Vedomá anestézia A.Griguolom

všeobecnosť

Vedomá anestézia je forma anestézie, ktorá vyvoláva relaxáciu a ovláda bolestivý pocit bez toho, aby vyvolala stratu vedomia.

Vedomá anestézia sa používa pri sedatívnych, analgetických, hypnotických a / alebo anestetických liekoch na menšie operácie (napr. Rekonštrukčné chirurgické operácie) a mierne invazívne diagnostické postupy (napr. Endoskopia alebo kolonoskopia).

Vedomá anestézia sa stáva stále viac uplatňovanou praxou, pretože kombinuje bezpečnosť s účinnosťou, nevyvoláva stratu zmyslov v čase jej vykonávania, vyvoláva mierny stav zmätenosti, ktorý rýchlo zmizne a nemusí nevyhnutne vyžadovať prítomnosť anestéziológa.

Čo je vedomá anestézia?

Vedomá anestézia alebo sedatíva pri vedomí je zvláštnou formou anestézie, ktorá u pacientov vyvoláva uvoľnenie a zrušenie citlivosti na bolesť bez toho, aby spôsobila stratu vedomia.

Inými slovami, vedomá anestézia je anestézia, ktorá sa usadzuje a robí pacientov necitlivými na bolesť, pričom ich udržiava úplne bdelý a ostražitý.

Vedomá anestézia je rozhodne ľahší variant ako celková anestézia, pri ktorej pacient stráca vedomie a zaspí.

indikácia

Vedomá anestézia sa používa pri menších chirurgických zákrokoch a pri mierne invazívnych diagnostických technikách, tj pri podmienkach s obmedzeným trvaním, ktoré by v prípade absencie akejkoľvek anestetickej praxe spôsobili bolesť, pri ktorej by bolo neprimerané neprijať žiadne protiopatrenia, čo by bolo príliš veľké na to, aby sa uchýlili celková anestézia.

Vedomá anestézia a drobná chirurgia

Medzi menšie chirurgické zákroky, pri ktorých je vedomá anestézia výborným zdrojom, patria:

• Menšie operácie chodidiel;
• Menšie operácie na úrovni kože;
• Operácie na zníženie menších zlomenín kostí;
• Plastická alebo rekonštrukčná chirurgia (napr. Myringoplastika a rekonštrukcia ušného lalôčika);

• Transvenózna inštalácia kardiostimulátora;
• Operácie na zníženie spoločných dislokácií;
• Oftalmologická chirurgia, ako je aplikácia intraokulárnych šošoviek alebo blefaroplastika;
• Zubná chirurgia (napr. Redukcia zubného abscesu) a rekonštrukčná - zubná (napr. Zubný implantát).

Mierne invazívna vedomá a diagnostická anestézia

V diagnostickej oblasti je sedatívum pri vedomí stále viac využívané pri:

• Endoskopia . Je to diagnostická technika, ktorá pomocou nástroja vybaveného kamerou (endoskopom) umožňuje pozorovať pažerák, žalúdok a úplne prvú časť čreva zvnútra.
• Kolonoskopia . Podobne ako inštrumentácia používaná na endoskopiu, je to aj diagnostická technika, ktorá nám umožňuje skúmať rôzne oblasti hrubého čreva (hrubého čreva, sigma a konečníka) zvnútra.

• Bronchoskopia . Na základe použitia nástroja veľmi podobného prístroju používanému na endoskopiu a kolonoskopiu je to diagnostický postup, ktorý umožňuje analýzu z vnútra dýchacích ciest väčšieho kalibru (hrtana, priedušnice a priedušiek).
• Cystoskopia . Ide o diagnostický postup zameraný na skúmanie vnútorných stien močovej trubice a predovšetkým močového mechúra. Nástroj na jeho implementáciu vo veľkej miere nadväzuje na endoskopiu a iné už spomínané postupy.
• Transesofageálny echokardiogram . Je to ultrazvuk srdca, ktorý zahŕňa vloženie ultrazvukovej sondy do pažeráka, ktorá je základom pre tento typ rádiologického vyšetrenia.

  V porovnaní s klasickým transtorakálnym echokardiogramom (pri externom použití sondy ultrazvuku) poskytuje echokardiogram transesofageálneho echokardiogramu oveľa podrobnejšie snímky, ale je tiež viac invazívny.

