujú použitie chirurgického zákroku len v prípade zlyhania chirurgického zákroku.

Medzi možné konzervatívne liečby hallux valgus, sme na vedomie: odpočinok od všetkých tých činností, ktoré spôsobujú bolesť v nohách, použitie protetiky, použitie ľadu na bolestivé oblasti, výber vhodnej obuvi, použitie vlastné ortézy, fyzioterapia, NSAID a injekcie kortikosteroidov na protizápalové účely.

Čo sa týka liečby chirurgického charakteru, posledne menovaný je takmer vždy v metatarzálnej osteotómii . Zámerom metatarsálnej osteotómie pre hallux valgus je zladiť metatarsal I s ohľadom na dva nasledujúce falangy.

V hallux valgus, protagonista valgus jav je komplex dvoch falanges, ktoré tvoria prvý prst.

Obrázok: hallux valgus. Ako je zrejmé z obrázku, prvá falanga palca je orientovaná smerom do vnútra nohy. Obrázok z en.wikipedia.org

Coxa valga

V medicíne sa deformita bedra nazýva coxa valgus, takže uhol tvorený binomickým krkom femuru (proximálna epifýza femuru) a telom femuru (diafýza femuru) meria najmenej 140 stupňov, tj medzi 5 a 15 stupňami viac ako normálne.

Inými slovami, jedinci s coxa valga majú femur, v ktorom proximálna epifýza má tendenciu vyrovnať sa s diafýzou .

Medzi možné príčiny coxa valga patria:

Niektoré neuromuskulárne ochorenia, ako je mozgová obrna, obrna alebo dysrafizmus ;
Niektoré formy skeletálnej dysplázie, ako je mukopolysacharidóza alebo Turnerov syndróm ;
Trauma bedra v mladom veku, ako napríklad narušenie správneho rastu femuru.

Mono- alebo bi-laterálna deformita, coxa valga môže byť asymptomatická (mierne prípady) alebo zodpovedná za symptómy (závažnejšie prípady), ako napríklad: bolesť bedra, strata pohyblivosti kĺbov (jasne od bedra) a poranenia .

Existujú tri typické komplikácie coxa valga, ktoré nie sú adekvátne liečené: abnormálne skrátenie jednej alebo oboch končatín, osteonekróza proximálnej femorálnej epifýzy (najmä hlavy femuru) a rozvoj abnormalít svalov bedra,

Coxa valga je skeletálna deformita opačná k coxa vara, v ktorej uhol tvorený proximálnou epifýzou stehennej kosti a diafýzou stehennej kosti meria menej ako normálne 125-135 stupňov.

Ak sa pozoruje femur osoby s koxa vara, je možné si všimnúť, že kombinácia hlavy a krku stehennej kosti je silne umiestnená v horizontálnej polohe vzhľadom na telo stehennej kosti.

Pre presnú diagnózu coxa valga sú nevyhnutné: fyzikálne vyšetrenie, anamnéza a rádiografia bedra.

Pokiaľ ide o liečbu coxa valga, indikácie sú rovnaké ako indikácie pre koleno valgus a hallux valgus, a to: \ t

Ak je stav asymptomatický, neočakáva sa žiadna liečba;
Ak je stav zodpovedný za symptómy, lekári dávajú prednosť konzervatívnej terapii a iba v prípade, že táto liečba nefunguje, uchyľujú sa k operácii.

Konzervatívna terapia zahŕňa najmä fyzioterapeutické cvičenia a používanie pomôcok na chôdzu (napr. Barle alebo palice).

Chirurgická terapia sa namiesto toho skladá z citlivej operácie derotatívnej osteotómie proximálneho femuru .

V coxa valga je protagonistickou kosťou valgusového javu telo femuru, ktoré má vzhľadom na proximálnu epifýzu femuru laterálnu orientáciu väčšiu ako je normálna.

Obrázok: porovnanie normálneho bedra, coxa valga a coxa vara. Obrázok z en.wikipedia.org

Cubito valgus

Lekári nazývajú kostnú deformitu cubito, ktorá stojí za to, že v horných končatinách rozprestierajúcich sa po stranách as dlaňami smerujúcimi dopredu určuje tendenciu nad normálnym predlaktím pohybovať sa od tela.

Inými slovami, kubitálny valgus je deformita lakťa, takže pri predĺženej hornej končatine os humeru (ramennej kosti) tvorí uhol s osou ulno-rádiového komplexu (kosti predlaktia). stredná poloha (tj medzi bedrami a hornou končatinou) 15 stupňov alebo viac. Je dôležité si uvedomiť, že u ľudí bez kocky valgus, vyššie uvedený uhol meria medzi 11 a 14 stupňami (takže je menej široký ako v kocke valgus).

Kockit valgus môže mať vrodený alebo získaný pôvod. Medzi príčiny vrodeného kubitálneho valgusu patria dve genetické ochorenia: Turnerov syndróm a Noonanov syndróm ; medzi príčinami získaného kubito valgusu, na druhej strane, zlomeniny a silné traumy, ku ktorým došlo v mladom veku, proti laterálnemu epikondylu humeru (pozri zlomenina humeru) určite stoja za zmienku.

Kocitový valgus môže byť mono- alebo bi-laterálna deformita; okrem osobitných výnimiek je jednostranný, ak má nadobudnutý pôvod, pričom je dvojstranný, ak má vrodenú povahu.

Mierne formy cubit valgus sú vo všeobecnosti asymptomatické a bez následkov v každodennom živote; naopak, ťažké formy menia určité funkcie hornej končatiny (napr. pohyb supinácie ramena) a sú potenciálne schopné poškodiť ulnárny nerv až do bodu indukcie paralýzy.

Ochromenie nervového nervu je zodpovedné za brnenie a zníženú citlivosť, na úrovni posledných dvoch prstov ruky a stratu kontroly nad niektorými svalmi predlaktia a ruky.

Kocitový valgus je kostrová deformita naproti kubickému varusu, v ktorom, s predĺženou hornou končatinou, os humeru tvorí s osou ulno-rádiového komplexu uhol v strednej polohe amplitúdy nepresahujúcej 5 stupňov.

Na formulovanie presnej diagnózy kocky valgus sú nevyhnutné nasledovné: fyzikálne vyšetrenie, anamnéza a röntgenové vyšetrenie lakťa (CT vyšetrenie sa tiež vykonáva zriedka).

Lekári spravidla liečia len symptomatické formy kocky valgus. V takýchto situáciách terapia spočíva v operácii derotatívnej osteotómie humeru, po ktorej nasleduje obdobie fyzioterapeutickej liečby .

Prognóza po valgusovej operácii lakťa závisí predovšetkým od závažnosti deformácie.

V kubickom valguse je vedúcim segmentom kostí valgusovho javu ulno-rádiokomplex, ktorý predpokladá laterálnu orientáciu väčšiu ako je normálna.