MRSA - Staphylococcus rezistentný na metacilín

všeobecnosť

MRSA je ľudská bakteriálna infekcia spôsobená konkrétnymi kmeňmi Staphylococcus aureus, pretože sú rezistentné voči niektorým antibiotikám, ako sú penicilíny a cefalosporíny.

Obrázok: Staphylococcus aureus rezistentný na meticilín pozorovaný v skenovacom optickom mikroskope (umelé farbenie).

Choroba postihuje najmä ľudí prijatých do nemocníc; v posledných rokoch sa však stáva čoraz rozšírenejším aj medzi osobami bez hospitalizácie, najmä medzi tými, ktorí trávia veľa času v úzkom kontakte s inými jednotlivcami (väzni, športovci športových tímov, študenti atď.).

Symptómy sú veľmi variabilné: MRSA sa v skutočnosti môže vyskytovať nielen pri varoch, abscesoch a infekčnej celulitíde, ale aj pri horúčke, zimnici, septikémii, endokarditíde a podobne.

Terapia závisí od vlastností infekcie a od výsledkov kultivačných testov.

Čo je MRSA?

MRSA je ľudská bakteriálna infekcia spôsobená konkrétnymi kmeňmi Staphylococcus aureus, rezistentnými voči β-laktámovým antibiotikám, ako sú penicilíny (meticilín, dicloxacilín, nafcilína, oxacilina atď.) A cefalosporíny .

ČO JE BAKTERIA ODOLNOSŤ NA ANTIBIOTIKÁCH?

Baktérie sa stávajú rezistentnými voči antibiotikám, keď náhodne vyvinú genetickú mutáciu, ktorá ich vedie k prežitiu baktericídneho účinku lieku. Napríklad môžu získať obranný mechanizmus, ktorý predtým nemali.

Veľké šírenie baktérií rezistentných na antibiotiká, ku ktorým došlo v posledných desaťročiach, súvisí s nevyberaným používaním antibiotík: ich zneužívaním boli v skutočnosti náchylné baktérie vyhubené a rezistentné boli povolené (ktoré boli prítomné v USA). menšiny) na získanie dominantného postavenia v rámci tohto druhu.

PODPORA MRSA

MRSA znamená meticilín rezistentný Staphylococcus Aureus . Táto skratka (ktorá sa vzhľadom na uvedenú definíciu môže zdať nevhodná) bola vytvorená, pretože prvým antibiotikom, ktorému sa niektoré kmene Staphylococcus aureus ukázali ako rezistentné, bol meticilín.

Keď si biológovia a lekári všimli, že rezistencia týchto kmeňov bola nasmerovaná aj na iné penicilíny a cefalosporíny, termín MRSA, ktorý sa teraz dostal do spoločného žargónu, sa už nezmenil.

Čo sú MSSA?

Stafylokoky rezistentné na nepericilín a cefalosporín sú klasifikované ako MSSA, čo znamená Staphylococcus Aureus citlivý na meticilín . Aj pre tieto akronymy, ktoré ich identifikujú, neodrážajú úplne ich vlastnosti; teraz však vstúpil do bežného používania a bol ako taký udržiavaný.

STAPHYLOCOCCUS AUREUS

Staphylococcus aureus je grampozitívna baktéria, sférická a asporiginálna, ktorá hlavne kolonizuje nosohltanovú sliznicu, kožu a kožné žľazy. Infekcia spôsobená ním môže byť mierna, ak je obmedzená na kožu (impetigo, abscesy a vredy), ale môže byť aj smrteľná, ak prechádza kožou a šíri sa v krvi alebo srdci.

TYPY MRSA

Prvé prípady MRSA sa vyskytujú od začiatku 60. rokov minulého storočia a najmenej dvadsať rokov sa týkali len hospitalizovaných pacientov.

Začiatkom osemdesiatych rokov sa nakazili aj osoby bez hospitalizácie. Najviac zasiahnutí boli ľudia navštevujúci mimoriadne preplnené miesta, ako napríklad väznice, útulky pre bezdomovcov, študentské internáty, telocvične a športoviská, šatne, kasárne a školy.

