Rakovina hrubého čreva - diagnostika

predpoklad

Rakovina hrubého čreva, reprezentovaná najmä adenokarcinómom hrubého čreva, je malígny novotvar hrubého čreva, ktorý po skorej asymptomatickej fáze produkuje početné nešpecifické symptómy a znaky (kde "nešpecifické" znamená "spoločné pre mnohé iné ochorenia"). gut ").

Medzi jeho najvýznamnejšie klinické prejavy patria: hnačka, zápcha, krvácanie z konečníka, krv v stolici, anémia, bolesť brucha, kŕče v bruchu a pocit, že črevo sa nevyprázdňuje po defekácii.

Novotvary hrubého čreva vznikajú v dôsledku príčin, ktoré sú stále nejasné; je však isté, že niektoré faktory a podmienky majú rozhodujúci vplyv na ich vzhľad, vrátane: nezdravej stravy, fajčenia cigariet, obezity, sedavého životného štýlu, niektorých dedičných ochorení (napr. syndróm Lynch II a rodinná adenomatózna polypóza), určitá rodinná predispozícia, prítomnosť črevných polypov (alebo adenomatóznych polypov) a zápalových ochorení čriev (napr. Crohnova choroba alebo ulcerózna kolitída).

diagnóza

Diagnóza rakoviny hrubého čreva je často výsledkom dlhého zákroku, ktorý začína fyzikálnym vyšetrením a anamnézou; preto pokračuje v laboratórnych testoch krvi a výkalov, po ktorých nasleduje digitálny rektálny prieskum; nakoniec končí niekoľkými inštrumentálnymi testami a biopsiou nádoru.

Každý vyššie uvedený krok je základom pre formuláciu správnej a presnej diagnózy.

Iba vďaka extrémne presnej diagnóze sú lekári schopní plánovať najvhodnejšiu liečbu.

Ďalšie informácie: kolonoskopia a okultná krv v stolici

Fyzické vyšetrenie a anamnéza

Fyzikálne vyšetrenie a anamnéza sú dve diagnostické hodnotenia, ktoré poskytujú užitočné a dôležité informácie o symptómoch (napr. Vedú k abdominálnym diskomfortom, zmenám v črevných návykoch, únave, krvi na toaletnom papieri atď. .).

Okrem toho umožňujú lekárovi objasniť všeobecný zdravotný stav pacienta a rodinnú anamnézu a hypotetizovať možné príčiny prebiehajúcej symptomatickej situácie (napríklad anamnéza umožňuje rozsiahle vyšetrovanie všetkých faktorov, riziko spojené s určitým obrazom symptómov).

V každom prípade, bez ohľadu na to, čo je užitočné a dôležité, to, čo sa vynorí z fyzického vyšetrenia az anamnézy, nám nedovoľuje formulovať žiadnu definitívnu diagnózu; preto je potrebný podrobnejší výskum, ako sú laboratórne testy a predovšetkým inštrumentálne testy.

Vyšetrenia, ktoré vo všeobecnosti charakterizujú fyzikálne vyšetrenie a históriu podozrenia na rakovinu hrubého čreva:

• Meranie krvného tlaku, srdcovej frekvencie a telesnej teploty;
• Otázky týkajúce sa návykov čriev;
• Otázky týkajúce sa prítomnosti: hnačky, zápchy, chybného tvaru a štruktúry stolice, krvácania z konečníka, únavy, abdominálneho nepohodlia alebo bolesti, atď.
• Otázky určené na objasnenie, či došlo k nevysvetliteľnému poklesu telesnej hmotnosti;
• Palpatické vyšetrenie brucha, pri hľadaní možných opuchov;
• Otázky týkajúce sa rodinnej histórie. Zámerom týchto otázok je objasniť, či je pre neoplazmy hrubého čreva známosť alebo dedičnosť.

Laboratórne testy

Platné, ale nie dostatočné na formuláciu definitívnej diagnózy rakoviny hrubého čreva, laboratórne testy vo všeobecnosti pozostávajú z:

• Krvné testy,
• Analýza výkalov e
• Kvantifikácia nádorových markerov .

Krvné testy

Krvné testy vykazujú anémiu, čo je dôsledok viac ako recidivujúci pri rakovine hrubého čreva, najmä ak sa týka zostupného hrubého čreva (80% prípadov).

Okrem toho poskytujú informácie o funkcii obličiek (tj obličiek) a pečene (tj pečene), ktorých účinnosť závisí priamo od celkového zdravotného stavu ľudského organizmu.

