Na vyšetrenie početných pečeňových funkcií majú lekári k dispozícii množstvo inštrumentálnych a laboratórnych testov (krvných testov), rovnako bohatých. Vo väčšine prípadov - návrat do špecifického morbidného stavu postihujúceho pečeň a zároveň stanovenie jeho povahy a závažnosti - je potrebné použiť špecifické zoskupenia týchto testov.
Medzi krvnými testami, ktoré skúmajú zdravie pečene, si pamätáme dávkovanie:
- enzýmy hepatocytového pôvodu (transaminázy - AST, ALT - ALP a GGT);
- priamy a nepriamy bilirubín (dôležité je aj dávkovanie v moči);
- plazmatické proteíny (celkové množstvo, albumín a / alebo globulíny);
- koagulačné faktory (protrombínový čas);
- protilátky špecifické pre hepatitídu A, hepatitídu B, hepatitídu D a hepatitídu E
Odvolávame čitateľa na jednotlivé hĺbkové články (kliknutím na podčiarknuté slová modro), stručne zhrnieme všeobecný klinický význam týchto pečeňových testov.
hodnoty pečeň | Klinický význam | Normálne hodnoty |
bielkovina | Albumín je syntetizovaný v pečeni a je najhojnejším proteínom v plazme. Jeho hodnoty klesajú v prítomnosti chronických ochorení pečene, ako je cirhóza, v dôsledku zníženej syntézy. Rovnaký výsledok môže nastať aj pri chronických renálnych ochoreniach (nefrotický syndróm) v dôsledku abnormálneho úbytku albumínu v moči, ale aj v prítomnosti závažnej podvýživy, predĺženého hladovania, katabolizmu proteínov a mnohých ďalších stavov. Z tohto dôvodu je schopnosť syntézy pečeňových proteínov hodnotená výhodne dávkovaním iných markerov, ako sú koagulačné faktory. | 3, 9 - 5, 0 g / dl |
| ALT | Alanín transamináza, jednoduchšie ALT, ALAT alebo SGPT, je enzým prítomný v mitochondriách pečeňových buniek (hepatocytov), zapojených do syntézy proteínov. Keď je hepatocyt poškodený, nevyhnutne spôsobuje únik tohto a ďalších enzýmov, ktoré zvyšujú jeho koncentráciu v krvi. V dôsledku toho sa hodnoty ALT v krvi významne zvyšujú počas akútneho poškodenia orgánov, ako napríklad počas akútnej vírusovej hepatitídy, chronickej hepatitídy alebo predávkovania paracetamolom (fulminantná hepatitída). | 9 - 60 IU / L |
| AST | Ďalším enzýmom obsiahnutým v pečeňových bunkách je aspartát transamináza (AST), známa aj ako ASAT alebo SGOT; v dôsledku toho jeho zvýšenie v krvi rozpoznáva rovnaké hepatálne príčiny, aj keď sa dá ľahšie sledovať poškodenie srdca alebo svalov. Ide teda o nešpecifický index funkcie pečene; jeho hodnoty môžu súvisieť s hodnotami ALT na zistenie povahy pečeňových alebo extraepatických prírastkov týchto transamináz. Ak je ALT oveľa viac ako AST, poškodenie pečene je prijateľné, naopak srdcové. Porovnanie týchto a ďalších enzýmov s hodnotami kreatínkinázy môže potvrdiť alebo poprieť pečeňový pôvod problému. V skutočnosti sa kreatínkináza zvyšuje v prítomnosti svalového poškodenia, takže normálne hodnoty spojené s vysokými hodnotami ALT naznačujú problém pečene. | 10 - 40 IU / L |
| ALP | Alkalická fosfatáza (ALP) je enzým obsiahnutý v bunkách, ktoré lemujú najvnútornejšiu vrstvu intrahepatických žlčovodov. Zvýšenie hodnôt ALP v krvi môže byť teda výsledkom obštrukcií žlčových ciest rôznych druhov (žlčové kamene), intrahepatickej cholestázy alebo infiltračných ochorení pečene (napríklad nádoru). Jeho vzostup je bežný aj v prítomnosti osee chorôb. | 30 - 120 IU / L |
bilirubín TOTAL bilirubín DIRECT | Bilirubin je produktom degradácie EME, kľúčovej zložky hemoglobínu v červených krvinkách. Akonáhle je syntetizovaný (nepriamy alebo nekonjugovaný bilirubín), je rozpustný vo vode v pečeni (priamy alebo konjugovaný bilirubín) a vylučovaný žlčou (ktorá prúdi do čreva). Zvýšenie celkovej frakcie s vysokým a normálnym konjugátom s vysokou koncentráciou konjugátu môže preto odrážať problém funkcie pečene (cirhóza, vírusová hepatitída atď.) Alebo zvýšený katabolizmus červených krviniek (hemolytická anémia). Naproti tomu zvýšenie konjugovanej (priamej) frakcie môže odrážať intra- alebo extrahepatický problém s obštrukciou žlčových ciest. Mierne zvýšené hladiny nepriameho bilirubínu, so všetkými ostatnými normálnymi markermi funkcie pečene, sú bežné u Gilbertovho syndrómu. Prebytok bilirubínu v krvi dáva pokožke a očnej skleróze žltkastú farbu (žltačka). | TOTAL 0, 1-1, 2 mg / dl DIRECT 0 až 0, 3 mg / dl |
