všeobecnosť
D-dimér je degradačným produktom fibrínu, proteínu zodpovedného za tvorbu zrazenín (trombov) v krvných cievach.
čo
D-dimér, fibrín a koagulácia krvi
D-dimér je najznámejším a charakteristickým degradačným produktom stabilizovaných fibrínových polymérov. Po hemorágii sa tieto fibrínové polyméry pretínajú, aby vytvorili akýsi korok ( zrazenina ), ktorý zastaví krvácanie v synergii s krvnými doštičkami a inými bunkami, ktoré sú v ňom zachytené.
Po pufrovaní krvácania musí byť fibrínová zrazenina nevyhnutne odstránená. Z procesu rozpúšťania tejto čiapočky ( fibrinolýzy ), rôznymi látkami, predovšetkým z plazmínu, vznikajú takzvané produkty degradácie fibrínu a fibrinogénu (FDP), ku ktorým patrí aj D-dimér. Tieto elementy sa vytvárajú vždy, keď sa stabilizovaný fibrín štiepi vhodnými enzýmami; keďže fibrín nie je normálne prítomný v krvi ako taký, ale vo forme prekurzora (fibrinogénu) aktivovaného léziou krvných ciev, prítomnosť v cirkulácii D-dimérov a iných produktov degradácie aktivovaného fibrínu implikuje predchádzajúca aktivácia koagulačnej kaskády . Nielen to, pretože na tvorbu zrazeniny musí byť fibrín odvodený z fibrinogénu "stabilizovaný" takzvaným faktorom XIIIa (aktivovaným trombínom), produkty degradácie fibrinogénu a nestabilizovaného fibrínu exprimujú primitívnu aktiváciu fibrinolýzy.
D-diméry a FDP sú prítomné a merateľné, dokonca aj vo veľmi nízkej koncentrácii, dokonca aj u dokonale zdravých jedincov, pretože rôzne prokoagulačné a antikoagulačné faktory sú v stave dokonalej homeostatickej rovnováhy .
Na dvoch doskách tejto stupnice nájdeme na jednej strane aktiváciu koagulačných mechanizmov s následnou tvorbou fibrínu a na druhej strane stabilizovanú fibrínovú lýzu a inhibíciu cirkulujúceho trombínu (nevyhnutného na aktiváciu fibrinogénu vo fibríne).,
Bohužiaľ, v rôznych podmienkach, patologických alebo nie, sa táto rovnováha stráca a - v závislosti od toho, či váha visí na strane prvej alebo druhej doštičky - môžete mať trombotické ochorenia (nadmerná koagulácia krvi) alebo hemoragické (nedostatočná koagulácia krvi). V prvom prípade sa telo snaží kompenzovať problém zvýšením fibrinolytických javov (degradácia fibrínu) s následným zvýšením D-dimérov prítomných v krvi.
Stručne povedané, prítomnosť D-diméru v krvi je dôsledkom trojitého mechanizmu:
- Aktivácia koagulácie s tvorbou fibrínu;
- Stabilizácia pôsobením faktora XIII (aktivovaného trombínom);
- Postupná proteolýza pomocou fibrinolytického systému (plazmín).
Prečo meriate
D-dimér predstavuje laboratórny marker hyperkoagulability . Vyhodnotenie tohto parametra sa môže použiť na diagnostiku patológií, ktoré môžu viesť k nadmernej koagulácii alebo k tendencii k nevhodnej tvorbe zrazenín .
Stanovenie D-diméru meria jeho plazmatickú koncentráciu.
Kedy je uvedená skúška?
Test je indikovaný - v núdzovej situácii - keď sú podozrivé závažné patologické stavy súvisiace s tvorbou trombu, ako sú: \ t
- Hlboká venózna trombóza ;
- Pľúcna tromboembológia .
To znamená, že hodnotenie D-diméru je indikované, keď pacient vykazuje závažné symptómy, ktoré možno pripísať trombotickej príhode, ako napríklad:
- Bolesť v jednej nohe, v kontexte, pri ktorom je podozrenie na hlbokú žilovú trombózu (nedávna ortopedická intervencia, neoplazmy, usadzovanie atď.);
- Opuch a / alebo zmena farby dolných končatín;
- Akútna dyspnoe (náhla dýchavičnosť, často v neprítomnosti základného ochorenia srdca a pľúc).
- Kašeľ, hemoptýza (prítomnosť krvi v spúte) a bolesť na hrudníku.
Pre túto aplikáciu nemá lekár záujem vedieť, či je hodnota normálna alebo patologická pre zdravú populáciu (ako je to pri iných testoch), ale zvažuje, či je možné vylúčiť, že pacient má trombotické ochorenie. Test je preto obzvlášť užitočný, s vylúčením patológií súvisiacich s nadmernou alebo nevhodnou koaguláciou.
Hladiny D-dimérov sa môžu tiež použiť na podporu diagnózy diseminovanej intravaskulárnej koagulácie (CID) a na monitorovanie terapeutickej liečby v pravidelných intervaloch.
Test sa môže požadovať spolu s PT, aPTT, fibrinogénom a počtom krvných doštičiek na podporu diagnózy.