• Angiografia . Ide o rádiologický diagnostický test (využíva röntgenové žiarenie), ktorý umožňuje študovať morfológiu, priebeh a akékoľvek abnormality krvných a lymfatických ciev.
• Biopsia prsníka . Ide o diagnostický postup, ktorý spočíva v odbere a laboratórnej analýze vzorky buniek prsnej žľazy. Je nevyhnutný pre diagnostiku rakoviny prsníka.

príprava

Pred tým, ako sa pacient dostane do vedomej anestézie - zvyčajne niekoľko dní predtým - musí podstúpiť niektoré lekárske prehliadky, aby zistil, či existuje prekážka pre vyššie uvedenú prax; okrem toho - v tomto prípade, v blízkosti postupu, ktorý predpokladá používanie sedatív pri vedomí - bude musieť rešpektovať niektoré základné normy pre dobrý výsledok tej istej vedomej anestézie a pre vlastnú bezpečnosť.

Lekárska prehliadka: z čoho sa skladá?

Lekárske prehliadky vykonávané v očakávaní vedomej anestézie pozostávajú z: \ t

• Krvný test a test moču . Umožňujú zhodnotiť celkový zdravotný stav pacienta (prítomnosť infekcií, funkcia obličiek atď.).
• Fyzikálne vyšetrenie . Ide o všeobecné lekárske vyšetrenie, počas ktorého lekár vyhodnocuje u pacienta parametre, ako je arteriálny tlak, teplota, srdcová frekvencia atď.
• História . je to vyšetrovanie, ktoré umožňuje stanoviť, či pacient užíva drogy (obzvlášť zaujímavé sú lieky, ktoré menia koaguláciu krvi); je alergický na niektoré lieky, ktoré by sa mohli použiť na sedáciu pri vedomí; bol v minulosti vystavený iným druhom anestézie a ak áno, ktoré z nich; trpí chronickým alebo genetickým ochorením; atď.

Príslušné lekárske prehliadky sa spravidla musia uskutočniť týždeň pred údajným dátumom operácie pod vedomou anestéziou, takže je dostatok času na: dôkladné vyhodnotenie vzoriek krvi a moču; vykonať dočasné zmeny všetkých farmakologických predpokladov; nakoniec, v prípade prekážok pri vedomej anestézii (napr. alergia na určité liečivo, ktoré sa používa na ich získanie), diskutujte o riešeniach.

Čo robiť a čo nerobiť len pred Vedomou anestéziou

V deň, keď sa uskutočňuje postup sedácie pri vedomí, musí pacient:

• Bežte v plnej rýchlosti aspoň 6-8 hodín . To znamená, že pri intervenciách v rámci vedomej anestézie naplánovaných na dopoludnie je posledným udeleným jedlom večera predchádzajúceho večera. Výnimkou je voda, ktorá je „voľná“ až 2-3 hodiny pred praxou vedomej anestézie;
• Predstavte sa v sprievode člena rodiny alebo blízkeho priateľa . Člen rodiny (alebo priateľ) sa používa na podporu pacienta na konci procedúry, tesne pred návratom domov a počas návratu domov. Mierne, v skutočnosti, sedatívum pri vedomí mení úplne dočasným spôsobom reflexy a schopnosť sústrediť sa, ktoré sú potrebné na to, aby boli nezávislé a vykonávali činnosti, ako je vedenie vozidla.

Ako sa to robí?

Lekári získajú vedomú anestéziu podaním zmesi sedatív, analgetík, hypnotík a / alebo anestetík, vhodne dávkovaných.

Možné spôsoby podávania liekov na realizáciu vedomej anestézie sú: intravenózna cesta (injekcia liekov do žily), intramuskulárna cesta (injekcia liekov do svalového tkaniva), orálna cesta (požitie lieku) a inhalácia (dodávanie liekov cez špeciálnu masku).

načasovanie

Na získanie vedomej sedácie - ktorá má prospech z jej relaxačných účinkov a účinkov proti bolesti - je postačujúce čakať 5-10 minút najviac, s výnimkou konkrétnych prípadov.

Vedomá anestézia má časovo obmedzenú dobu trvania, ktorá je v každom prípade dostatočná na vykonávanie terapeutických a diagnostických postupov, pre ktoré je uvedená anestetická prax indikovaná.

Kedy sa čaká na vedomú anestéziu dlhšie?

Ak je cesta podávania orálna, čakanie na pozorovanie prvých účinkov vedomej anestézie sa môže meniť od 30 do 60 minút, v závislosti od použitých liekov.

Drogy na vedomú anestéziu: detaily

Medzi najčastejšie používané lieky pri realizácii vedomej anestézie patria:

• Propofol . Je to anestetikum / hypnotikum.
• Ketamín . Je to analgetikum.
• Midazolam . Ide o krátkodobé analgetikum s anxiolytickými účinkami;
• Fentanyl . Je to analgetikum s miernymi sedatívnymi účinkami;
• Dexmedetomidín . Je to sedatívum / analgetikum.

