všeobecnosť
Mechanická ventilácia alebo umelá ventilácia je podpora dýchania, ktorú lekári vyhradzujú ľuďom úplne alebo čiastočne, ktorí nie sú schopní spontánne dýchať.
Základným kameňom intenzívnej liečby je klinicky indikovaná mechanická ventilácia v prípade: závažných akútnych pľúcnych ochorení (napr. ARDS), apnoe spojenej so zastavením dýchania, závažnej a akútnej astmy, akútnej alebo chronickej respiračnej acidózy, ťažkej hypotenzie, strednej / ťažkej hypoxémie, nadmerné dýchacie práce, neurologické ochorenia, ako napríklad svalová dystrofia atď.
Existujú dva typy mechanického vetrania: mechanické tlakovo záporné vetranie, ktoré je najstarším typom, a pretlaková mechanická ventilácia, ktorá predstavuje najmodernejší a v súčasnosti populárny typ.
Použitie mechanickej ventilácie spolu s najvhodnejšou liečebnou terapiou môže zachrániť život jednotlivca.
Mechanické vetranie nie je bez rizika.
Stručný prehľad spontánneho dýchania
Spontánne dýchanie je základný autonómny proces pre život človeka, ktorý zahŕňa zavedenie vzduchu bohatého na kyslík do pľúc a následné vylučovanie oxidu uhličitého.
Zavedenie vzduchu bohatého na kyslík je známe ako inšpirácia ; Inšpirácia prebieha nosom alebo ústami .
Akonáhle je vzduch inšpirovaný, putuje cez takzvané dýchacie cesty (v poriadku, hltane, hrtane, priedušnici, prieduškách a priedušniciach) až do pľúcnych alveol alebo na miesto, kde organizmus „zachytáva“ kyslík z pľúc. vzduchu, výmenou za oxid uhličitý.
Akonáhle je kyslík zachytený, odvádzanie vzduchu obsahujúceho oxid uhličitý, ktorý už nie je potrebný, sa uskutočňuje procesom nazývaným exspirácia .
V tomto rámci zohrávajú zásadnú úlohu takzvané respiračné svaly, ktorými sú: bránica a medzirebrové svaly .
Počas inšpirácie:
- Medzikontálne svalové kontrakty . Ich kontrakcie zdvíhajú rebrá a podporujú expanziu hrudného koša.
- Membránové kontrakty . Jeho kontrakcia stláča brušné orgány smerom nadol, čím sa zabezpečuje väčší priestor na expanziu pľúc obsiahnutých v hrudnom koši.
Počas výdychu:
- Medzirebrové svaly sa uvoľňujú . Ich relaxácia ťahá rebrá nadol a znižuje objem hrudného koša.
- Membrána sa uvoľní . Jeho relaxácia zahŕňa pohyb nahor, pohyb brušných orgánov smerom nahor a zmenšenie objemu hrudného koša.
Čo je to mechanické vetranie?
Mechanická ventilácia alebo umelé vetranie je podpora dýchania realizovaná prostredníctvom špeciálneho zariadenia - tzv. Mechanického ventilátora - a je vyhradená pre ľudí, ktorí nie sú schopní spontánne dýchať, a to kvôli určitým kritickým podmienkam.
Preto je mechanická ventilácia život zachraňujúcou alebo potenciálne lekárskou podporou, schopnou kompenzovať / nahrádzať spontánne dýchanie, kde je ťažké alebo nemožné.
V KTOROM HOSPITÁLNE ODDELENIE MÁ MIESTO?
Nemocničné oddelenie, kde sa vo všeobecnosti nachádza mechanické vetranie, je intenzívna starostlivosť .
Intenzívna starostlivosť alebo jednotka intenzívnej starostlivosti je nemocničným oddelením určeným na hospitalizáciu pacientov v závažných zdravotných stavoch, ktorí potrebujú nepretržitú liečbu, monitorovanie a podporu, aby si normálne udržali svoje vitálne funkcie.
Kto sa stará o pacientov postihnutých mechanickým vetraním?
Mechanická ventilácia je metóda, ktorá zahŕňa niekoľko zdravotníckych pracovníkov, vrátane:
- Lekár so špecializáciou v anestézii - intenzívna starostlivosť - intenzívna starostlivosť (anestéziológ - resuscitácia - intenzívna starostlivosť) alebo v pneumológii (pneumológ). Je to profesionálna postava so špecifickým školením pri realizácii mechanickej ventilácie.
- Profesionálna sestra so špecifickou prípravou v anestézii, intenzívnej starostlivosti a technikách intenzívnej starostlivosti . Podporuje lekára pri hodnotení pacienta a zabezpečuje vykonávanie predpísaných liekových terapií.
- Tím všeobecných sestier pripravených v mechanickej ventilácii av potrebách tých, ktorým je vystavená . Úlohou tohto tímu je starať sa o pacienta.
