postdiskektomického

všeobecnosť

Discektómia je chirurgická možnosť používaná v prípade herniovaného disku . Tento prístup spočíva v odstránení viac alebo menej bohatých častí poškodenej medzistavcovej platničky po odstránení prietrže, ktorá z nej vznikla.

Discektómia je vo všeobecnosti indikovaná, keď pacienti sú refraktérni na konzervatívnu liečbu (lieky a / alebo fyzikálnu terapiu) alebo keď sú príznaky (bolesť chrbta, strata citlivosti, ťažkosti pri chôdzi atď.) Čoraz vážnejšie.

Z praktického hľadiska chirurg pokračuje v celkovej anestézii, aby odstránil fragment herniovaného disku použitím viac alebo menej invazívnych techník, aby sa pacientovi umožnilo rýchle obnovenie funkcie .

Ak je potrebné odstrániť väčšinu jadra pulposus, protéza (alebo spacer vyrobený zo syntetickej alebo autológnej kosti) je spojená s discektómiou medzi dvomi zúčastnenými stavcami.

Herniated disk

definícia

Herniated disk je pomerne časté ochorenie chrbtice, ktoré môže postihnúť aj mladých ľudí. Najviac zasiahnutá veková skupina je medzi 30-50 rokmi.

Patológia je výsledkom úniku jadra pulpous obsiahnutého v medzistavcovom disku z jeho prirodzeného miesta; posledne uvedený predstavuje fibrokortilaginózny uzol, ktorý sa nachádza medzi jedným stavcom a druhým, a má funkciu absorpcie a rovnomerného rozloženia prijatých požiadaviek, ktoré pôsobia ako druh „tlmiča nárazov“ .

Jadro pulposus sa skladá zo špongiového tkaniva, je umiestnené v strede medzistavcovej platničky a je držané na mieste pomocou puzdra chrupavky ( vláknitého krúžku ). Ich úlohou je udržiavať medzistavcovú platňu ukotvenú na dvoch stavcoch.

Vláknitý kruh sa môže deformovať pod elastickým ťahom jadra pulposus ( hernia obsiahnutého ) alebo zlomu, čo spôsobuje, že jadro unikne ( vyhnaná hernia ) a napadne irelevantný priestor v vertebrálnom kanáli ( hernia migrata ). V týchto prípadoch sa teda pulzus jadra dostane do kontaktu s koreňmi nervov, fyzicky a chemicky ich dráždi; toto spúšťa symptómy typicky spojené s herniovaným diskom.

príčiny

Herniated disk je dôsledkom konkrétnych stresov, ktoré prichádzajú nosiť vláknitý kruh umiestnený na ochranu jadra pulposus. Niekedy medzistavcové platničky presahujú limity elasticity kvôli fyzicky náročným pracovným miestam alebo dôležitým traumám, ktoré miecha podstúpi počas športu, po vzpieraní alebo kvôli zvyku nesprávnych polôh.

Porucha môže byť tiež priamym dôsledkom zhoršenia javov spojených so starnutím osteoartikulárnych štruktúr chrbtice. Herniated disk postihuje hlavne krčné, chrbtové a lumbo-sakrálne časti chrbtice.

Príznaky a príznaky

Herniated disk môže byť veľmi oslabujúce: únik jadra pulposus medzistavcové platničky s vláknitým prstencom môže stlačiť nervové korene, ktoré vystupujú z vertebrálneho kanála, čo spôsobuje veľmi silnú bolesť, ktorá môže tiež obmedziť normálne pohyby. Tieto príznaky môžu postihnúť krk alebo chrbát, alebo môžu vyžarovať do rúk alebo nôh. V prvej fáze charakterizované príznakmi podráždenia nervových štruktúr, preberajú zmyslové a motorické deficity . Môže sa vyskytnúť necitlivosť alebo slabosť, ťažkosti s motorom, strata svalovej sily, necitlivosť a mravenčenie končatín.

