Costal Volet

všeobecnosť

Kostná voleta je potenciálne smrteľný zdravotný stav, charakterizovaný paradoxným pohybom skupiny aspoň troch rebier, ktoré utrpeli zlomeninu aspoň v dvoch odlišných bodoch.

Zvláštnosti tohto paradoxného pohybu je možné pozorovať počas dýchania. V inspiračnej fáze, keď sa hrudný kôš rozširuje, sa skupina rebier (nazývaná "segment") pohybuje smerom dovnútra, pričom drví priľahlé pľúca; v exspiračnej fáze sa namiesto toho, zatiaľ čo sa hrudná klietka zmenšuje, pokiaľ ide o objem, segment má tendenciu pohybovať sa smerom von. Opačné pohyby skupiny rebier sú diktované rôznymi tlakmi medzi vnútrom hrudníka a vonkajším prostredím.

Typické príznaky prchavosti prsníka sú bolesť na hrudníku a dyspnoe.

Byť nebezpečným stavom, starostlivosť o pobrežie vyžaduje riadne a včasné lekárske ošetrenie.

Anatomické pripomenutie na hrudníku a rebrách

Hrudná klietka je kostrová štruktúra umiestnená v hornej časti ľudského tela, presne medzi krkom a bránicou, ktorá slúži na ochranu životne dôležitých orgánov (napr. Srdca a pľúc) a dôležitých krvných ciev (aorty, žily, dutiny atď.).

Podľa manuálov k anatómii zahŕňa:

Neskôr 12 hrudných stavcov ;
Latero anteriorly, 12 párov rebier (alebo rebier );
Predné, kostrové chrupavky a kosť nazývaná hrudná kosť .

Každý pár rebier je pripojený k jednému z 12 hrudných stavcov; Samozrejme, ľavé rebrá vystupujú z ľavej strany vyššie spomenutých stavcov, zatiaľ čo z pravej strany od pravej strany.

Na svojom prednom konci sú rebrá kĺbovo spojené s kostnými chrupavkami.

Kostrové chrupavky pozostávajúce z hyalínového chrupavkového tkaniva vytvárajú priamy kontakt s hrudnou kosťou; tie ôsmeho, deviateho a desiateho páru sú namiesto toho spojené s pobrežnými chrupavkami bezprostredne vyššieho páru (teda oktávy k siedmym, deviatim k oktávam atď.); konečne tie jedenásteho a dvanásteho páru sú voľné (alebo "plávajúce").

Priestor medzi prekrývajúcimi sa rebrami sa nazýva medzikomorový priestor .

V medzikrstovom priestore bývajú tzv. Medzirebrové svaly, ktoré zohrávajú zásadnú úlohu pri rozširovaní hrudnej klietky, pri respiračných činoch - početných nervových zakončeniach (interkostálnych nervoch), arteriálnych krvných cievach a venóznych krvných cievach.

Čo je to pobrežná voleta?

Kostná voleta je potenciálne smrteľný zdravotný stav, ktorý spočíva v čiastočnom alebo úplnom oddelení skupiny rebier (minimálne tri, zlomené aspoň dva body) od zostávajúceho hrudného koša.

Táto okolnosť je mimoriadne nebezpečná, pretože môže viesť k zlyhaniu dýchania . V skutočnosti skupina nízkych rebier - ktoré lekári nazývajú "segmentom" - môže vykonávať opačné pohyby k fyziologickým zvyškom hrudnej klietky, ktoré stlačujú pľúca počas dýchania.

V technickom žargóne sa pohyb s vyššie uvedenými charakteristikami nazýva paradoxný pohyb .

OSTATNÉ VYMEDZENIE NÁKLADOVÝCH VOLETOV

Podľa inej definície je pobrežná voleta paradoxným pohybom segmentu hrudného koša, spôsobeného zlomeninou 3 alebo viacerých rebier v najmenej dvoch bodoch.

SYNONYMY NÁKLADOV

Pojmy: mobilná kĺbová klapka, mobilná hrudná klapka a hrudník kýlu sú synonymá kostýmovej volety.

príčiny

Na počiatku pobrežného voletu je vo všeobecnosti viacnásobná zlomenina rebier . Viacnásobné zlomeniny rebier sú pomerne časté poranenia, ktoré sú vo väčšine prípadov spôsobené traumou hrudníka . Traumatické udalosti sú teda hlavnými príčinami nákladových výhod.

Poznámka: lekári hovoria o viacnásobných zlomeninách rebier, keď zlomené rebrá sú viac ako jedno a / alebo keď sa rovnaké rebro preruší aspoň v dvoch bodoch.

MOŽNÉ PRÍČINY RABBITOVEJ FAKTÚRY

Traumatické udalosti, ktoré najčastejšie spôsobujú prasknutie jedného alebo viacerých rebier, sú: dopravné nehody, pády na šmykľavom povrchu alebo schody a zrážky počas športovej činnosti.

Obrázok: Kontaktné športy ako rugby sú vystavené vysokému riziku zlomenín rebier, takže predstavujú aj možnú príčinu nákladových výhod.