Limit vyšetrenia D-Dimer súvisí s jeho nízkou špecifickosťou : vysoké hodnoty parametrov možno nájsť aj v prípade tehotenstva, nádorov, nedávneho chirurgického zákroku, traumy alebo infekcie. Tento test v skutočnosti indikuje prítomnosť vysokých množstiev produktov degradácie fibrínu.
Zapamätať si
Výsledok testu môže naznačovať výrazné zvýšenie tvorby zrazenín (trombov) a ich degradáciu, bez toho, aby bola uvedená príčina. Preto pozitívny výsledok je sugestívny, ale nie diagnostický pre trombotickú patológiu.
Normálne hodnoty
D-dimér je detegovateľný v nízkej koncentrácii zdravých jedincov v krvi, čo indikuje existenciu stavu rovnováhy medzi tvorbou fibrínu a jeho lýzou, dokonca aj vo fyziologických podmienkach.
Referenčný interval (normálny rozsah) je 0-500 ng / ml
Poznámka : diagnostický prah sa môže meniť podľa veku, pohlavia a prístrojového vybavenia, ktoré sa používa. Okrem toho rôzne metódy používané v nemocničných laboratóriách na kvantitatívne meranie D-diméru spôsobujú, že výsledky nie sú porovnateľné. Z tohto dôvodu je vhodnejšie konzultovať rozsahy uvedené priamo v prehľade.
D-dimer High - Príčiny
Koncentrácia D-diméru sa zvyšuje za všetkých okolností, špecifických alebo nešpecifických, spojených alebo charakterizovaných tvorbou fibrínu a fibrinolýzou.
Fyziologické a patologické stavy spojené so zvýšeným D-dimérom zahŕňajú:
- Pokročilý vek;
- Novorodenecké obdobie;
- Fyziologické a patologické tehotenstvo (vrátane šestonedelia);
- Pacienti hospitalizovaní a / alebo s funkčným postihnutím;
- Infekcie (najmä gramnegatívna sepsa);
- novotvary;
- Chirurgické zákroky;
- trauma;
- Burns;
- Diseminovaná intravaskulárna koagulácia (CID);
- Venózny tromboembolizmus;
- Ischemická choroba srdca;
- Periférna arteriopatia dolných končatín;
- aneuryzma;
- Kongestívne zlyhanie srdca;
- Syndróm akútnej respiračnej tiesne (ARDS);
- Subarachnoidné krvácanie a subdurálne hematómy;
- Ochorenie pečene a nefropatia;
- Zápalové ochorenia čriev;
- Chronické zápalové ochorenia (napr. SLE, reumatoidná artritída atď.)
- Trombolytická liečba.
D-dimer Low - príčiny
Normálne nízke alebo normálne hodnoty D-diméru neindikujú prítomnosť problému.
Ako ho zmerať
Test D-diméru sa vykonáva odberom vzorky krvi zo žily v ramene.
príprava
Pacient si nevyžaduje žiadnu špecifickú prípravu.
Niektoré podmienky však ovplyvňujú špecifickosť testu, čím sa D-dimér stáva menej užitočným indikátorom na diagnostické účely.
Tieto faktory zahŕňajú:
- Vek pacienta (zvýšenie hodnôt D-diméru u starších pacientov);
- Interkurentný akútny zápal;
- novotvary;
- Nedávne traumy;
- Pooperačný stav.
Preto by sa v takýchto situáciách mali klinické údaje interpretovať s väčšou opatrnosťou.
Interpretácia výsledkov
Dávkovanie produktov rozpúšťania fibrínu, najmä D-diméru, sa uskutočňuje na skúmanie fibrinolytickej aktivity organizmu v prítomnosti pochybností o chorobách, ako je diseminovaná intravaskulárna koagulácia, hlboká žilová trombóza a pľúcna embólia.
Vzhľadom na početné stavy, ktoré môžu zvyšovať hladiny D-diméru v krvi (pozri tabuľku), ide o test s nízkou špecificitou, ktorý však v prítomnosti negatívnych výsledkov vylučuje diagnózu venózneho tromboembolizmu s takmer absolútnou istotou.
Kvôli tomuto vysokému pomeru citlivosti a špecifickosti je diagnostickou úlohou D-diméru práve vylúčenie hlbokej venóznej trombózy a pľúcnej embólie (všeobecne nazývanej "venózny tromboembolizmus - VTE") v prítomnosti nízkych hodnôt.
Stavy spojené so zvýšením D-dimérov (DD) |
| Fyziologické podmienky |
|
| Patologické stavy |
|
- Ak sú hodnoty D-diméru normálne, môže byť ako príčina porúch vylúčená hlboká žilová trombóza alebo pľúcna embólia.
- Ak sú hodnoty D-Dimeru vysoké a existuje dôvodné podozrenie z hlbokej žilovej trombózy alebo pľúcnej embólie, je potrebné pokračovať s potvrdením ďalšími diagnostickými vyšetreniami:
- Pri podozrení na hlbokú žilovú trombózu sa bude vyžadovať echoklordoppler dolných končatín.
- Ak je však pravdepodobná pľúcna embólia, vykoná sa scintigrafia alebo pulmonálny CT sken s kontrastnou látkou.
