všeobecnosť
Vsuvka je kónický alebo valcový výstupok umiestnený na vrchole prsníka . Táto štruktúra predstavuje bod, kde žľazové (alebo galaktoforové) kanály prúdia spolu, aby sa otvorili na vonkajší povrch tela.
V porovnaní s povrchom kože je bradavka viac alebo menej detekovaná. Príležitostne sa to môže zasunúť pod povrch kože, ale ak je stimulované, vysunie sa smerom nahor a smerom von. Keď zostáva trvalo obrátený, hovoríme o zvrátení bradavky; tento stav je abnormálny a musí byť kontrolovaný z lekárskeho hľadiska.
Bradavka môže byť miestom rôznych patologických procesov, vrátane malformácií, infekcií, traumat a neoplaziem.
anatómia
Prsník je orgán zložený z glandulárneho tkaniva (organizovaného v lalokoch), série kanálov (ktoré nesú mlieko až po bradavku) a časti tukového tkaniva.
Na vrchole prsníka sa nachádza bradavka, ktorá je reliéfom kužeľovitého alebo valcovitého vzhľadu, viac či menej vyčnievajúceho a pigmentovaného (všeobecne tmavo ružovej alebo hnedej farby).
Zvyčajne je táto štruktúra umiestnená na úrovni štvrtého medzirebrového priestoru, na hemiclavearovej línii (tj mierne pod stredom hrudníka), ale poloha je nekonzistentná, pretože prsia visia.
Veľkosť bradavky je zvyčajne úmerná veľkosti prsníka: reliéf má priemernú výšku 10-12 mm a priemer 9-10 mm.
Koža, ktorá ju pokrýva, je vlnitá ( oblasť cribrosa ) z jamiek a papíl, v ktorých je otvorených 15-20 galaktoforových kanálov; na jeho povrchu je možné pozorovať malé výstupné otvory.
Bradavka tiež obsahuje tkanivo hladkého svalstva, usporiadané kruhovo a radiálne a zodpovedné za jeho erekciu.
Bradavka je obklopená prsnou prsnou dvorcou, ktorá je oblasťou lysej kože kruhového tvaru (s priemerom niekoľkých centimetrov). Táto obsahuje žľazy Montgomery (dôležité pre výrobu mäkkej a pružnej bradavky počas laktácie) a niekedy aj pre doplnkové prsné tkanivo, ktoré sa prejavuje pri vylučovaní mlieka.
Vývoj a funkcie
- Počas prvých rokov života je bradavka malá. Po dosiahnutí puberty sa táto štruktúra zväčšuje najmä u žien, zatiaľ čo u samcov zostáva „základná“. Počas tehotenstva a dojčenia dosahuje bradavka svoj maximálny vývoj, ktorý je výraznejší a pigmentovaný.
- Pod vplyvom priamych alebo reflexných podnetov sa bradavka dostáva do erekcie predlžujúcej a zvyšujúcej sa konzistencie; tento jav, nazývaný telotizmus, je spôsobený prítomnosťou buniek hladkého svalstva podobných tým, ktoré majú svalové svaly.
- U mužov aj žien predstavujú bradavky erotogénnu zónu . Ich predĺžená a intenzívna stimulácia počas sexuálnej aktivity môže preto viesť k vzrušeniu.
- Hlavným fyziologickým účelom bradaviek je vypustenie materského mlieka v období po narodení. Tento fenomén umožňuje začať dojčenie.
Mlieko sa produkuje vo vemene súborom acinarových žliaz (nazývaných alveoly) a prenáša sa do bradaviek cez galaktoforové kanály. V skutočnosti, po pôrode, pokles estrogénu a progesterónu umožňuje stimulačný účinok prolaktínu na sekréciu mlieka bunkami alveol a umožňuje uskutočňovanie laktácie.
Ak chcete získať mlieko, dieťa jednoducho musí sať bradavky (známe ako sania ), čo spôsobuje tok mlieka cez kanály.
Odsávanie stimuluje kontrakciu myoepiteliálnych buniek, ktoré obklopujú alveoly, a tlačí mlieko, aby prúdilo cez galaktoforové kanály ( ejekcia ).