Miesto infekcie preto bolo brané ako parameter na rozlíšenie dvoch typov MRSA:

• HA-MRSA, kde HA je skratka pre Healthcare-Associated a označuje všetky prípady MRSA, ktoré nakazili infekciu počas hospitalizácie.
• CA-MRSA, kde CA zastupuje Spoločenstvo a odkazuje na všetky prípady MRSA, ktoré nakazili infekciu mimo nemocnice a všeobecne na preplnenom mieste.

Hoci počet prípadov CA-MRSA sa dnes zvyšuje, HA-MRSA je stále najbežnejším typom MRSA.

príčiny

Baktéria zodpovedná za MRSA sa zvyčajne prenáša priamym kontaktom, napríklad cez ruky infikovaného alebo kolonizovaného jedinca (poznámka: pre kolonizovaného jedinca je osoba určená na šírenie patogénu, ale napriek tomu je zdravá). Iné prenosové cesty sú reprezentované takzvaným kontaktom pokožka s pokožkou a všetkým, čo sa predtým dotklo jedinca nesúceho MRSA (napríklad uteráky, plachty, oblečenie, atď.).

MRSA je veľmi odolný a je schopný prežiť na povrchu predmetov (kľučky dverí, umývadlá, podlahy atď.) Po dlhú dobu.

HA-MRSA

MRSA bola a aj naďalej je typickou infekciou v nemocniciach aspoň z troch dôvodov:

• Prítomnosť rán, ktoré predstavujú vstupné body pre baktériu . Často hospitalizovaní pacienti sú ľudia s ranami (náhodnými alebo pooperačnými) alebo katetrizovanými (tj s močovým mechúrom alebo intravenóznymi katétrami); to znamená, že pre baktériu, ako je MRSA, je ľahšie preniknúť do tela a spustiť infekciu rovnakého mena.
• Krehkosť hospitalizovaných pacientov . V nemocniciach je vysoké percento pacientov starších alebo imunosuprimovaných (tj so zníženou obranyschopnosťou imunitného systému). Dôchodky a nedostatok imunitnej ochrany spôsobujú, že ľudia sú krehkejší a náchylnejší k infekciám.
• Ostatní pacienti a počet ľudí cirkulujúcich každý deň v nemocnici . Nemocnice sú dosť preplnené (pacienti, zdravotnícky personál, príbuzní, upratovači atď.); okrem toho vysoký počet chorých ľudí uľahčuje šírenie infekčných chorôb.

CA-MRSA

CA-MRSA je menej bežný ako HA-MRSA, hoci v posledných niekoľkých desaťročiach sa počet súvisiacich prípadov výrazne zvýšil (a pravdepodobne sa bude opäť zvyšovať).

Uprednostňované faktory sú mnohé; medzi najvplyvnejšími sú:

• Návšteva alebo bývanie v preplnených miestach, ako sú školy, väznice a vojenské základne.
• Prax kontaktných športov, ako je rugby, pretože prenos z pokožky na kožu je ľahší.
• Prítomnosť rezov a škvŕn na koži, napríklad v dôsledku používania nelegálnych drog, ako je heroín.
• Nedostatok primeranej imunitnej ochrany. To môže súvisieť so závažnými ochoreniami, ako je AIDS, systémový lupus erythematosus a nádory alebo transplantácia orgánov.
• Nedostatok pravidelného čistenia veľmi rušných oblastí s následnou kontamináciou všetkých povrchov a všetkých predmetov. V tejto súvislosti sa pripomína, že MRSA je pozoruhodne rezistentná baktéria.
• Zlá osobná hygiena. To vysvetľuje, prečo je MRSA častý u bezdomovcov.
• Neobmedzené použitie antibiotík, ktoré podporuje šírenie rezistentných bakteriálnych kmeňov.

Symptómy a komplikácie

MRSA sa môže prejavovať rôznymi príznakmi a príznakmi v závislosti od toho, či zodpovedná baktéria infikovala kožu alebo prenikla hlbšie do krvi a iných vnútorných orgánov tela.

LOGALIZOVANÁ KOŽA MRSA

Keď sa MRSA exprimuje v koži, môže spôsobiť var, abscesy a fenomény infekčnej celulitídy.

