úvod
Po dlhú dobu sa enterokoky označili ako streptokokové mikroorganizmy patriace k ich špecifickým antigénovým vlastnostiam - Lancefieldovej D skupine.
Rozhodnutie navrhnúť nový rod baktérií bolo prijaté na základe niektorých úvah:
- Enterokoky vykazujú niekoľko rozdielov od iných streptokokov (napr. S. pneumoniae, S. pyogenes, S. agalactiae atď.)
- Sú to baktérie, ktoré sú obzvlášť odolné voči životnému prostrediu
- Rastú tiež na pôdach s koncentráciou NaCl 6, 5% a v prítomnosti 40% solí žlčových kyselín
- Replikujú sa pri pH v rozmedzí od 4, 5 do 10, 0
- Odolávajú teplotám od 10 ° C do 45 ° C
- Sú schopné prežiť 30 minút pri teplote 60 ° C
- Vyvíjajú vysokú odolnosť voči antibiotikám a antibakteriálnym látkam
- Enterokoky sú menej virulentné ako stafylokoky a streptokoky
Mikrobiologický opis
Enterokoky sú grampozitívne, katalázovo negatívne, okrúhle alebo oválne baktérie, často usporiadané v reťazcoch. Enterokoky sú vo všeobecnosti imobilné, aeróbne / voliteľné anaeróbne mikroorganizmy, ktoré majú fermentačný metabolizmus mliečneho typu. Tieto koky, hoci vynikajúco odolávajú vonkajším podmienkam prostredia, nie sú sporogénne.
Enterokoky sú zriedkavo beta-hemolytické; v skutočnosti často nevytvárajú žiadnu hemolýzu v pôde krvného agaru. Enterokoky sú v prírode široko rozšírené a často sa nachádzajú vo výkalovom materiáli stavovcov (vrátane ľudí).
Niektoré enterokoky obyčajne obývajú ľudské črevo: tieto zahŕňajú E. faecalis (90-95%) a E. faecium, izolované v 90-95% a 5-10% ľudských vzoriek stolice. Okrem týchto druhov enterokokov existuje približne desať ďalších, takmer nemožné ich nájsť v ľudskom organizme.
Príležitostne môžu tieto komenzálne enterokoky spôsobiť poškodenie až do takej miery, že spôsobujú endokarditídu, mastoiditídu, abscesy a infekcie močových ciest.
Vo všeobecnosti sú enterokoky v prostredí prakticky všadeprítomné. Široké rozšírenie týchto baktérií môže pravdepodobne závisieť od ich vynikajúcej schopnosti prežiť a prispôsobiť sa teplotám, pH, okysličovaniu a koncentrácii rôznych kovových iónov v porovnaní s ostatnými koksami.
Keď sa vo vode nachádzajú enterokoky, čelíme jasnému znaku fekálneho znečistenia alebo zníženej účinnosti systému čistenia vody. V súčasnosti sa našťastie pozoruje, že prítomnosť enterokokov vo vode určenej na spotrebu je veľmi zriedkavo hlásená.
Enterokoky a infekcie
Hoci majú tendenciu rozvíjať vyvážené spolužitie s hostiteľom, obyčajne obývajú črevá, enterokoky sa môžu stať patogénnymi a spôsobiť poškodenie. Je však dôležité poznamenať, že enterokoky sú rozhodne menej virulentné v porovnaní so streptokokmi a stafylokokami.
Hlavným problémom enterokokov je mimoriadna schopnosť vyvinúť rezistenciu na antibiotiká (téma bude diskutovaná neskôr).
Choroby sprostredkované enterokokom zahŕňajú:
- bakteriémia
- bakteriálna endokarditída
- divertikulitída
- infekcie brucha
- infekcie močových ciest (najčastejšie patológie)
- meningitída (zriedkavý stav)
Z nedávnych štúdií sa zdá, že enterokoky nejakým spôsobom prispievajú k vzniku chronickej bakteriálnej prostatitídy.
Zdá sa však, že enterokoky vykazujú určitú schopnosť priľnúť k renálnym epiteliálnym bunkám a srdcovým chlopňam, vyvíjajúc pyelonefritídu a enterokokovú endokarditídu.
Napriek tomu, že je zistená mierna virulencia enterokokov, pokiaľ ide o stafylokoky a streptokoky, infekcie, ktoré u nich pretrvávajú, nie sú jednoduché a nie sú bez komplikácií. V skutočnosti sa zdá, že enterokoková septikémia je zaťažená vysokou mortalitou, pričom priemerný výskyt sa odhaduje na 30-40%.
Režim prenosu
Analyzovali sme, že hlavnou zásobárňou enterokokov je črevný trakt človeka a iných stavovcov; zriedkavejšie baktérie osídľujú aj orofarynx, vagínu, kožu a perianálnu oblasť.
Ako sa však prenášajú enterokoky?
Predpokladá sa, že väčšina infekcií, ktoré tieto baktérie prenášajú, má nokozomálny pôvod, a preto sa získava v zdravotníckych a nemocničných zariadeniach. Pravdepodobne podobná infekcia má svoje korene na endogénnom základe: sú to rovnaké enterokoky, ktoré zaplňujú tráviaci trakt na spustenie infekcie. Zdá sa, že gastrointestinálny trakt a ruky sestier, lekárov a všetkých zdravotníckych pracovníkov sú často kontaminované enterokoky. Prenos sa môže uskutočniť aj pomocou infikovaných nástrojov.
- Rizikové faktory: mnohé enterokokové infekcie sa získavajú v nemocničnom prostredí, pretože sú pravdepodobne uprednostňované spoluprítomnosťou iných ochorení, katétra močového mechúra, neutropénie a dlhodobého hospitalizácie.
Antibiotická rezistencia
Zatiaľ čo na jednej strane enterokoky spôsobujú poškodenie ľudí len sporadicky, na druhej strane je infekcia, ktorú prenášajú, ťažko odstrániteľná. V skutočnosti mnohé enterokoky vykazujú vysokú úroveň vnútornej rezistencie voči penicilínom, cefalosporínom, aminoglykozidom a karbapenémom. Ale to nie je všetko: v posledných dvoch rokoch bol izolovaný ďalší kmeň enterokokov schopný vyvinúť rezistenciu voči vankomycínu. Tieto baktérie sú známe pod skratkou "VRE" ( vankomycín-rezistentný Enterococcus ) práve preto, aby zdôraznili rezistenciu týchto baktérií voči vankomycínu. Zdá sa, že VRE enterokoky sa podieľajú na vzniku tzv. Nozokomiálnych infekcií u hospitalizovaných pacientov, najmä v Spojených štátoch. Infekcie podporované E. faecium môžu byť eradikované quinupristínom / dalfopristínom: 70% pacientov podstupujúcich túto liečbu pozitívne reaguje. Rifampicín a TIGECICLINA sa tiež môžu použiť na odstránenie patogénneho enterokoka.