Zmeny a symptómy
Prevrátenie bradavky
Normálne, bradavky vyčnievajú. V niektorých prípadoch sa však javia ako introflexné, a preto sa vracajú do prsníka, aj keď sú stimulované manuálne alebo za studena.
Inverzia bradavky je často neškodný stav, ale môže tiež naznačovať prítomnosť závažnejšieho problému. Táto anomália môže ovplyvniť len jedno prsia alebo oboje.
Inverzia bradavky môže byť prítomná od narodenia (v dôsledku krátkosti vrodených kanálov galaktofóru ) alebo získaná. V druhom prípade je retrakcia vo väčšine prípadov udržovaná periduktálnou fibrózou vyplývajúcou zo zápalových procesov alebo chirurgického zákroku. Ak bradavka nevyčnieva, môže narúšať normálnu možnosť dojčenia.
Niekedy môže inverzia bradavky predstavovať prvý znak neoplazmy prsníka, najmä ak je asymetrická alebo súvisí s vylučovaním krvi alebo prítomnosťou uzliny.
| Prevrátenie bradavky | |
| Benigna | zhubný |
|
|
Sekrécia bradaviek
V niektorých prípadoch, v reakcii na manipuláciu s vemenom alebo spontánne, z kanálov možno stlačiť malé množstvo priehľadnej kvapaliny alebo žltej, bielej alebo zelenej farby. Tento prejav sa môže vyskytnúť u mužov alebo žien, mimo obdobia tehotenstva a dojčenia.
Sekrécia séra môže byť abnormálnym alebo neškodným symptómom; strata krvi z bradavky (na mikroskopickej a makroskopickej úrovni) sa však nikdy nepovažuje za normálnu.
Z tohto dôvodu sa musia skúmať príčiny týchto sekrétov. Najzávažnejším stavom súvisiacim s týmto príznakom je namiesto toho rakovina prsníka (zvyčajne intraduktálny alebo invazívny duktálny karcinóm). Vo väčšine prípadov je však príčina benígna a možno ju pripísať patológiám benígnych kanálikov prsných žliaz (napr. Duktálna ektazia a intraduktálny papilomavírus) alebo sínusových infekcií (mastitídy).
galaktorei
Galaktorea je vylučovanie mliečneho, non-puerperálneho séra z rôznych kanálov oboch prsníkov.
Tento jav je často spôsobený adenómom hypofýzy vylučujúcim prolaktín ( prolaktinóm ), hormón, ktorý vo vysokých hladinách stimuluje žľazové tkanivo prsníka.
Galaktorea môže tiež závisieť od hypotalamických nádorov a iných endokrinných porúch, ako je akromegália, tyreotoxikóza, primárna hypotyreóza a Cushingova choroba.
Nadpočetné bradavky (polytélia)
Okrem typického miesta sa bradavky môžu vyvinúť v nadpočetnom, zvyčajne pozdĺž dvoch prsných línií, ktoré prebiehajú z podpazušia do slabín. Polyetylén je všeobecne sporadický stav, ale môže tiež rozpoznať genetickú predispozíciu.
Supernumerárne bradavky sa môžu javiť ako jednoduché pigmentované škvrny, podobné krtkom.
malformácie
Malformácie súvisiace s bradavkami možno pripísať zmenám v jej tvare. Tieto stavy môžu byť škodlivé pre dojčenie: štruktúra môže byť príliš objemná, krátka alebo dokonca neprítomná, čo sťažuje sanie.
Niekedy sa potom namiesto vyčnievania bradavka javí ako pupočníková, ktorá je plochá alebo re-zadaná v strede prsnej prsnej dvorce v dôsledku zastavenia jej embryonálneho vývoja.
Odlupovanie bradavky
Peeling bradaviek je prejavom, ktorý sa spája hlavne so sušenými sekrétmi bradavky. V niektorých prípadoch však môže tento znak závisieť od ekzémového typu poranenia. Inokedy peeling bradavky indikuje prítomnosť Pagetovej choroby alebo erozívneho adenómu.