| GGT | Gama glutamyltranspeptidáza (GGT) je enzým zapojený do mechanizmov detoxikácie pečene. Jeho hladiny sa výrazne zvyšujú pri otrave etylalkoholom (akútne alebo chronické). | 0 až 51 IU / L |
TIME PRE trombínu | Tento krvný test meria čas zrážania plazmy; pretože pečeň je kľúčovým orgánom pri syntéze koagulačných proteínov, zvýšenie v tomto rozsahu môže naznačovať poškodenie pečene. Pozri tiež INR. | 11 - 13 sekúnd |
MLIEČNAN Dehydro-Genas | Laktátdehydrogenáza (LDH) je enzým, ktorý sa nachádza v mnohých tkanivách tela vrátane pečene. Je to teda vysoko nešpecifický index funkcie pečene a jeho zvýšenie môže tiež, ale nie nevyhnutne, indikovať poškodenie pečene (v tomto prípade sa zvýšia predovšetkým izoformy LDH4 a LDH5). | - |
SKÚŠKY imuno- LOGIC | V prípade podozrenia na možnú vírusovú hepatitídu sa môžu na vzorke krvi vykonať imunologické testy, aby sa vyhľadali vírusy a protilátky proti nim. Hľadanie autoprotilátok sa môže namiesto toho uskutočniť v prítomnosti podozrení na možné autoimunitné ochorenia pečene, vyvolané prítomnosťou abnormálnych protilátok proti rovnakým bunkám tela (primárna biliárna cirhóza, autoimunitná hepatitída, primitívna sklerotizujúca cholangitída). |
| VÝSLEDKY SKÚŠOK PREVÁDZKOVEJ FUNKČNOSTI A ŽIVÝCH CHORÔB | ||||
| choroba | ALT | AST | GGT | ALP |
| Vírusová hepatitída | +++ | +++ | ++ | N / + |
| Drogová hepatitída | ++ | ++ | ++ | N / + |
| Aktívna chronická hepatitída | ++ | ++ | ++ | ++ |
| Hepatitída spôsobená infekčnou mononukleózou | ++ | ++ | ++ | N |
| Primárna biliárna cirhóza | ++ | ++ | +++ | ++ |
| Alkoholická cirhóza | N | ++ | +++ | N / + |
| Intrahepatická cholestáza | ++ | ++ | +++ | ++ |
| Extrahepatická cholestáza | ++ | ++ | +++ | +++ |
| Hepatóm (primárny malígny nádor pečene) | N / + | ++ | ++ | ++ |
| Variácia niektorých zložiek krvi v rôznych patológiách | |||||||
| choroba | bilirubín | bielkovina | globulíny | ALP | ALT | AST | LDH |
| Primárny karcinóm pečene | N / A | N / D | N / A | FA | FA | ||
| Biliárna cirhóza | N / A | N / D | N / A | FA | N / A | N / A | |
| Akútna hepatitída | N | N / A | FA | FA | |||
| Aktívna chronická hepatitída, cirhóza | N / A | D | N / A | ||||
| Alkoholická hepatitída | D | N / A | N / A | ||||
| Hepatitída spôsobená infekčnou mononukleózou | N / A | N | N | ||||
| KDE: N = normálne hodnoty; A = zvýšené hodnoty; D = hodnoty znížené; FA = výrazne zvýšené hodnoty; ALP: alkalická fosfatáza; ALT = alanínaminotransferáza; AST = aspartátaminotransferáza; LDH = laktát dehydrogenáza | |||||||
Medzi inštrumentálnymi testami používanými na vyšetrenie zdravia pečene zohráva hlavnú úlohu abdominálny ultrazvuk, ktorý využíva odlišnú schopnosť tkanív odrážať ultrazvuk vyžarovaný elektrickou sondou. Alternatívne sa môže použiť magnetická rezonancia; obidva postupy, ktoré sa uvoľňujú z akejkoľvek emisie ionizujúceho žiarenia, sú pre pacienta absolútne bezpečné. Niekedy je diagnostická istota získaná odobratím malého fragmentu pečeňového tkaniva (frustule, mrkva) pomocou špeciálnej ihly vloženej do brucha, samozrejme pod ultrazvukovým vedením a pod lokálnou anestéziou. Inokedy sa používa test nazývaný endoskopická retrográdna colangiopancreatografia, ktorá spočíva v zostupe skúmavky orálnou cestou až do dosiahnutia extrahepatických žlčovodov. Ak je to potrebné, táto sonda tiež umožňuje terapeutické operácie, ako je odstránenie kameňov alebo obnovenie priechodnosti okludovaných kanálov.