- Dýchací terapeut . Je to profesionálna postava so špecifickým tréningom v diagnostike a liečbe ochorení dýchacích ciest a pri realizácii mechanickej ventilácie.
operácie
Mechanická ventilácia funguje nahradením alebo doplnením aktivity dýchacích svalov. Dýchacie svaly sú svaly, ktoré zaručujú proces vdychovania a vydychovania vzduchu v pľúcach az nich.
indikácia
Mechanická ventilácia je indikovaná pre všetkých, ktorí majú vážne problémy so spontánnym dýchaním .
Ťažké spontánne dýchacie ťažkosti môžu závisieť na:
- Závažné a akútne ochorenie pľúc . Najreprezentatívnejším príkladom takéhoto stavu je ARDS, čo znamená syndróm akútnej respiračnej tiesne ;
- Stav apnoe spojený so zástavou dýchania . Takáto okolnosť môže pochádzať z ťažkej intoxikácie;
- Ťažká a akútna astma ;
- Akútna alebo chronická respiračná acidóza, vyplývajúca napríklad z takých stavov, ako je CHOCHP (chronická obštrukčná choroba pľúc), myasténia gravis, syndróm Guillain-Barré, ochorenie motorických neurónov atď.
- Nadmerná respiračná práca, ktorá vyvolala javy tachypnoe a dýchacích ťažkostí ;
- Arteriálna hypoxémia stredného / ťažkého stupňa . Arteriálna hypoxémia, ktorej hodnoty parciálneho tlaku kyslíka (PO2) sú menšie ako 60 mmHg, je stredná / závažná;
- Ťažká hypotenzia . Príklady stavov, ktoré sú príčinou ťažkej hypotenzie, sú: sepsa (alebo septikémia), šok a kongestívne zlyhanie srdca;
- Neurologické ochorenia, ako napríklad svalová dystrofia alebo amyotrofická laterálna skleróza ( ALS ).
druhy
Existujú dva typy mechanickej ventilácie: podtlaková mechanická ventilácia a pretlaková mechanická ventilácia .
MECHANICKÉ VETRANIE S NEGATÍVNYM TLAKOM
Negatívne mechanické vetranie je koncipované okolo dvadsiatych rokov minulého storočia a je najstaršou metódou podpory spontánneho dýchania.
Dnes je čoraz menej v móde, zahŕňa použitie mechanického ventilátora v tvare veľkej nádrže, ktorá je schopná obsahovať telo ľudskej bytosti (okrem hlavy a krku) a vytvára tlakový rozdiel medzi vnútornou a vonkajšou časťou. pacienta na hrudníku, aby sa vyvolala expanzia hrudnej klietky a vstup do pľúc vzduchu mimo hrudníka.
Táto metóda sa nazýva "podtlak", pretože mechanický ventilátor uprednostňuje vstup vzduchu do pľúc, a to vytvorením prostredia pod tlakom pacienta okolo hrudníka pacienta.
Mechanický podtlakový ventilátor účinne napodobňuje funkcie dýchacích svalov: nahrádza ich pri rozširovaní hrudnej klietky (je to okamih, keď vzduch vstupuje do pľúc) a vracia ho späť do normálnych podmienok. (je to okamih, v ktorom dochádza k exspirácii oxidu uhličitého).
Mechanický podtlakový ventilátor je známy v lekársko-vedeckej oblasti ako železné pľúca .
Oceľové pľúca predstavovali po mnoho rokov jedno z hlavných liečebných postupov pri obrne v jej akútnej fáze, keď pacient nie je schopný samostatne dýchať.
MECHANICKÉ VETRANIE S POZITÍVNYM TLAKOM
Tlaková mechanická ventilácia je navrhnutá okolo 50. rokov minulého storočia a je modernou metódou podpory spontánneho dýchania.
Mechanickým ventilátorom potrebným na jeho realizáciu je nastaviteľné elektronické zariadenie, ktoré v pravidelných intervaloch pumpuje vzduch do dýchacieho traktu pacienta (12-25 čerpadiel za minútu) a účinne napodobňuje dych inšpirácie.
Súčasné mechanické tlakové ventilátory sú technologicky vyspelé nástroje, ktoré sú schopné:
- Zaznamenajte vnútorný tlak dýchacích ciest;
- Vypočítajte na základe tlaku v dýchacích cestách presný objem čerpaného vzduchu;
- Pochopenie toho, či pacient má minimálnu schopnosť spontánneho dýchania (v tomto okamihu by pôsobil ako pomôcka pri dýchaní), alebo ak by namiesto toho pacient nebol schopný úplne spontánne dýchať (za týchto okolností by pôsobil ako skutočná náhrada za spontánne dýchanie),
- Oznámte, či je čerpanie neúčinné.
Čerpanie vzduchu v dýchacom trakte môže byť uskutočnené dvoma rôznymi spôsobmi: cez špeciálnu masku, aplikovateľnú na tvári pacienta, alebo cez trubicu, ktorá sa má zaviesť do priedušnice ústami ( endotracheálna trubica ) alebo cez otvor na krku ( trubica pre tracheotómia ).
