Schizoafektívna porucha G.Bertelliho

všeobecnosť

Schizoafektívna porucha je patologický stav, pri ktorom sú symptómy schizofrénie spojené s typickými prejavmi depresie alebo bipolárnej poruchy .

Podrobnejšie, subjekt prejavuje depresívnu, manickú alebo zmiešanú (bipolárnu) epizódu v spojení s dvoma alebo viacerými psychotickými symptómami (pozostávajúcimi najmä z bludov, bludov prenasledovania a / alebo halucinácií) počas najmenej 1 mesiaca. Akonáhle toto obdobie uplynulo, osoba so schizoafektívnou poruchou má naďalej príznaky schizofrenickej zložky najmenej 2 týždne, bez významných zmien nálady.

Presné príčiny tohto ochorenia ešte nie sú známe. Priebeh schizoafektívnej poruchy je zvyčajne epizodický, ale nie je vylúčené, že u pacienta sa môže vyvinúť čistá schizofrénia alebo porucha nálady (veľká depresia alebo bipolarita).

Schizoafektívna porucha môže byť riešená kombináciou liekov a psychoterapie, ktorá umožňuje najlepšie zvládnuť symptómy ochorenia.

čo

Schizoafektívna porucha je psychiatrické ochorenie, pri ktorom osoba, ktorá už má nejaké symptómy schizofrénie, tiež začína s poruchou nálady (depresia alebo bipolárna porucha). Tento klinický obraz, ktorý sa má definovať z diagnostického hľadiska, sa musí prezentovať nepretržite, najmenej jeden mesiac. Akonáhle toto obdobie uplynulo, osoba so schizoafektívnou poruchou má naďalej príznaky schizofrenickej zložky.

Formy schizoafektívnej poruchy

Pri schizoafektívnej poruche sú schizofrenické alebo schizofrenózne prejavy spojené s unipolárnou (hlavnou depresívnou poruchou) alebo bipolárnou afektívnou zložkou.

Preto možno rozlíšiť dve podskupiny:

Schizoafektívna porucha bipolárneho (alebo manického) typu : ak porucha zahŕňa manickú epizódu (zodpovedá normálnemu temperamentu jednotlivca a prejavuje sa typickým správaním: nálada je vysoká a subjekt je hyperaktívny, hovoriaci, neinhibovaný a má nadbytok self-esteem) alebo zmiešané (v praxi pacient prežíva chvíle extrémnej eufórie a vzrušenia striedajúce sa s ťažkou depresiou);
Depresívna schizoafektívna porucha : ak porucha zahŕňa iba symptómy veľkej depresie.

príčiny

Príčiny schizoafektívnej poruchy ešte nie sú známe. Tento stav však bude pravdepodobne závisieť od kombinácie viacerých faktorov. Zdá sa, že tieto látky pôsobia významne na biologickom základe a genetickej zložke, vďaka ktorej je subjekt predisponovaný k rozvoju ochorenia.

Čo sa týka epidemiológie, neexistujú presné údaje o percente psychiatrickej patológie, ale je známe, že schizoafektívna porucha je zriedkavejšia ako schizofrénia, s vyšším rizikom pre ženy.

Typicky sa schizoafektívna porucha vyskytuje v dospelosti, ale môže sa objaviť aj počas dospievania.

Oboznámenosť so schizofréniou a / alebo poruchou nálady sa považuje za dôležitý rizikový faktor v tom zmysle, že u osoby s príbuznými prvého stupňa postihnutej týmito stavmi je pravdepodobnejšie, že sa u nich vyvinie schizoafektívna porucha.

Symptómy a komplikácie

Schizoafektívna porucha je charakterizovaná striedaním fáz, v ktorých sa vyskytujú zmeny nálady (depresia alebo epizódy manického alebo zmiešaného typu) a psychotické symptómy (pozostávajúce najmä z bludov a / alebo halucinácií), po ktorých nasleduje fáza pohody.

V priebehu času môže schizoafektívna porucha viesť k strate kontaktu s realitou (psychózou) a spracovaniu neobvyklých myšlienok, ktoré môžu viesť k izolácii alebo asociácii (nezáujem o ľudské vzťahy).

