Čo je Tracoma?
Trachóm je infekčné ochorenie spojivky a rohovky spôsobené baktériou Chlamydia trachomatis . Tento patologický stav má početné klinické prejavy vyplývajúce z aktívnej alebo predchádzajúcej infekcie.
Trachóm je endemické rozširujúce sa ochorenie, ale postihuje najmä populácie rozvojových krajín (napr. Severná Afrika a India); prenáša sa hlavne kontaktom so sekrétmi slz a infikovanými rukami, kontaminovaným oblečením a hmyzom. Infekčné agens môže byť tiež prenášané fekálnou kontamináciou (endemická, kde sú hygienické pravidlá vzácne). Klinický syndróm trachómu môže byť účinne obmedzený šírením antibiotickej terapie.
príčiny
Infekcia Trachoma je spôsobená prenosom Chlamydia trachomatis (rod Chlamidia), gramnegatívnej baktérie, ktorá môže tiež spôsobiť infekciu sexuálnym prenosom (pozri článok o chlamýdiách). Environmentálnymi rizikovými faktormi sú nedostatok vody, muchy, zlé hygienické podmienky a preplnenosť v domácnostiach. Populácie označené chudobou sú vystavené väčšiemu riziku šírenia choroby.
Trachoma sa šíri interpersonálnym kontaktom so sekrétmi z očí, nosa alebo hrdla infikovanej osoby. K prenosu infekcie môže dôjsť aj priamym kontaktom s kontaminovanými predmetmi (napr. Oblečenie, uteráky atď.). V rozvojových krajinách muchy a komáre pôsobia ako vektor na prenos infekčného agensu (živia sa sekrétmi oka).
Chlamydia trachomatis v krátkosti
- Fyziológia / štruktúra: povinné intracelulárne parazity v permisívnych bunkách (epitelové bunky oka). Bunková stena je podobná stene Gram, detegovateľnej s Giemsovým sfarbením. Majú tak DNA, ako aj RNA a prokaryotické ribozómy.
- Chlamydia trachomatis je citlivá na antibiotiká.
- Miesto primárnej infekcie je lokálne (nie je sekundárne k infekcii genitálií): ide hlavne o spojivku a nie je prítomné žiadne systémové postihnutie.
Dlhodobé vystavenie sa infekcii počas detstva a skorej dospelosti je nevyhnutné na to, aby vznikli sekundárne komplikácie súvisiace s trachómom: jedna epizóda akútnej konjunktivitídy spôsobenej Chlamydia trachomatis sa nepovažuje za hrozbu videnia.
patogenézy
Po infekcii Chlamydia trachomatis je súbor leukocytov, polymorfonukleárnych buniek a makrofágov kompaktný, aby vytvorili folikuly pod povrchom spojiviek. Prítomnosť jaziev v spojivke môže spôsobiť rotáciu rias ( entropia ), ktoré sú vystavené rohovke, čo spôsobuje abráziu ( trichiasis ). Následne môže vytvorenie rohovkovej látky (vaskularizácia, po ktorej nasleduje infiltrácia) spôsobiť čiastočnú alebo úplnú slepotu. V tejto bakteriálnej infekcii sú tiež bežné zmeny v slznom toku.
Rizikové faktory
Faktory, ktoré zvyšujú riziko kontrahovania trachómu sú:
- Chudoba . Iltracoma je ochorenie prevládajúce najmä v extrémne chudobných populáciách rozvojových krajín. Spoločenstvá ľudí, ktorí žijú v úzkom kontakte (podmienky preplnenosti) sú náchylnejšie na prenos infekcie.
- Slabá hygiena . Zlé hygienické podmienky a nedostatok hygieny, ako sú nečisté ruky a tvár, prispievajú k šíreniu choroby. Populácie, ktoré nemajú prístup k hygienickým zariadeniam, majú navyše vyšší výskyt ochorenia.
- Age. V oblastiach, kde je choroba aktívna, je častejšia u detí. Najviac postihnuté vekové rozpätie je štyri až šesť rokov.
- Sex . Ženy uzatvárajú chorobu s vyššou mierou ako muži.
komplikácie
Epizóda infekcie Chlamydia trachomatis sa dá ľahko liečiť včasnou diagnózou a použitím antibiotík. Opakované infekcie však môžu viesť ku komplikáciám, vrátane:
- zjazvenie vnútorného viečka
- deformácia očných viečok
- zloženie očného viečka (entropia)
- zarastené riasy
- jazvy rohovky
- čiastočná alebo úplná slepota
Liečenie a liečba
Možnosti liečby trachómu závisia od štádia ochorenia. V prípade sporadických akútnych infekcií (skoré štádiá patológie) je na elimináciu infekcie postačujúca systémová liečba širokospektrálnymi antibiotikami. Včasná intervencia je užitočná, pretože miera relapsov je vyššia v pokročilejších štádiách ochorenia.
Antibiotická terapia
Liečba antibiotikami zahŕňa topickú aplikáciu očnej masti na báze doxycyklínu (1% tetracyklínu, dvakrát denne počas šiestich týždňov) alebo systémového podávania perorálneho azitromycínu (Zithromax).
Aj keď sa azitromycín javí ako výhodnejší a účinnejší ako tetracyklín (postačuje jediná perorálna dávka), je to aj najdrahšia liečba. V chudobných komunitách závisí výber lieku, ktorý sa má použiť, často na tom, ktorý z nich je k dispozícii (vo všeobecnosti je azitromycín zahrnutý v medzinárodne organizovanom programe darcovstva). Ako alternatíva k predtým opísaným antibiotikám sa môže tiež podávať erytromycín alebo sulfónamidy.
Usmernenia Svetovej zdravotníckej organizácie (WHO) odporúčajú distribúciu antibiotík pre celú komunitu, keď viac ako 10% detí prítomných v nej bolo postihnutých trachómom, aby sa liečili osoby vystavené infekčnému agensu a znížili sa šírenie choroby.
chirurgia
Chirurgická liečba je vyhradená pre pokročilejšie štádiá ochorenia. Liečba pokročilých štádií trachómu, vrátane deformity a bolesti v očných viečkach, môže vyžadovať chirurgický zákrok vykonaný ambulantne. Procedúra obmedzuje progresiu zjazvenia rohovky a môže pomôcť zabrániť ďalšej strate zraku. Tento postup často výrazne znižuje možnosť opätovného výskytu ochorenia. Ak je rohovka vážne ohrozená, transplantácia rohovky je možnosťou, ktorá ponúka určitú nádej. Výsledky však často nie sú dobré.
Chirurgická liečba trichiasis by sa mala zvážiť za jednej z nasledujúcich podmienok: \ t
- prítomnosť rias smerom dovnútra, ktoré spôsobujú odieranie rohovky;
- dôkaz poškodenia rohovky z už existujúcej trichiózy;
- závažné zníženie zraku v dôsledku pokročilej progresie ochorenia.
Dočasné a alternatívne možnosti chirurgického zákroku sú epilácia, odstránenie mihalníc alebo prilepenie omietky cez riasy, aby sa zabránilo dotyku oka.
prognóza
Včasná liečba ochorenia pred nástupom zjazvenia a deformácie očných viečok predstavuje vynikajúcu prognózu. V prípadoch trachómu, ktorý nie je adekvátne liečený perorálnymi antibiotikami, sa príznaky môžu degenerovať a spôsobiť slepotu.