Diagnóza a liečba

Okrem lekárskeho vyšetrenia sú potrebné röntgenové snímky a magnetická rezonancia alebo CT vyšetrenie chrbtice. Vo väčšine prípadov postačuje uchýliť sa k konzervatívnej liečbe (odpočinok, fyzioterapia a drogy). Ak však prietrže spôsobuje čoraz ťažšie neurologické a motorické poruchy a môže ohroziť výkonnosť denných činností, môže byť indikovaná operácia.

Čo?

Discektómia je chirurgický zákrok, ktorý sa používa na odstránenie poškodenej časti medzistavcovej platničky postihnutej herniovaným diskom. Táto možnosť je zvlášť indikovaná, keď dôjde k významnej strate sily alebo keď sa navzdory medikácii a fyzioterapii zvýši bolesť.

Ako to robíte?

Dva najbežnejšie spôsoby intervencie v prípade herniovaného disku sú tradičná a endoskopická mikrodiscektómia.

• Tradičná mikrodiscektómia : je to perkutánna technika, ktorá zaručuje dobré výsledky. V praxi spočíva v odstránení herniovaného materiálu a disku, z ktorého prichádza, cez stredný zadný prienik cez vertebrálny kanál. Táto technika je úplne analogická so štandardnou discektómiou, ale umožňuje výrazne obmedziť veľkosť incízie a intervenčného poľa a vyžaduje použitie operačného mikroskopu.
• Endoskopická mikrodiscektómia : používa endoskop, nástroj pozostávajúci z veľmi malej ohybnej trubice, ktorá je tvorená radom veľmi tenkých optických vlákien, pripojených k mikro-kamere. Po vykonaní incízie niekoľko milimetrov sa endoskop zavedie bočným prienikom disku do ošetrovanej oblasti. Práve cez tieto miniaturizované nástroje chirurg odstráni prietrž.

Oba tieto postupy sa uskutočňujú vo všeobecnej alebo spinálnej anestézii . V každom prípade je cieľom obmedziť vplyv na anatomické štruktúry, ktoré musia byť prekročené, aby sa čo najviac dostali na herniovaný disk.

Štandardná discektómia spočíva namiesto toho v odstránení jadra dužiny klasickou chirurgiou s otvoreným vrcholom (celková alebo čiastočná) s použitím nástrojov optického zväčšenia.

• Na bedrovej úrovni toto liečenie zahŕňa otvorenie malých dvierok kosti na prístup k zadnej časti vertebrálneho kanála ( laminektómia ) a odstránenie herniovaného fragmentu.
• Na cervikálnej úrovni sa však herniovaný disk dostane cez malý rez v záhybe krku, potom sa úplne odstráni, odstráni sa prietrž a uvoľní sa zachytený nervový koreň, ktorý spôsobuje bolesť.

Na konci zákroku sa poranená medzistavcová platnička nahradí implantáciou kovovej alebo keramickej protézy ( plastov ), pričom syntetická kosť pacienta (obyčajne odobratá z bedra) alebo od darcu alebo od darcu. zviera.

Niekedy môže byť potrebná vertebrálna stabilizácia alebo fúzia so skrutkami a doskami.

Ďalšie dostupné techniky sú:

• Laserová discektómia : využíva laserový lúč aplikovaný priamo na jadro disku, ktoré odparuje prietrž cez špeciálne kanyly. Tento postup sa môže uskutočniť pod rádiologickou kontrolou a perkutánnym prístupom. Táto technika môže byť obtiažna pri liečbe herniovaných diskov na nízkej úrovni chrbta.
• Disková kodácia : tento neinvazívny postup spočíva v tom, že sa do priestoru pre disk zavedie pod rádiologickou kontrolou ihla, na ktorú sa aplikuje elektróda. Posledný prostredníctvom prenosu vysokofrekvenčnej energie (rádiofrekvencie) je schopný dehydratovať časť jadra pulposus. V dôsledku toho "zmršťujúci sa" disk už nestlačí nervy, takže bolesť zmizne a mobilita sa zlepší. Tento typ liečby je indikovaný v skorých štádiách prietrže.