Pimples a abscesy . Pupienok je kožný výbežok, vyplnený hnisom, v dôsledku povrchového zápalu vlasových folikulov; absces je na druhej strane súbor hnisu, baktérií, plazmy a bunkových zvyškov, ktoré sa môžu tvoriť aj na iných miestach ako je koža.

Infekčná celulitída . Infekčná celulitída je akútny a závažný zápal dermis a subkutánnych vrstiev (NB: dermis je stredná vrstva kože, umiestnená pod epidermis a nad hypodermis). Jeho nástup robí červenú, teplú, jemnú na dotyk, boľavé a opuchnuté.

Podľa niektorých odhadov je 75% foriem CA-MRSA lokalizovaných na koži.

MRSA INVASIVE

Obrázok: Var. Z webu: prn.org

Keď sa baktérii MRSA podarí prekonať kožu (ktorá pôsobí ako ochranná bariéra) a dostať sa do krvi alebo vnútorných tkanív tela, môže spôsobiť nepríjemné a niekedy veľmi vážne následky.

V miernych prípadoch invazívne MRSA (toto sa nazýva MRSA rozšírené na krv a vnútorné tkanivá tela) spôsobuje:

• Horúčka pri 38 ° C
• zimnica
• Zmysel všeobecnej malátnosti
• zmätok
• závrat
• Svalové bolesti
• Zmysel pre bolesť, opuch a necitlivosť v postihnutých častiach tela

V závažnejších prípadoch môže invazívny MRSA viesť k:

• Septikémia . Je to lekársky termín používaný na indikáciu pretrvávajúcej prítomnosti baktérií v krvi; tento stav sa líši od bakteriémie, s ktorou sa namiesto toho vyskytuje prechodná prítomnosť baktérií v krvi.

  Ťažká septikémia sa môže degenerovať na tzv. Septický šok, ktorého hlavným znakom je výrazný pokles krvného tlaku (ťažká hypotenzia).

• Infekcie močových ciest (tj uretre, močový mechúr a močová trubica).
• Endokarditída . Je to zápalový proces proti membránam, ktoré lemujú vnútorné dutiny srdca a štyri srdcové chlopne.
• Pneumónia . Je to zápal pľúc.
• Septická artritída . Je to zápal kĺbov spôsobený baktériami.
• Osteomyelitída . Je to infekčný proces, ktorý ovplyvňuje kosti.
• Bursitída .

Môžu abscesy a infekčná celulitída z MRSA poskytnúť rovnaké príznaky ako invazívne MRSA?

Odpoveď na túto otázku je: "Áno, keď sa stav zhoršuje a baktérie sa dostávajú do krvi". S náležitou starostlivosťou je však možné týmto problémom predchádzať a kontrolovať lokalizovanú infekciu na koži (pozri kapitolu o prevencii).

diagnóza

Aby sa zistilo, či prebieha bakteriálna infekcia Staphylococcus aureus, musí sa vykonať test kultúry na vzorke krvi ( kultúra krvi ), v moči ( kultúra moču), bunkách (bunková kultúra ) alebo v spúte. Koncepčne sú to všetky veľmi podobné postupy: akonáhle je vybraná biologická vzorka odobratá (napríklad krv), je inokulovaná do rôznych kultivačných médií, z ktorých každé je vhodné na rast špecifickej baktérie. Ak je reprodukcia pozorovaná v pôde vhodnej na rast Staphylococcus aureus, znamená to, že prebiehajúca bakteriálna infekcia je spôsobená práve Staphylococcus aureus .

ĎALŠÍ KROK: ANTIBIOGRAM

Ďalším krokom po kultivačnom teste je antibiogram, tj test citlivosti mikroorganizmu (v tomto prípade Staphylococcus aureus ) na jedno alebo viac antibiotík. Toto vyšetrenie slúži na zistenie, či sa u pacienta zistil Staphylococcus aureus :

• Je rezistentný na penicilíny a cefalosporíny (čiže kmeň MRSA) alebo nie.
• Je citlivá na určité antibiotikum. Antibiotikum alebo antibiotiká, ktoré sa ukázali ako účinné, sa potom použijú v priebehu terapie.

liečba

Liečba infekcií Staphylococcus aureus Odolnosť voči meticilínu závisí od najmenej troch rôznych faktorov, a to:

• Miesto infekcie, ak je obmedzené na kožu alebo rozšírené na krv a na niektoré vnútorné tkanivo tela.
• Antibiotikum, u ktorého sa zistilo, že daný kmeň MRSA je citlivý.
• Závažnosť symptómov .