Hlavné podujatia

V obdobiach exacerbácie schizoafektívnej poruchy môže subjekt vykazovať rôzne symptómy, vrátane:

Bludy (pevné myšlienky a chybné presvedčenie, ktoré nezodpovedajú realite, napriek dôkazom opaku; tento prejav je typický pre schizofréniu);
Halucinácie (falošné a skreslené vnímanie; subjekt ovplyvnený schizoafektívnou poruchou nesprávne vníma to, čo je imaginárne ako skutočné).
Neorganizovaná reč (nekonzistentná, nelogická alebo nezrozumiteľná);
Katatónia (strata motorickej iniciatívy a necitlivosť na vonkajšie podnety, pozitívne alebo negatívne);
paranoja;
Bizarné a neadekvátne motorické správanie (psychomotorická agitácia, nedostatočné správanie alebo vzhľad, zanedbávanie oblečenia a osobná hygiena);
Sploštená afektivita (žiadne špeciálne emócie) alebo nedostatočná (napr. Emocionálna vzdialenosť).

Čo sa týka schizoafektívnej poruchy depresívneho typu, osoba sa môže prejaviť:

Strata iniciatívy a záujem o akúkoľvek činnosť;
Smútok, demoralizácia, opakujúce sa negatívne myšlienky a pocity (ako smrť a samovražda);
podráždenosť;
Pocity viny;
Únava a nedostatok energie;
Problémy s koncentráciou;
Strata chuti do jedla;
Sociálna izolácia.

Čo sa týka bipolárnej schizoafektívnej poruchy, namiesto toho sú možné:

Podráždenosť a labilná nálada;
Mánia (nálada charakterizovaná zvýšenou náladou, vzrušením, zvýšenou produktivitou a optimizmom) alebo hypomániou;
Sebaúcta nad rámec normy;
Zvýšenie hovorivosti (tendencia hovoriť rýchlo, v neustálom a niekedy divadelnom spôsobe, tok myšlienok, iniciatív a myšlienok môže byť chaotický a bezvýznamný);
Ľahká roztržitosť a nedostatok pozornosti;
Znížená potreba spánku;
impulzivity;
Nepravdivé, nevhodné a nezodpovedné správanie.

kurz

Priebeh schizoafektívnej poruchy je všeobecne epizodický.
Schizoafektívna porucha zvyčajne ustúpi do 6 mesiacov, ale vyskytujú sa prípady, keď sa prejavy môžu postupne zhoršiť až do štádia stanovenia klinického obrazu čistej schizofrénie . Inokedy patologický stav predchádza veľkej depresii alebo bipolárnej poruche .
Prognóza je o niečo priaznivejšia ako u schizofrénie, ale je horšia ako u porúch nálady.

diagnóza

Diagnóza schizoafektívnej poruchy je klinická a špecialista psychiatrie ju zvažuje, keď psychotický pacient tiež predstavuje poruchy nálady. Rozlišovanie schizoafektívnej poruchy od schizofrénie a poruchy nálady s psychotickými prejavmi nie je jednoduché.

Na pochopenie rozsahu ochorenia a vytvorenie adekvátneho intervenčného plánu lekár predloží pacientovi niekoľko rozhovorov, aby zhromaždil informácie týkajúce sa úrovne poškodenia všeobecných funkcií a charakteristík, s ktorými sa symptomatológia prejavuje (ako dlho a s akú intenzitu). Toto hodnotenie má tiež za cieľ nájsť väzby medzi nepohodlím, ktoré pacient pociťuje, a faktormi, ktoré spúšťajú alebo prispievajú k udržaniu schizoafektívnej poruchy.

Diagnostické kritériá

Na formulovanie diagnózy schizoafektívnej poruchy je potrebné, aby existovali významné afektívne poruchy (depresívne, manické alebo zmiešané), súčasne s dvoma alebo viacerými príznakmi schizofrénie (bludy, halucinácie, dezorganizované reči, dezorganizované alebo katatonické správanie) počas trvania nepretržite najmenej 1 mesiac. Okrem toho sa musia vyskytnúť bludy alebo halucinácie po dobu najmenej 2 týždňov, pri absencii relevantných príznakov týkajúcich sa nálady.

Posledne uvedené sa potom musia podrobiť značnej časti celkového trvania aktívneho alebo zvyškového obdobia ochorenia.

