Syndróm dráždivého hrubého čreva - IBS
Syndróm dráždivého čreva je porucha, ktorá ovplyvňuje poslednú časť hrubého čreva, kde je ukončená absorpcia / reabsorpcia tekutín a minerálov zo stolice.
Toto nie je skutočná choroba, ale funkčná porucha (alebo skôr syndróm).
Zdá sa, že syndróm dráždivého čreva súvisí najmä s psychologickým stavom subjektu a - práve preto, že nie je spojený s patologickými zmenami v hrubom čreve - takmer vždy predstavuje diagnózu vylúčenia s ohľadom na organické ochorenia. Pri absencii jasne zistiteľnej príčiny je syndróm dráždivého čreva často spojený so zhoršenou psychickou stabilitou.
Patogenetický mechanizmus je kontroverzný a stále úplne chýba adekvátne vedecké potvrdenie. Na druhej strane je možné, že hrubé črevo, ktoré má vlastnú neurohormonálnu reguláciu, ale súvisí s mozgom, je predmetom dysfunkcií, ktoré ovplyvňujú uvoľňovanie alebo zachytávanie určitých chemických mediátorov. Niektoré mechanizmy, ktoré by mohli byť ohrozené syndrómom dráždivého čreva, sú: zmena uvoľňovania serotonínu (zodpovedná okrem iného za kontrakcie hladkého svalstva), kapilárna vazokonstrikcia a slizničná imunitná regulácia. V praxi mozgová aktivita mení črevnú aktivitu a môže viesť k syndrómu dráždivého čreva.
Iné mechanizmy "teoreticky" schopné prispieť, aktivovať alebo zhoršiť syndróm dráždivého čreva sú nervové zmeny, ktoré ovplyvňujú intestinálnu kontraktilitu a viscerálnu hyperalgéziu (tj zvýšená citlivosť na bolesť).
Nemožno však vylúčiť, že syndróm dráždivého čreva môže závisieť od iných neznámych faktorov, ako je napríklad typický zápal určitej kolitídy.
Syndróm dráždivého čreva NIE je charakterizovaný diagnózou vylúčenia LEN kvôli absencii organických zmien, ale aj preto, že niektoré ochorenia čreva (niektoré takmer neškodné, iné závažné) sa môžu vyskytnúť s podobnými príznakmi; preto stojí za to vykonať všetky testy potrebné na vylúčenie týchto patologických stavov.
Čitatelia, ktorí majú tieto príznaky (bolesť brucha, zápcha a / alebo hnačka), by však nemali byť príliš znepokojení. Nezabúdajte, že pri výskyte približne 10 - 20% (z ktorých 70% tvoria ženy) je syndróm dráždivého čreva najrozšírenejším črevným diskomfortom na celom Západe a ABSOLÚTNE NIE súvisí s rakovinou. kolorektálny!
Diéta a správanie
Podľa klinických skúseností mnohých odborníkov sa zdá, že syndróm dráždivého čreva sa výrazne zlepšuje s emocionálnou rovnováhou pacienta. To sa deje tak v príležitostných situáciách (ako napríklad v období dovolenky), ako aj v spojení s určitými anxiolytickými liekmi.
Ďalšou dôležitou skutočnosťou je tá, ktorá ovplyvňuje prevalenciu ALVO TYPU zmeny alebo prejav zápchy alebo hnačky. Zatiaľ čo prvá sa týka najmä žien, druhá sa týka najmä mužov.
To je určite ďaleko od zanedbateľných detailov, hoci nie je nezvyčajné, že sa oba príznaky striedajú s prevalenciou jednej alebo druhej zložky. Stále si spomíname na sprint, ktorý sa týka viac ako 70% prípadov žien; v dôsledku toho je prevládajúcim obrazom určite zápcha spojená s črevnou bolesťou, pocitom úľavy po evakuácii a (niekedy) vnímaním progresívneho nárastu obvodu brucha, s náznakmi napätia a plnosti; Často sa tí, ktorí sú postihnutí syndrómom dráždivého čreva so zápchou, tiež sťažujú na kozie výkaly, neúplné vyprázdňovanie, hemoroidy a / alebo trhliny.