Voľba uchýliť sa k maske alebo trubici v priedušnici závisí od stavu pacienta: ak táto má úplne voľné dýchacie cesty, existujú okolnosti na použitie masky (keďže neexistuje prekážka prechodu vzduchu ); ak má pacient nejakú obštrukciu pozdĺž prvého dýchacieho traktu, je potrebné vložiť do trachey tubu, aby ste sa uistili, že obštrukciu obchádza.
Je zrejmé, že použitie masky robí pozitívnu tlakovú ventiláciu neinvazívnym spôsobom, zatiaľ čo aplikácia trubice v priedušnici z nej robí invazívnu metódu .
Napokon, posledná poznámka sa týka exspirácie oxidu uhličitého : vypudenie vzduchu zbaveného kyslíka sa uskutočňuje na konci čerpacej fázy v dôsledku elasticity pľúc a dýchacích svalov.
Mechanická ventilácia s pozitívnym tlakom sa nazýva preto, že zvyšuje tlak v dýchacích cestách, cez masku, endotracheálnu trubicu alebo tracheotomickú trubicu.
| Tabuľka. Zhrnutie niektorých charakteristík podtlakovej a pretlakovej mechanickej ventilácie. | |||
Typ vetrania | histórie | výhody | nevýhody |
| S podtlakom | Navrhnuté okolo dvadsiatych rokov. | Ukázalo sa, že je veľmi užitočný pri liečbe pacientov s poliomyelitídou. |
|
| S pozitívnym tlakom | Navrhnutý okolo päťdesiatych rokov sa od tej doby stal najpoužívanejšou metódou na podporu spontánnej ventilácie. | Užitočné pri veľkých operáciách, keď je pacient podrobený celkovej anestézii a potrebuje pomoc s dýchaním. | Ak podpora spontánneho dýchania musí trvať dlhú dobu, je potrebné uchýliť sa k tracheotómii a vložiť trubicu do priedušnice cez krk (veľmi invazívna technika). |
Trvanie a monitorovanie 1. \ T
Použitie mechanickej ventilácie končí v prítomnosti jasného uzdravenia pacientom av prítomnosti jasných znakov spontánnych dýchacích schopností.
Aby lekári pochopili, kedy prerušiť mechanickú ventiláciu, používajú špecifické diagnostické testy, ktoré overujú schopnosť spontánneho dýchania u jedinca.
MONITOROVANIE PACIENTA
Osoby vystavené mechanickému vetraniu sú nepretržite monitorované zdravotníckym personálom, ktorý ich ošetruje.
Nepretržité monitorovanie umožňuje mať situáciu pod úplnou kontrolou a všimnúť si možné zmeny (lepšie aj horšie) zdravotných podmienok pacientov.
výhody
Mechanické vetranie má niekoľko výhod a výhod.
Po prvé, poskytuje pacientovi kyslík potrebný na udržanie zdravia a správneho fungovania najdôležitejších orgánov ľudského tela (mozog, srdce, pečeň atď.).
Po druhé, ide o formu podpory zdravia bez akejkoľvek interakcie s liekmi a inými látkami, ktoré môžu pomôcť pacientovi.
Nakoniec sa môže vykonávať po dlhú dobu, čaká sa na výrazné zlepšenie stavu pacienta a signál, ktorý potvrdzuje novo nájdenú schopnosť spontánneho dýchania.
DÔLEŽITÁ POZNÁMKA
Mechanická ventilácia nie je liečba, ktorá sa lieči, ako napríklad chirurgický zákrok alebo terapia liečivom; je to skôr viac alebo menej dlhodobý dočasný prostriedok, ktorý umožňuje, aby zdravie pacienta zostalo stabilné, až kým akákoľvek farmakologická liečba nemala žiadny účinok alebo kým sa nevykonala chirurgická operácia, ktorá je prispôsobená potrebám pacienta.
Riziká a komplikácie
Mechanické vetranie má určité riziká.
Jeho realizácia môže skutočne zahŕňať: \ t
- Barotrauma s postihnutím pľúc (pľúcna barotrauma) . V dôsledku pľúcneho barotraumu môže byť pacient obeťou pneumotoraxu, pneumomediastina, pneumoperitoneum a / alebo subkutánneho emfyzému.
Pľúcna barotrauma je jednou z najznámejších komplikácií pozitívnej tlakovej ventilácie.
- Akútne poranenia pľúc . Vyznačujú sa poškodením pľúcnych alveol, poškodením, na ktorom môžu závisieť: tvorbou pľúcneho edému, stratou povrchovo aktívnej látky, stratou alveolárnej krvi a alveolárnym kolapsom.
- Atrofia svalových membrán . Membrána je sval na rovnakej úrovni ako svaly nôh alebo rúk: jeho nepoužitie (čo je typický dôsledok absencie spontánneho dýchania) vedie k strate tonicity a oslabeniu svalových vlákien.
- Redukcia motility rias v dýchacích cestách a následná tendencia k rozvoju pľúcnych infekcií (pneumónia) . Dýchací trakt využíva mukociliárny systém na zachytávanie zárodkov a baktérií v nich a ich transport do úst na ich odstránenie.
Mechanické vetranie ovplyvňuje zdravie vyššie uvedeného mukociliárneho systému a zhoršuje jeho funkčnú účinnosť.