Medzi menej časté príčiny si zaslúžia osobitnú zmienku: obzvlášť silný kašeľ a opakované pohyby pri ručnej práci alebo pri určitých športoch (stresové zlomeniny rebier).

RIZIKOVÉ FAKTORY

Vzhľadom na príčinnú súvislosť medzi nimi majú kostrové salvy a zlomeniny viacerých rebier rovnaké rizikové faktory. Medzi týmito dvoma najdôležitejšími sú:

Osteoporóza . Je to systémové ochorenie kostry, ktoré spôsobuje silné oslabenie kostí. Oslabenie vyplýva zo zníženia kostnej hmoty, čo je zníženie, ktoré je zase dôsledkom zhoršenia mikroarchitektúry kostného tkaniva.
Ľudia s osteoporózou sú preto náchylnejší na zlomeniny, pretože majú krehšie kosti ako normálne.
Osteoporóza postihuje staršiu vekovú populáciu viac.
Neoplastické lézie rebier . Malígny nádor, pochádzajúci z rebra, ho oslabuje, čím sa stáva krehkejším a obzvlášť náchylným na mnohopočetné zlomeniny.

Vo veľmi mladej populácii je kostný vole často spojený s vrodeným ochorením kostí, známym ako nedokonalá osteogenéza .

Nedokonalá osteogenéza je zriedkavý patologický stav podporovaný špecifickými genetickými mutáciami, ktorý vedie k zvýšeniu krehkosti kostry, zníženiu kostnej hmoty a výraznej citlivosti na zlomeniny kostí.

ČO JE PRÍČINOU PARADOUS POHYBU?

Na vyvolanie paradoxného pohybu časti hrudného koša s nízkym hrudným hrudníkom (tj tzv. Kostného segmentu) sú variácie tlaku v hrudníku vo vzťahu k atmosférickému tlaku, ku ktorým dochádza pri normálnom dýchaní.

V skutočnosti:

Počas inšpirácie sa hrudný kôš rozširuje vďaka príspevku bránice (ktorá sťahuje a tlačí brušné orgány smerom nadol) a medzirebrových svalov. S zväčšením hrudnej klietky sa tlak v hrudnej dutine stáva nižším ako je atmosférický tlak a vzduch ľahšie vstupuje do priedušnice.
V prítomnosti pobrežných volejov spôsobuje zníženie vnútorného tlaku v hrudníku príťažlivosť smerom k pľúcam nízko rozrezaného segmentu rebier.
Počas exspirácie znižuje hrudný kôš svoju veľkosť (kontrakty), pretože sa uvoľňuje bránica a medzirebrové svaly. S redukciou veľkosti hrudného koša stúpa tlak vo vnútri hrudníka a to zahŕňa vypudenie skôr zavedeného vzduchu.
V prítomnosti kostných podmienok tlačí zvýšenie vnútorného hrudného tlaku nízko rozrezaný segment rebier smerom von.

Ako vidí čitateľ, pohyby pobrežného segmentu v situáciách inšpirácie a exspirácie sú vždy opačné ako pohyby zvyšku hrudného koša.

epidemiológia

Presný výskyt kostnej volety nie je známy.

Podľa správ z anglo-saských nemocničných centier je však pre každých 13 pacientov, ktorí prichádzajú do nemocnice so zlomeninou rebier, postihnuté poburujúce volety.

Symptómy a komplikácie

Symptómy, ktoré zvyčajne trpia pacienti s kostálnymi symptómami, sú: silná bolesť na hrudníku a dýchavičnosť (alebo dýchavičnosť).

Bolesť na hrudníku má veľmi špecifické vlastnosti:

Zhoršuje sa pri hlbokom dýchaní;
Zhoršuje sa kompresiou oblasti hrudníka, ktorá utrpela traumu;
Zhoršuje sa po určitých krútiacich alebo ohybových pohyboch tela.

Dyspnea sa vysvetľuje paradoxným pohybom segmentu rebier s nízkymi rezmi: toto predstavuje prekážku normálneho dýchania.

Poznámka: je dôležité zdôrazniť, že bolesť na hrudníku je typickým príznakom zlomeniny rebra, takže je prirodzené, že je prítomný aj v čase.

TYPICKÉ ZNAKY

Na hrudnej oblasti postihnutej traumou majú ľudia s poburujúcou volviditou často opuch a hematóm .

Podobne ako bolesť na hrudníku sú tieto dva klinické príznaky typické aj pre všetky zlomeniny rebier.

KOMPLIKÁCIE

Mobilná rebrová chlopňa môže byť smrteľná, keď spôsobuje pneumotorax spojený so závažným respiračným zlyhaním . V takých podmienkach sa pľúca stávajú stuhnutými a dych sa stáva čoraz ťažším.

Pravdepodobnosť komplikácií je oveľa vyššia, čím je závažnejšia trauma na hrudníku a postihnutie rebier.

Komplikácie spoločné pre všetky fraktúry rebier

Komplikácia spoločná pre všetky fraktúry rebier, teda aj pre tie, ktoré nespôsobujú poburujúce salvy, je nástup pneumónie alebo pľúcnych infekcií rôzneho druhu.