Ako už bolo uvedené, na dosiahnutie vedomej sedácie je potrebné vhodne kombinovať dva alebo viac vyššie uvedených liekov.

Voľba kombinácie liekov je na lekárovi a nie je vôbec náhodná, ale závisí od vlastností pacienta (vek, hmotnosť, alergie na lieky atď.).

Kombinácia liekov najobľúbenejších pri získavaní vedomej anestézie je medzi sedatívom (najmä midazolamom) a analgetikom (najmä fentanylom).

Aké sú pocity pacienta pri vedomej anestézii?

Akonáhle lieky na vedomú anestéziu prijali opatrenia, je veľmi pravdepodobné, že sa zníži rýchlosť dýchania a mierny pokles krvného tlaku .

Tieto zmeny však nesmú vystrašiť, pretože sú to bežné následky užívaných liekov a preto, že sú predmetom nepretržitého monitorovania zo strany zdravotníckeho personálu (ktorý neustále kontroluje, či sa životne dôležité parametre pacientov príliš nelíšia).

Počas zákrokov pri vedomej anestézii zdravotnícky personál spája pacienta so strojmi a zariadeniami na meranie a monitorovanie krvného tlaku, hladiny kyslíka v krvi, tepovej frekvencie a frekvencie dýchania.

Pacient sa preto ocitá v bezpečnostnej situácii .

Kto to vedie?

Vedomá anestézia je prax, ktorú môže vykonávať buď lekár, ktorý sa postará o terapeutický alebo diagnostický postup, alebo anestéziológ (tj lekár, ktorý sa špecializuje na anestéziológiu).

Po procedúre

Na konci procedúr vykonávaných pod vedomou anestéziou je obvyklé, že sa pacient cíti mierne ospalý a zmätený, má miernu bolesť hlavy a cíti sa zle na bruchu .

Všetky tieto pocity sú prchavé a miznú v hodinách nasledujúcich po anestetickej praxi.

Za normálnych okolností sa tí, ktorí dostali vedomú anestéziu, môžu vrátiť domov 1-2 hodiny po ukončení zákroku, čo svedčí o použití danej anestetickej praxe.

Pred návratom domov

Prassi chce, aby sa pacient, ktorý je vystavený sedácii pri vedomí, počas čakania na návrat domov pravidelne sledoval (každých 15 minút) hladín kyslíka v krvi a krvného tlaku.

Doma

Po prepustení by sa mal pacient vrátiť z vedomej anestézie:

• Jedzte zdravým a vyváženým spôsobom, ako sa zotaviť v najlepšom prípade;
• Postavte sa v pokoji až do nasledujúceho dňa, kedy budú sily úplne obnovené;
• Vyhnite sa jazde a zapojeniu sa do iných činností, ktoré si vyžadujú určitú koncentráciu;
• Nepite alkohol;
• Ak sa podrobia operácii, starostlivo dodržiavajte pokyny ošetrujúceho lekára.

Riziká a komplikácie

Vedomá anestézia je veľmi bezpečný postup, kde "veľmi bezpečný" znamená, že zriedkavo vyvoláva vedľajšie účinky alebo dokonca zriedkavejšie na závažné komplikácie.

Vedľajšie účinky a komplikácie: čo sú to?

Keď niečo v praxi vedomej anestézie nejde tak, ako by malo, pacient by sa mohol vyvinúť:

• Respiračná depresia;
• hypoxia;
• hyperkapnia;
• Urtikária a alergické reakcie;
• Dočasná parestézia;
• Svalová slabosť;
• Lokálna vazokonstrikcia;
• hypotenzia;
• Vizuálne halucinácie;
• Zmeny tepovej frekvencie.

Presný obraz možných vedľajších účinkov a možných komplikácií závisí od liekov používaných na sedáciu pri vedomí, o tom, koľko takýchto liekov nepredstavuje rovnaké riziká.

kontraindikácie

Vedomá anestézia nepredstavuje zvláštne kontraindikácie ; Je však vhodné spresniť, že u ľudí s alergiou na lieky potrebné na jej implementáciu sa musia prijať špecifické protialergické protiopatrenia.

výsledok

Vedomá anestézia je čoraz rozšírenejšia lekárska prax (samozrejme v medziach jej indikácií), pretože má mnoho výhod; V skutočnosti:

• Vedomá anestézia je veľmi cenená pacientmi, pretože k ich realizácii zostávajú pri vedomí a keď už principy zmizli, necítia rovnaké nepríjemné pocity „silnejšej“ anestézie ako celková anestézia;
• Vedomá anestézia spája bezpečnosť s účinnosťou;
• Vedomá anestézia nemusí nevyhnutne vyžadovať prítomnosť anestéziológa.