ANALÝZA FECI

Analýza stolice nám umožňuje stanoviť jej konzistenciu a tvar; okrem toho umožňuje detekciu krvi, ktorá nie je viditeľná voľným okom.

Krvné stopy vo výkaloch sú dôsledkom krvácania do čreva, spôsobeného infiltračným procesom hmoty nádoru (v podstate ide o hľadanie tzv. Okultnej krvi vo výkaloch ).

KVANTIFIKÁCIA ZNAČKOV TUMOROV

Lekársko-vedecká obec nazýva nádorové markery látkami, ktoré sa nachádzajú v krvi a ktoré v prítomnosti nádoru predpokladajú obzvlášť vysoké koncentrácie.

Nádorové markery majú všeobecne proteínový charakter.

Pri rakovine hrubého čreva sú nádorové markery, ktoré by sa mohli kvantitatívne zvýšiť, čím sa stali zaujímavými z diagnostického hľadiska, tri:

• CEA (alebo karcino-embryonálny antigén ),
• CA 15-3
• CA 19-9 (alebo GICA, čo znamená Gastrointestinálny rakovinový antigén ).

Treba však zdôrazniť, že kvantifikácia týchto nádorových markerov je často nespoľahlivá, a to z niekoľkých dôvodov vrátane:

• Nezanedbateľný počet pacientov má normálne hladiny CEA v krvi, čo je najdôležitejší nádorový marker pre rakovinu hrubého čreva.

  Diagnostické vyšetrenie založené výlučne na kvantifikácii tohto nádorového markera by preto viedlo k chybnému vylúčeniu rakoviny hrubého čreva;

• Na rozdiel od predchádzajúceho prípadu má veľký počet zdravých jedincov vysoké hladiny CEA v krvi.

  Štúdie ďalej uvádzajú nárast krvného obrazu CEA u 15% fajčiarov bez rakoviny hrubého čreva;

• Všetky tri z vyššie uvedených nádorových markerov môžu prevziať vysoké koncentrácie v prítomnosti neoplaziem iných ako rakovina hrubého čreva. Napríklad CA 19-9 je typická pre rakovinu pankreasu a môže byť tiež zvýšená v dôsledku rakoviny žalúdka; CA 15-3 je namiesto toho typicky vysoký v prítomnosti neoplaziem prsníka; atď.

Digitálny rektálny prieskum

Digitálny rektálny prieskum je "nevyhovujúci" diagnostický test, ale má užitočnosť:

• Vylúčiť, alebo nie podmienky, ako sú hemoroidy a análne trhliny, ktorých príznaky sa podobajú tým, rakoviny hrubého čreva, a
• Identifikujte akúkoľvek hmotu nádoru na úrovni konečníka.

Instrumentálne testy

Inštrumentálne testy vychádzajú z akýchkoľvek pochybností a zmätkov, takže bez ich postihu by žiadny konečný záver nebol možný.

Medzi inštrumentálnymi testami, ktoré umožňujú overiť prítomnosť nádoru hrubého čreva a študovať jeho vlastnosti, sú obzvlášť dôležité:

• kolonoskopia,
• Flexibilná sigmoidoskopia,
• Klystír na báze síranu bárnatého e
• Virtuálna kolonoskopia.

Nesmieme však zabúdať na užitočné informácie, ktoré môžu pochádzať z:

• CT vyšetrenie hrudníka a brucha . Poskytuje informácie o umiestnení a veľkosti novotvaru, objasňuje vzťahy, ktoré nádorová masa vytvorila so susednými anatomickými štruktúrami a detekuje možné šírenie menštruácie v regionálnych lymfatických uzlinách, v pečeni av pľúcach;
• PET . Vďaka použitiu rádiofarmák umožňuje identifikovať, ktoré orgány sú v dôsledku ochorenia proti nim protagonistami metabolických a funkčných variácií.

  Rakovinové bunky sú metabolicky veľmi aktívne bunky, preto sú ideálne na rozpoznávanie PET;

• Trans-rektálny endoskopický ultrazvuk . Ide o diagnostický test, ktorý kombinuje výhody ultrazvuku (absencia škodlivého žiarenia) s výhodami endoskopie (pozorovanie orgánov ľudského tela zvnútra).