Diferenciálna diagnostika

Rozlišovanie schizoafektívnej poruchy od schizofrénie a porúch nálady môže vyžadovať prierezové hodnotenie symptómov a ich priebeh.

Pri schizoafektívnej poruche existuje epizóda zmeny nálady sprevádzaná symptómami aktívnej fázy schizofrénie;
Naopak pri schizofrénii sa symptómy týkajúce sa nálady prejavujú na krátku dobu v porovnaní s celkovým obdobím, v ktorom je porucha prítomná, prejavujúc sa len počas prodromálnych alebo reziduálnych fáz;
Pri poruchách nálady s psychotickými prejavmi sa však symptómy vyskytujú výlučne počas obdobia zmeny nálady.

Počas hodnotenia musí psychiater vylúčiť, že schizoafektívna porucha je priamym fyziologickým dôsledkom všeobecného zdravotného stavu (ako sú napríklad metabolické poruchy, systémové infekcie, syfilis, infekcia HIV, epilepsia alebo poranenie mozgu).

Na zistenie ďalších možných organických príčin, ktoré môžu vyvolať podobné psychózy, môže lekár pacientovi oznámiť neurologické vyšetrenie a výkon chémie krvi alebo inštrumentálnych testov.

liečba

Keď sa potvrdí diagnóza schizoafektívnej poruchy, môže sa stanoviť podporný terapeutický zásah. V tomto procese máme zvyčajne tendenciu zapájať členov rodiny, pretože pacient nemusí rozpoznať svoj stav v úplnej autonómii a nemusí byť objektívny pri rozpoznávaní faktorov zodpovedných za vývoj a udržiavanie poruchy.

Liečba schizoafektívnej poruchy často vyžaduje kombináciu dvoch hlavných stratégií:

Psychoterapia : spočíva v poskytovaní jasných a špecifických informácií o jeho poruche (napr. Príznaky, priebeh atď.) Pacientovi, aby mu pomohla zvládnuť symptómy a znížiť sociálnu dysfunkciu, ktorá s tým súvisí;
Liečba liekmi : predpísaná na zmiernenie psychotických symptómov, stabilizáciu nálady, liečbu depresie a prevenciu relapsu ochorenia.

Je zrejmé, že liečba sa líši v závislosti od typu a závažnosti symptómov.

psychoterapia

Psychoterapeutické intervencie, ako sú kognitívne behaviorálne intervencie, sú dôležitým doplnkom farmakologickej liečby, pretože prispievajú k zlepšeniu prognózy schizoafektívnej poruchy, berúc do úvahy komplexnosť patológie a špecifickú individualitu subjektu.

Táto cesta je zameraná na:

Uprednostnite kontrolu primeranej reality;
Obnovenie hlavných funkcií osoby;
Znížiť sociálne, kognitívne a psychologické ťažkosti;
Uprednostnite prekonanie symptomatickej epizódy, konštruktívnym spôsobom, ako dosiahnuť novú rovnováhu, už nie patogénnu.

lieky

Lieky používané na liečbu schizoafektívnej poruchy môžu zahŕňať:

Antipsychotiká (tiež nazývané neuroleptiká) : lieky užitočné na liečbu psychotických symptómov, ako sú bludy, paranoia a halucinácie (napr. Paliperidón, klozapín, risperidón a olanzapín);
Stabilizátory nálady (napr. Lítium, divalproex, karbamazepín a valproát);
Antidepresíva : pomáhajú zvládať pocity smútku a zúfalstva alebo ťažkostí so spánkom a zníženou koncentráciou (napr. Citalopram, fluoxetín a escitalopram).

Vo všeobecnosti liečivá používané na liečbu bipolárnej schizoafektívnej poruchy zahŕňajú lítium spojené počas prvých niekoľkých týždňov so sedatívnym neuroleptikom.

V depresívnej forme ochorenia sa však ukázalo, že spojenie tricyklických antidepresív a sedatívnych neuroleptík je platné. Nedávno sa v monoterapii navrhlo použitie atypického antipsychotika (ako je olanzapín alebo paliperidón) na súčasné antipsychotické účinky, stabilizátory nálady a antidepresíva.

Vo všeobecnosti je dlhodobá liečba nevyhnutná pre správnu liečbu schizoafektívnej poruchy a prognóza sa líši od človeka k človeku.