ČO ROBIŤ, KTORÉ JE MRSA SKLADOM?

Pre vredy a abscesy je najindikovanejšou liečbou zvyčajne incízia postihnutej oblasti, po ktorej nasleduje drenáž hnisu. Obe tieto operácie sa uskutočňujú po lokálnej anestézii sterilnou ihlou alebo skalpelom.

Na druhej strane, pri infekčnej celulitíde spočíva liečba v perorálnom alebo intravenóznom podaní jedného z antibiotík, ktoré sú účinné proti antibiogramom. Trvanie liečby je v týchto prípadoch variabilné a môže trvať minimálne 5 dní až maximálne 14 dní.

ČO ROBIŤ, KDE JE MRSA INVASÍVNY?

V prípade invazívneho MRSA sa vyžaduje hospitalizácia a asociácia niekoľkých antibiotík (samotné antibiotikum nemusí byť dostatočné). Podávanie týchto liečiv je injekčné a má premenlivú dobu trvania vo vzťahu k infikovanému orgánu (môže dokonca dosiahnuť šesť týždňov).

Čo zahŕňa hospitalizácia?

Pacienti s MRSA sú prijatí na oddelenie izolácie, aby chránili ostatných pacientov a zabránili šíreniu infekcie. Môžu prijímať návštevy príbuzných a priateľov; tieto sa však musia chrániť košele, masky a rukavice a vyhýbať sa kontaktu s ich milovanou osobou.

dekolonizácie

Dekolonizácia je proces, pri ktorom sa eliminujú baktérie prítomné na kolonizovanom jedincovi.

Zoznam hlavných antibiotík, ktoré možno použiť v prípade MRSA: \ t

• linezolid

• trimetoprim

• klindamycín

• Doxycyclin

• minocyklín

• Teicoplanina

• vankomycínu

• daptomycín

Vykonáva sa opatrným umývaním pokožky (najmä rúk) čistiacimi prostriedkami (mydlá a šampóny), dezinfekčnými prostriedkami a prípravkami na báze alkoholu.

Aby ste dosiahli dobré výsledky, stačí vykonať celý postup raz denne počas 5 po sebe nasledujúcich dní.

prevencia

Aby sa zabránilo HA-MRSA, je dobré, aby všetci pacienti, zdravotnícky personál a tí, ktorí navštevujú chorých príbuzných, prijali určité hygienické opatrenia.

Pacienti musia dávať pozor, aby si umývali ruky po každom použití kúpeľa a pri každom jedle; okrem toho musia zabezpečiť, aby miestnosť a toaleta boli vždy riadne vyčistené.

Zdravotnícky personál (lekári, zdravotné sestry a laboratórni technici) musí používať uvedené odevy (napr. Šaty, rukavice av prípade pacientov s infekčnými chorobami, masky) a po každom kontakte s pacientom si musí umyť ruky dezinfekčnými mydlami. (aj keď minimálne).

Aby sa zabránilo CA-MRSA, je to dobrá prax:

• Umyte si ruky niekoľkokrát denne a pravidelne sa sprchujte.
• Nechajte nechty krátke a čisté. V nechtoch, v skutočnosti, rôzne druhy baktérií môže číhať a, s dlhým nechtom, je ľahšie poškriabať alebo poškriabať niekoho iného.
• Nesmie sa používať produkty, ktoré sa používajú priamo v kontakte s pokožkou, ako sú mydlá, deodorantové tyčinky atď.
• Nezdieľajte uterák.
• Nezdieľajte holiace strojčeky, pilníky na nechty, kefky na zuby, kefy na vlasy a hrebene.

Ako zabrániť zhoršeniu MRSA na úrovni kože?

Je dobrou praxou obväzovať anatomickú oblasť so sterilnou gázou, prinajmenšom dovtedy, kým ju lekár nevyšetrí.

Tiež, ak ste sa dotkli oblasti infikovanej MRSA, mali by ste si umyť ruky a vyhnúť sa recyklácii použitej gázy, ktorá by mala byť namiesto toho hodená do špeciálnych odpadkových košov.