Na vyvolanie výskytu takýchto stavov, niekedy dokonca veľmi nebezpečných, je neschopnosť vykonávať hlboké dychy v dôsledku silnej bolesti. Z tohto posledného dôvodu je kľúčovým bodom v modernej terapii fraktúr rebier presná liečba bolestivých symptómov.

diagnóza

Lekári môžu mať podozrenie na prítomnosť costal faktora od fyzického vyšetrenia, ktoré spočíva najmä v hodnotení príznakov.

Aby sme však získali viac detailov, musia sa uchýliť k niektorým rádiologickým inštrumentálnym testom, ako je napríklad RTG hrudníka (RTG hrudníka) a CT (počítačová axiálna tomografia).

CIEĽ SKÚŠKY. \ T

Objektívne vyšetrenie je nevyhnutným krokom v diagnostickom postupe, keďže informácie, ktoré poskytuje, načrtávajú základný problém a to, čo ho spôsobilo.

Počas jeho vykonávania lekár navštívi pacienta a hľadá akékoľvek vonkajšie klinické príznaky (hematómy, opuchy atď.); okrem toho sa pýta pacienta na symptómy:

Čo sú to?
Kedy sa objavili? Spustila nejakú konkrétnu udalosť?
Aké pohyby alebo gestá zlepšujú symptómy?

Po dotazníku, fyzické vyšetrenie končí palpáciou bolestivej oblasti (je veľmi dôležité pochopiť, či existuje paradoxný pohyb segmentu rebier), auskultácia pľúc a srdca (pri hľadaní akýchkoľvek abnormálnych zvukov) ) a analýza hlavy, krku, miechy a brucha.

INŠTRUKČNÉ SKÚŠKY

Röntgenový snímok hrudníka ( RX-hrudník ) a CT vyšetrenie umožňujú lekárovi určiť presné umiestnenie zlomených rebier, ktoré spôsobujú kostrový volet.

Je však potrebné špecifikovať dva aspekty:

Niektoré fraktúry rebier, najmä tie, ktoré nie sú číre alebo umiestnené na bokoch hrudnej klietky, sú sotva viditeľné pri RTG hrudníku.
Lekári používajú TAC len vtedy, ak fyzikálne vyšetrenie a RTG hrudníka neposkytli informácie potrebné na definitívnu diagnózu; veľmi zriedkavé.

liečba

Pacienti s kostnou vôľou vyžadujú okamžitú liečbu.

Posledne uvedené vo všeobecnosti zahŕňajú:

Podávanie analgetík, tj liekov proti bolesti . Lekári vo všeobecnosti predpisujú kombináciu opiátov a NSAID (nesteroidné protizápalové lieky). Čo sa týka opiátov, najpoužívanejšie sú niektoré deriváty kodeínu známe ako hydrokodón a oxykodón; pokiaľ ide o NSAIDs, najviac predpísané sú aspirín a ibuprofén.
Podávanie analgetík, najmä opiátov, sa uskutočňuje kontinuálnou epidurálnou infúziou, pretože je to taká, ktorá poskytuje najlepšie výsledky. Miesto infúzie je na úrovni hrudníka alebo na úrovni supra-bedrovej.
Pozitívna tlaková intubácia a mechanické vetranie . Tieto dve liečby slúžia na doplnenie kyslíka pacienta a na jeho podporu pri dýchaní. Sú nenahraditeľné vždy, keď zlomené rebro určuje kostnú volu.
Všeobecne platí, že lekári zastaviť tieto liečby, akonáhle ich funkcia pľúc vykazuje jasné známky zotavenia.
Realizácia hrudnej drenáže (alebo hrudnej trubice) . Pozostáva z vloženia trubice, ktorá slúži na odstránenie vzduchu, krvi a iných možných tekutín z intratakrálneho priestoru na úrovni pleurálnej dutiny. Lekári ho praktizujú, aby znížili riziko pneumotoraxu, ktorý je jednou z možných komplikácií mechanickej ventilácie s pozitívnym tlakom.
Umiestnenie pacienta takým spôsobom, že je schopný dýchať hlboko a bez bolesti . Spolu s analgetickou liečbou pomáha predchádzať vzniku pneumónie a pľúcnych infekcií.

CHARAKTERISTICKÁ FIXÁCIA FRAKU

Pred viac ako 50 rokmi sa lekári často uchýlili k chirurgickej fixácii zlomeniny, čo je chirurgický zákrok zameraný na urýchlenie zvárania kostí.

Potom z rôznych dôvodov cítili, že je vhodné ich už viac nepoužívať, pretože riziko komplikácií bolo vyššie ako prínosy.

Nedávno však niektoré štúdie uvedené tvrdenia popierali, čo ukazuje, že ak sa chirurgická fixácia fraktúry vykonáva vo veľmi skorých štádiách, môže mať skutočne pozitívny vplyv na pacienta a skrátiť trvanie pretlakovej mechanickej ventilácie.