definícia
Septický (alebo septický) šok je najobávanejšou komplikáciou sepsy; je charakterizovaný drastickým kolapsom arteriálneho tlaku a výskytom tachykardie a kaskády udalostí so zvyšujúcou sa gravitáciou.
Konkrétne septický šok je kritický stav akútneho zlyhania obehu, ktorý je dôsledkom rozsiahlej infekcie v krvi. Je to hrozba pre zdravie a život pacienta, pretože septický šok v neprítomnosti liekov alebo adekvátnych intervencií dáva zlú prognózu (smrť pacienta).
príčiny
Septický šok, ktorý je komplikáciou septikémie, možno ľahko odvodiť, že jeho pôvod spočíva v infekcii krvi, ktorá sa šíri do miesta negatívneho (a často nevratného) poškodenia funkčnosti životne dôležitých buniek, tkanív a orgánov.
Hoci baktérie sú patogény, ktoré sa najviac podieľajú na spúšťaní septického šoku, aj huby a vírusy môžu spôsobiť rovnaké zničené poškodenie. Treba však poukázať na to, že patogény samy osebe nevytvárajú septikový šok: príčinou je skôr snaha o uvoľnenie toxínov, ktoré sa po rozšírení v krvi dostanú do orgánov a tkanív.
Rizikové faktory
Zo štúdie mnohých štatistických analýz je zrejmé, že pacienti, ktorí sú najviac postihnutí septickým šokom, sú nepochybne malé deti a staršie osoby, pretože ich imunitný systém, ktorý nie je dokonale utvorený alebo oslabený, nie je schopný účinne čeliť infekciám. Z toho istého dôvodu dokonca aj pacienti trpiaci AIDS, metabolickými chorobami (napr. Cukrovkou), lymfómami, patológiami genitourinárneho systému a črevnými systémami a krvnými neoplazmami (ako je leukémia) sú vo všeobecnosti viac vystavení riziku infekcií, ako sú napr. krvi.
Opäť boli identifikované niektoré konkrétne infekcie, ktoré môžu zvýšiť riziko sepsy a septického šoku. V dlhom zozname najnebezpečnejších patológií nesmieme zabúdať na: zápal pľúc, zápal slepého čreva, divertikulitída, meningitída, pankreatitída, nekrotizujúca fasciitída a pyelonefritída.
príznaky
Ak sa chcete dozvedieť viac: Symptómy septického šoku
Degenerácia patogénneho poškodenia zo septikémie na septický šok nie je bezprostredná: po tom, čo baktérie dosiahli krv, pacient podstúpi sériu katastrofických javov, ktoré, ak nie sú prerušené špeciálnou život zachraňujúcou terapiou, pokračujú až do indukcie. smrťou.
Preto opisujeme progresívne štádiá, ktoré vedú k septickému šoku, pričom zdôrazňujú najčastejšie príznaky:
- Sepse → klinický syndróm charakterizovaný radom sekundárnych príznakov infekcií, ktoré spúšťajú zápalovú odpoveď. Prejavuje sa poruchami srdcovej frekvencie, zmenami frekvencie dýchania, horúčkou / horúčkou / prerušovanou horúčkou
- Ťažká sepsa → štádium, ktoré predpokladá vlastný septický šok. Prejavuje sa veľkými zmenami ovplyvňujúcimi niektoré primárne orgány, ako sú pečeň, obličky, srdce, mozog (napr. Zlyhanie pečene, zlyhanie obličiek).
- Septický šok → drastický kolaps arteriálneho tlaku a nemožnosť jeho stabilizácie prostredníctvom podávania intravenóznych tekutín. Z klinického hľadiska sa u pacientov postihnutých septickým šokom pozoruje spleť symptómov: palpitácie, nepokoj, dýchavičnosť, vysoká horúčka, zimnica, vyrážka (možná), absencia diurézy, ťažká hypotenzia.
zistenie
Na zistenie stavu septického šoku musí lekár zhodnotiť súčasnú prítomnosť viacerých nepriaznivých stavov, ako napríklad:
- Syndróm systémovej zápalovej reakcie (SIRS) alebo syndróm systémovej imunitnej odpovede
- Zavedená infekcia krvi (sepsa)
- Nedostatok jedného alebo viacerých orgánov
- Refraktérna hypotenzia (extrémne nízky arteriálny tlak, ktorý nereaguje na klasickú intravenóznu liečbu)
diagnóza
Ukázalo sa, že septický šok je charakterizovaný súčasnou prítomnosťou vyššie uvedených negatívnych javov. Ale ako zistiť tieto podmienky?
Na zjednodušenie porozumenia sú uvedené najčastejšie používané diagnostické testy na zistenie septického šoku a otázky, ktoré musí lekár odpovedať.
Nepriaznivý stav | Čo hodnotiť | Septický šok vznikol, ak ... |
SIRS |
| → aspoň dva z týchto stavov sú pozorované u pacienta |
sepsa |
| → u pacienta sa zistí infekcia |
NEDOSTATOČNOSŤ JEDNOTLIVÝCH ALEBO VIAC ORGÁNOV |
| → u pacienta sa pozoruje aspoň jeden z vyššie opísaných stavov |
REFRACTORY HYPOTENZIA |
| → hypotenzia pretrváva aj pri adekvátnej intravenóznej liečbe tekutinou |
liečba
Keďže ide o lekársku pohotovosť, septický šok vyžaduje včasný zásah.
Liečba septikového šoku zahŕňa:
- Ťažká liečba antibiotikami: má sa začať až po zistení infekcie prostredníctvom vzoriek krvi, výterov rán alebo odberov organickej tekutiny.
Septický šok z neznámych alebo nepreukázaných príčin
Za takýchto okolností môže včasné podávanie antibiotík (napr. Gentamicín / tobramycín + cefalosporín tretej generácie) zachrániť život pacienta.
- Intravenózne podávanie tekutín na normalizáciu tlaku
- Podávanie vazopresorických liekov (napr. Noradrenalín)
- Mechanické vetranie
- Podpora orgánovej dysfunkcie
- Podávanie kortikosteroidov
- Korekcia akejkoľvek metabolickej acidózy
- Liečba základného ochorenia
- Tracheálna intubácia alebo tracheotómia (v prípade potreby)
Najvhodnejšia terapia, ktorá sa snaží zvrátiť septický šok, závisí od niekoľkých variantov, teda od patológie, ktorá ju viedla, od závažnosti symptómov a od progresie stavu.
Všetci pacienti so septickým šokom však musia byť prijatí na jednotku intenzívnej starostlivosti a musia byť neustále monitorované fyziologické parametre (tlak, pH, funkcia rôznych orgánov, hladina arteriálnych plynov atď.).
prognóza
Je pomerne ťažké stanoviť prognózu pacientov so septickým šokom. Vo všeobecnosti, očakávaná dĺžka života po pokročilej septikémii a degenerovaná do septického šoku úzko súvisí s okamihom, v ktorom človek zasahuje do antibiotík a núdzových terapií. Čím dlhšie je lekárske vyšetrenie odložené, tým vyššie je riziko zlej prognózy.
Podľa manuálu " Robbinsovej základnej patológie " je priemerná úmrtnosť na septický šok medzi 25 a 50%.