Hlavné patológie bradavky
praskliny
Pukliny sú malé obzvlášť bolestivé trhliny, ktoré sa vyskytujú najmä v období dojčenia. Tieto lézie sa prehlbujú za dermis a môžu byť kruhové (tj okolo implantátu bradavky na dvorci) alebo od vrcholu k základni bradavky. Tento stav môže napomáhať kolonizácii galaktoforov infekčnými agens.
Náhly bradaviek často ustupujú spontánne s odňatím dojčenia.
Pagetova choroba bradavky
Pagetova choroba bradavky je malígny nádor, ktorý pochádza z proliferácie buniek galaktoforu v neoplastickom zmysle. Ochorenie zvyčajne postihuje len jeden prsník a je často spojené s duktálnym karcinómom prsníka in situ alebo invazívnym typom. Rizikové faktory, ktoré predisponujú nástup, sú rovnaké, čo ho robí náchylným na vývoj iných typov rakoviny prsníka.
Pagetova choroba vyvoláva viditeľné zmeny v koži komplexu bradavky-prsnej žľazy: koža sa javí červená, suchá, podráždená alebo šupinatá (vzhľad je podobný ako u psoriatického plaku alebo ekzému). Približne v polovici všetkých prípadov sa pri pohmate pozoruje základná hrudná kosť. Ďalšími častými príznakmi Pagetovej choroby sú slamovo sfarbené sekréty (serózne alebo hnisavé), svrbenie a pocit pálenia okolo bradavky a prsnej dvorca. Okrem toho sa môže vyskytnúť edém, bradavková introfícia a ulcerózne erózne lézie s krustou.
Pagetova choroba bradavky môže byť diagnostikovaná biopsiou, ale vzhľadom na možnú súvislosť s rakovinou prsníka je možné vykonať ďalšie lekárske vyšetrenia, ako je mamografia a MRI.
Liečba zahŕňa chirurgické odstránenie diagnostikovaných nádorov (konzervatívnych alebo radikálnych). V závislosti od prípadu sa môže tiež odporúčať adjuvantná liečba chemoterapeutikami, rádioterapiou alebo hormonálnou terapiou, aby sa zabránilo recidivujúcim karcinómom prsníka a aby sa zničili všetky zostávajúce rakovinové bunky.
Ekzém bradavky a dvorca
Ekzém môže zahŕňať isoley a / alebo bradavky v rôznej miere a môže byť súčasťou generalizovaného kožného ochorenia. Môže to však byť tiež spôsobené Pagetovou chorobou bradavky alebo inváziou epidermy intraduktálnym nádorom prsníka.
Vírusové infekcie
Oblasť bradaviek môže byť niekedy spojená s molluscum contagiosum (opuch súvisiacim vredom), herpetickými léziami a kondyloma.
Mazové cysty
Mazové cysty bradavky sú zriedkavé. Tento stav sa prejavuje ako bezbolestný opuch úzko súvisiaci s bradavkou a komunikujúci alebo nie s galaktofórom. Infikované môžu byť mazové cysty.
Traumatické poranenia
Jedna alebo obe bradavky môžu byť ovplyvnené predĺženým trením spôsobeným košeľou alebo iným oblečením, najmä pri športovaní. Ľudia, ktorí sú najviac vystavení tomuto stavu, sú tí, ktorí praktizujú beh (odtiaľ názov "bradavka bežca") alebo dojčenie. Vo väčšine prípadov je táto trauma spojená s prítomnosťou potu a tepla a môže spôsobiť podráždenie, začervenanie kože, bolestivosť, suchosť alebo krvácanie.
Trenie spojené s prechladnutím môže namiesto toho viesť k bolestivým léziám, často s podobnými aspektmi ako pri ekzémoch a niekedy s mikro-hemorágiami simulujúcimi sekréciu krvi bradavky. Táto posledná podmienka sa nachádza predovšetkým medzi cyklistami.
Erozívny adenóm bradavky
Erozívny adenóm je zriedkavý stav, pri ktorom sa bradavka javí ako zväčšená, niekedy ulcerovaná a krvácajú. Okrem toho sa uvádza pálenie alebo svrbenie. Diagnóza erozívneho adenómu je potvrdená biopsiou. Liečba nevyžaduje odstránenie celej bradavky, ale iba postihnutej časti.