Kedy je to indikované?

Discektómia sa vo všeobecnosti vykonáva v prípade, keď herniovaná platňa ide do kompresie miechy alebo nervových koreňov, aby sa vytvorila bolestivá symptomatológia alebo progresívne zhoršenie klinického obrazu, napriek adhézii na rehabilitačnú cestu prispôsobenú pacientovi.,

Účelom discektómie je tiež čo najviac obmedziť začiatok relapsu, a preto umožňuje dôkladné čistenie chrbtice, z ktorej vznikla hernia.

Váš lekár Vám môže odporučiť discektómiu v nasledujúcich prípadoch: \ t

• Pacient má problémy s chôdzou alebo státím v dôsledku svalovej slabosti;
• Konzervatívna liečba, ako je medikácia alebo fyzioterapia, po šiestich týždňoch nedokáže zlepšiť symptómy;
• Fragment jadra buničiny vyčnieva z medzistavcovej platničky a stlačuje nerv v miechovom kanáli;
• Bolesť vyžarujúca z zadku na nohy, do rúk alebo na hrudník je príliš intenzívna na to, aby bola tolerovaná.

Riziká chirurgického zákroku

Discektómia sa považuje za stredne rizikový postup pre komplikácie.

Medzi potenciálne riziká intervencie patria:

• krvácanie;
• infekcie;
• Strata mozgovomiechového moku;
• Poranenie jedného z nervov alebo miechy;
• Zranenia ciev a chrbtice.

výhody

Discektómia redukuje symptómy hernie disku u väčšiny ľudí, ktorí majú zjavné známky kompresie miechového nervu (hlavná indikácia pre chirurgický zákrok), ako aj ožarovanie bolesti.

Po operácii

Discektómia má trvanie od 30 do 150 minút. Pacient môže po operácii vystúpiť z postele a je zvyčajne prepustený o dva dni neskôr.

Pooperačná bolesť je prítomná niekoľko dní, ale zvyčajne je tolerovateľná. Veľmi dôležitá je podpora cielenej rehabilitačnej terapie, ktorá umožňuje úplné funkčné zotavenie pacienta (ktoré sa spravidla uskutočňuje medzi dvoma a šiestimi týždňami po operácii, v závislosti od vykonávanej pracovnej činnosti alebo každodenného života).

Po discektómii je dôležité, aby sa človek snažil vyriešiť príčiny, ktoré viedli k vzniku prietrže: bez ohľadu na to, aká bola liečba, opakovanie je možné. Niektoré typy pracovníkov sú napríklad vystavené väčšiemu riziku v dôsledku porúch držania tela, ktoré vyplývajú práve z profesie (napríklad murári, vodiči, zamestnanci atď.). Preto je dôležité obmedziť aktivity, ktoré zahŕňajú zdvíhanie, ohýbanie alebo ohýbanie chrbta aspoň štyri týždne po discektómii.

Fyzioterapeut môže vytvoriť program prevencie a údržby založený na pravidelnej fyzickej aktivite, ktorá zahŕňa správne používanie chrbta. Okrem toho by bolo lepšie vyhnúť sa vedeniu úplne sedavého života a snažiť sa nezvyšovať hmotnosť: kombinácia týchto faktorov váži chrbticu a následne aj medzistavcové platničky.

Výsledky zásahu

Úspešnosť operácie, chápaná ako rozlíšenie bolesti spôsobenej kompresiou nervového koreňa, sa blíži 95%.

Discektómia však nemôže byť považovaná za trvalý liek, pretože nerobí nič, čo by zvrátilo proces, ktorý viedol k vytvoreniu herniovaného disku. V skutočnosti po operácii existuje možnosť opakovania.

Aby ste predišli poškodeniu chrbtice, Váš lekár Vám môže odporučiť, aby ste schudli alebo začali cvičiť s malým dopadom. Môže byť tiež potrebné obmedziť určité činnosti, ktoré zahŕňajú opakovanú sériu klikov, zákrutov alebo výťahov.