  V prítomnosti nádoru hrubého čreva slúži na objasnenie vzhľadu črevnej sliznice a orgánov v blízkosti neoplastickej hmoty;

kolonoskopia

Kolonoskopia je v skutočnosti endoskopia hrubého čreva alebo hrubého čreva; inými slovami, ide o diagnostický test, ktorý umožňuje vizuálne skúmanie zvnútra slepého čreva, vzostupného hrubého čreva, priečneho hrubého čreva, zostupného hrubého čreva, sigma a konečníka.

Z výkonného hľadiska kolonoskopia zahŕňa použitie určitého nástroja, nazývaného kolonoskop, ktorý lekár jemne zavedie do lúmenu hrubého čreva otvorením konečníka. Kolonoskop je flexibilný a je vybavený kamerou so svetelným zdrojom, ktorá vďaka prepojeniu s externým monitorom umožňuje vizualizáciu vnútornej anatómie črevných porastov na druhej strane; preto je kolonoskop v podstate sondou, ktorú lekár vloží, počnúc od konečníka, v druhej časti čreva, aby analyzoval jeho zdravotný stav.

Okrem toho, že je prvou voľbou inštrumentálneho vyšetrenia na hodnotenie vnútornej steny hrubého čreva a na identifikáciu možných neoplastických hmôt pozdĺž kolorektálneho traktu, kolonoskopia je tiež ideálnym testom na odber vzorky nádorových buniek, ktoré sa následne podrobia špecifickej laboratórnej analýze (biopsia nádoru).

Ako je zrejmé z stručného opisu postupu, kolonoskopia vyžaduje sedáciu pacienta a je jedným z invazívnych lekárskych diagnostických postupov.

FLEXIBILNÁ SIGMOIDOSKOPIA

Flexibilná sigmoidoskopia je endoskopické vyšetrenie zamerané na vizuálne skúmanie z vnútra ritného otvoru, konečníka a sigmy, inými slovami poslednej časti hrubého čreva.

Z procedurálneho a inštrumentálneho hľadiska má mnoho spoločného s kolonoskopiou:

• Zahŕňa použitie nástroja ekvivalentného kolonoskopu, nazývaného sigmoidoskop ;
• Použite análny otvor na vloženie sigmoidoskopu do záujmového črevného traktu;
• Používa externý monitor na reprodukciu "pozorovaného" kamerou sigmoidoskopu;
• Umožňuje odobrať vzorku buniek z možnej hmoty nádoru, aby sa podrobila špecifickej laboratórnej analýze (biopsia nádoru);
• Vyžaduje sedáciu pacienta.

Lekári predpisujú flexibilnú sigmoidoskopiu ako alternatívu k kolonoskopii - čo je test s väčšími výskumnými schopnosťami - keď sú si celkom istí, že podozrivý nádor, ktorý hľadajú, sa nachádza v sigma-ano trakte.

CLISTER NA ZÁKLADE BARIUM-SULÁTU

Prostredie: v medicíne sa pod pojmom klystír rozumie zavedenie kvapalnej látky na laxatívnu, terapeutickú alebo diagnostickú činnosť do hrubého čreva čreva pomocou malej trubice vloženej do análneho otvoru.

Klystír na báze síranu bárnatého, známy tiež ako báriový klystír, je rádiologický diagnostický postup, ktorý zahŕňa zavedenie kontrastnej látky obsahujúcej síran bárnatý podľa vyššie opísaných metód.

Síran bárnatý je látka, ktorá sa na rádiologických snímkach javí ako biela; preto, po čase potrebnom na jeho uloženie na črevnej stene, umožňuje rádiológovi získať snímky hrubého čreva, sigma a konečníka s dobrou definíciou a dostatočne jasné a podrobné.

Aj keď klystír síranu bárnatého nemôže nahradiť účinnosť pre kolonoskopiu, je to však inštrumentálny test s dobrým diagnostickým potenciálom. Za rôznych okolností je v skutočnosti schopný zvýrazniť abnormálne formácie prítomné na črevnej stene, či už ide o tieto nádory, polypy alebo vredy.

VIRTUAL COLONSCOPY

Virtuálna kolonoskopia je rádiologické vyšetrenie, ktoré využíva potenciál CT (alebo počítačovej axiálnej tomografie ) na vytvorenie vysoko detailného trojrozmerného obrazu hrubého čreva.

Doplnkovo ​​k kolonoskopii je toto inštrumentálne vyšetrenie bezbolestné, nezahŕňa zavedenie nástrojov porovnateľných s kolonoskopom do ľudského tela ani podávanie sedatív; okrem toho nie je absolútne nevyhnutné injikovať kontrastnú látku.

