všeobecnosť
Papilema (alebo edém optickej papily) je opuch optického disku, čo je časť retinálnej roviny, ktorá zodpovedá pôvodu optického nervu (dvojica kraniálnych nervov). Na tejto úrovni sa v skutočnosti axóny približne jeden milión gangliových buniek sietnice zbiehajú a chystajú sa vystúpiť z očnej gule smerom k úrovni diencephalic. Inými slovami, optický disk predstavuje začiatok nervových dráh zapojených do videnia, schopných prenášať informácie z sietnice do zrakovej kôry.
Papilloedém v striktnom zmysle je spôsobený zvýšením tlaku v mozgu (intrakraniálna hypertenzia) a môže byť spojený s traumou, nádormi, abscesmi alebo mozgovými hemorágiami. Bohužiaľ, táto patologická udalosť nespôsobuje skoré príznaky, hoci videnie môže byť prechodne narušené.
Diagnóza sa uskutočňuje prostredníctvom oftalmoskopie, po ktorej nasledujú ďalšie testy, zvyčajne neuroradiologické, zamerané na identifikáciu príčiny.
Terapia je zameraná na základné ochorenie a musí byť nastavená čo najskôr, aby sa predišlo trvalým výsledkom vizuálneho aparátu alebo horším sekundárnym následkom intrakraniálnej hypertenzie.
Optická papila: čo to je?
Očná papila (alebo optický disk) je malá oválna oblasť sietnicovej roviny s priemerom 1, 5-2 mm a belavou farbou. Táto oblasť s nízkym a stredným vzhľadom na zadný pól oka, nazálne vzhľadom na makulu, má dobre definované okraje a plochý alebo vyťažený povrch v strede.
Optická papila je jedinou slepou oblasťou sietnice, pretože nemá žiadne fotoreceptory.
Z centra optického disku sa objavia cievy, ktoré dodávajú oko.
patogenézy
Opuch optickej papily sekundárnej k intrakraniálnej hypertenzii je takmer vždy bilaterálny, takže obidva optické nervy sa zdajú byť opuchnuté.
Vzhľad tohto znaku závisí od zvýšenia tlaku v oblasti medzi arachnoidnými meningami a pia mater, ktoré obklopujú zrakový nerv, komunikujú s endokraniálnym subarachnoidným priestorom a sú naplnené cerebrospinálnou tekutinou (tiež nazývanou likér alebo cerebrospinálna tekutina). Zvýšenie intrakraniálneho tlaku je preto prenášané cez tekutinu aj vnútri puzdra zrakového nervu, čo spôsobuje kompresiu okolo toho istého miesta a opuch axónov na zadnej strane optickej papily. Tento fenomén tiež bráni návratu žily cez centrálnu žilu sietnice, ktorá prebieha vo vnútri optického nervu a odvádza krv z oka.
V počiatočnej fáze je optická papila hyperemická a bez normálneho fyziologického výkopu; okraje sa zväčšujú, opäť stúpajú do sietnice a stávajú sa viac rozmazané. Následne sa objaví venózna stáza papilárnych žíl, ktorá sa javí ako preťažená a môže byť vystavená častému krvácaniu.
V pokročilejších štádiách môže optická papila podstúpiť atrofiu, stav, ktorý zahŕňa degeneráciu zrakového nervu a nástup závažných zrakových porúch.
príčiny
Papilémia je známkou zvýšeného intrakraniálneho tlaku.
Príčiny zahŕňajú:
- Primárny alebo sekundárny mozgový nádor;
- Absces mozgu;
- Úraz hlavy;
- Mozgové krvácanie;
- meningitída;
- encefalitída;
- Adhézie arachnoidov;
- Kavernaózna alebo duralová sinusová trombóza;
- Pseudotumor cerebri (idiopatická endokraniálna hypertenzia).
príznaky
Na začiatku edém papily zraku neohrozuje videnie: všeobecne je zraková ostrosť a pupilárny reflex k svetlu normálne. V neskorších štádiách sa však objavia vizuálne rozmazania, prerušované skotómy, poruchy zorného poľa a diplopia. Okrem toho môžu pacienti vykazovať symptómy spôsobené zvýšeným intrakraniálnym tlakom: vracanie, bolesť hlavy, tinitus, parestézia a zmeny vedomia.
Na druhej strane prudký pokles vizuálnej kapacity sa vyskytuje pri nástupe progresívnej optickej atrofie, ktorej predchádza epizóda prchavej amaurózy (prechodná slepota).
diagnóza
Klinické hodnotenie papilému začína pozorovaním fundusu cez oftalmoskop. Toto vyšetrenie odhaľuje preťažené a krivdivé sietnicové žily a hyperemickú optickú papilu, so zatienenými kontúrami. Okrem toho, pri oftalmoskopickom vyšetrení, krvácanie sa nachádza v papilárnych a peripapilárnych oblastiach, ale nie v periférii sietnice.
Oftalmoskopia môže poskytnúť zistenie, ktoré je analogické s nálezom papilárneho infarktu zrakového nervu, papillitídy alebo intraorbitálnej optickej neuritídy, takže výsledok vyšetrenia musí byť nevyhnutne integrovaný s anamnézou, vyšetrením vizuálnej funkcie a vyšetrením neuroimagingu. Vyšetrenie zorného poľa môže detekovať zväčšenie slepého uhla oka.
Ak existuje klinické podozrenie z papilému, MRI s gadolíniom alebo počítačovou tomografiou (CT) s kontrastnou látkou sa má vykonať okamžite. Tieto testy sú potrebné na vylúčenie prítomnosti intrakraniálnej hmoty. Akonáhle je vylúčená prítomnosť intrakraniálnej priestorovej lézie, je potrebné vykonať lumbálnu punkciu a meranie tlaku mozgovomiechového moku (LCR).
Diferenciálna diagnostika
Termín " papilema " musí byť v presnom zmysle vyhradený pre opuch optického disku, ktorý sa vzťahuje na zvýšenie intrakraniálneho tlaku. Izolovaný opuch optickej papily bez hypertenzie tekutín (spôsobenej napríklad optickou neuritídou alebo ischemickou neuropatiou zrakového nervu) sa namiesto toho označuje jednoducho ako " edém optického disku ".
Opuch očnej papily sa v skutočnosti nachádza aj v iných patologických procesoch. Môže to byť najmä zápal (vrátane optickej neuritídy, uveitídy a papilitídy), vaskulárnych príhod (arteriálna hypertenzia, ischémia, trombóza a obštrukcia krvných ciev), traumy, infekčná infiltrácia, orbitálne a intraokulárne tumory, dedičné faktory (pseudo-papillitis ) a toxicity z liekov alebo exogénnych látok (napr. otravy arzénu a anorganických olov).
Diferenciálna diagnóza vyžaduje dôkladné oftalmologické vyšetrenie. Druhotný papilém po intrakraniálnej hypertenzii je typicky bilaterálny. Na druhej strane edém optického disku je často jednostranný a zahŕňa skoré poruchy zraku a zmeny chromatického zmyslu.
liečba
Liečba sa musí nastaviť čo najskôr. Typ terapeutického zásahu závisí od etiológie papilému a má za cieľ znížiť intrakraniálny tlak.
Ak sa neobnoví normálne hodnoty, môže sa vyskytnúť atrofia zrakového nervu. Táto komplikácia vedie k závažnému zníženiu vizuálnej kapacity spojenej s inými závažnými neurologickými následkami.