Jediná procedurálna zvláštnosť, ktorá sa má oznámiť, je nasledovná: krátko pred jej vykonaním vloží lekár veľmi úzku plastovú trubicu, ktorou prechádza, okolo análneho otvoru pacienta (teda v koncovej časti hrubého čreva vyšetrovanej osoby) insuflácia vzduchu alebo oxidu uhličitého; insuflácia vzduchu alebo oxidu uhličitého slúži v určitom zmysle na "otvorenie" čreva, takže obrazy vytvorené následne TAC sú ešte jasnejšie a plné detailov.

Podobne ako akékoľvek rádiologické vyšetrenie založené na princípoch CT, aj virtuálna kolonoskopia vystavuje pacienta nezanedbateľnej dávke ionizujúceho žiarenia, a preto je zaradená do zoznamu minimálne invazívnych diagnostických postupov.

Nádorová biopsia

Nádorová biopsia spočíva v odbere a histologickej analýze vzorky buniek z nádorovej hmoty v laboratóriu.

Je najvhodnejším testom definovať hlavné charakteristiky nádorov, vrátane histológie, buniek neoplázie a stagingu .

Pri biopsii vzorky buniek patriacich k nádorom hrubého čreva sa patológ a gastroenterológ spravidla zaoberajú histologickou analýzou.

SKLADOVANIE ADONOCARCINOMY COLON

Parameter " staging malígneho nádoru " zahŕňa všetky tieto informácie, získané počas biopsie, ktoré sa týkajú veľkosti nádorovej hmoty, jej infiltračnej sily a jej metastázujúcich kapacít.

Presné stanovenie štádia zhubného nádoru je nevyhnutné pre plánovanie najvhodnejšej liečby.

Pri karcinóme hrubého čreva adenokarcinómu je inscenácia (tzv. Dukesova inscenácia ) na 4 úrovniach zvyšujúcej sa gravitácie, ktorú lekári nazývajú štádiami a identifikujú sa s prvými štyrmi veľkými písmenami abecedy (A, B, C a D). ).

Charakteristiky nádoru pre každú jednotlivú fázu sú nasledovné:

• Štádium A : nádor sa nachádza takmer výlučne na črevnej sliznici (tj najvnútornejšej bunkovej vrstve črevnej steny); zriedka sa dostáva do vrstvy pod sliznicou.

  Nikdy neovplyvňuje lymfatické uzliny, ani tie najbližšie (regionálne lymfatické uzliny)

  Štádium Rakovina hrubého čreva je najmenej závažná.

• Štádium B : nádorová hmota prenikla za črevnú sliznicu a ovplyvňuje podkladovú vrstvu buniek hladkého svalstva (tzv. Svalová tunika).

  Rovnako ako v štádiu A, nikdy nezahŕňa žiadne lymfatické uzliny.

• Štádium C : nádor prešiel za svalový habitus, tiež vnikol do najvzdialenejšej vrstvy črevnej steny a prvých regionálnych lymfatických uzlín.
• Stupeň D : nádor postihol väčšinu regionálnych lymfatických uzlín a rozšíril nádorové bunky ( metastázy ) v orgánoch vzdialených od miesta pôvodu (napr. Lymfatické uzliny hrudníka, pečene, pľúc, kostí, mozgu atď.).

  Stupeň D rakovina hrubého čreva je najzávažnejšia.

Skríning a dohľad

Preukázanie, že rakovina hrubého čreva - najmä adenokarcinómu hrubého čreva - vzniká pomerne často z adenomatózneho polypu prítomného roky v kolorektálnom trakte a že odstránenie tohto polypu umožňuje implementáciu účinnej prevencie, vypracovanie účinných programov skríningu a dozoru pre všeobecnú populáciu.

Tieto programy pozostávajú z:

• U všetkých jedincov starších ako 50 rokov, ktorí nie sú oboznámení s rakovinou hrubého čreva, sa každoročne vykonáva okultný výskum krvi a vykonáva sa kolonoskopia raz za 7/10 rokov;
• Pre všetky subjekty s rodinnou predispozíciou, rovnaké dva diagnostické testy uvedené vyššie, ale obe s ročnou frekvenciou a od veku 40-45 rokov;
• Pre deti ľudí trpiacich familiárnou adenomatóznou polypózou a Lynch II syndrómom, ktorí vykonávajú kolonoskopiu už vo veku 6-8 rokov a ak boli polypy početné a majú vysoké riziko malígnej transformácie, chirurgické odstránenie celého hrubého čreva ( totálna kolektómia ).