Pri syndróme dráždivého hrubého čreva so zápchou je potrebných viac vlákien a vody
Na rozdiel od zápchy v dôsledku nedostatku vlákniny a vody v potrave, zápcha spojená so syndrómom dráždivého čreva NIE JE PRIAMO spojená s týmito dvoma nutričnými zložkami. POZOR! To neznamená, že sa nemôže zlepšiť pomocou vhodnej stravy; v skutočnosti je dôležité mať na pamäti, že závažnosť (takpovediac) symptomatologických prejavov môže mať mnohonásobnú etiológiu, preto môže mať prospech z niektorých diétnych a / alebo behaviorálnych korekcií. Skutočnosť, že neexistuje priama korelácia, skôr naznačuje, ako zvyčajne, aj príjem 30 g vlákniny a 1, 5-2 litrov vody denne nedokáže normalizovať črevnú funkciu.
Okrem toho je nutričná terapia vždy INDISPENSABLE na rozlíšenie medzi zápchou závislou od stravy a psychogénnym syndrómom dráždivého čreva.
Aspekt správania pri syndróme dráždivého hrubého čreva so zápchou
Čo sa týka aspektu správania, mnoho ľudí trpí syndrómom dráždivého čreva, pretože nie sú schopní pochopiť dôležitosť určitých priestorov (a určitých časov ...) počas dňa. Evakuácia si vyžaduje čas (extrémne subjektívny) a črevá (čo sme, ako sme už povedali, veľmi korelovali s činnosťou mozgu) „vnímajú“ šialenstvo každodenného života; niekedy je podnet sotva identifikovateľný a zanedbávanie jeho nástupu znamená jeho odloženie aj na mnoho hodín. Čím viac stolice zostane v hrubom čreve, tým viac sa tieto tvrdia v dôsledku opätovnej absorpcie vody sliznicou. Nanešťastie, niekedy ani príjem potrebného času sa nezdá byť dostačujúci, pretože nadmerné schematizovanie harmonogramov zvyšuje riziko ignorovania časov fyziologických stimulov!
To vysvetľuje, prečo aj vďaka nižšej úrovni všeobecného stresu dochádza často k zlepšeniu symptómov počas dovolenkového obdobia a pomocou anxiolytických liekov.
Pozn . Všimnite si, že aj napriek tomu, že majú úplne iný mechanizmus nástupu, zhoršenie syndrómu diétnej zápchy a syndrómu dráždivého čreva funguje rovnakým spôsobom. Preto syndróm dráždivého čreva, ktorý je charakterizovaný LEN zápchou, a takzvaná zápcha IDIOPATHIC nie je úplne diferencovateľný.
Úloha vlákien a vody v syndróme dráždivého hrubého čreva s hnačkou
Ak je pravda, že pri syndróme dráždivého čreva so zápchou zvýšenie vlákniny a vody nemusí nevyhnutne viesť k zlepšeniu evakuácie, v prípade hnačky sa reč stáva ešte zložitejšou! Po prvé, nie je možné znížiť príjem vody diétou a nápojmi, pretože to je vždy nevyhnutné pre telo; paralelne, samotná hnačka má tendenciu znižovať absorpciu tekutín. Potom ani v tomto prípade neexistuje priama korelácia medzi diétnou vlákninou a motilitou čriev; hnačka syndrómu dráždivého čreva sa však vyskytuje aj v prípade pôstu. Niekedy je frekvencia evakuácií tak vysoká, že spôsobuje mucorrhea s prevalenciou hlienu v porovnaní s výkalmi samotnými.
Zjavne opakujeme, že hoci hlavná príčina nemá nič spoločné so stravou, je vždy dobré prispôsobiť stravu potrebám podráždeného hrubého čreva. Vzdanie sa väčšiny vlákna by sa nemalo odporúčať a niekedy je tiež ťažké aplikovať ho. Pripomeňme, že medzi rôznymi funkciami vlákien, okrem toho, že STIMULUS črevného PERISTALSI, existuje tiež priazeň sýtosti a prebiotickej. Trvalý nedostatok vlákniny preto nie je nikdy pozitívnym nutričným prvkom. Okrem toho, niektoré typy vlákien, absorbujúce vodu, zvyšujú črevnú peristaltiku, ale aj objem stolice, čo má pozitívny vplyv na hnačku.
V neposlednom rade musíme mať na pamäti, že hnačka sa často strieda s obdobiami zápchy; to znamená, že prerušenie príjmu vlákniny príliš dlho na opätovné získanie konzistencie stolice by mohlo uprednostniť alebo zhoršiť následnú zápchu.
Ďalšie dôležité stravovacie faktory pri syndróme dráždivého hrubého čreva
Skutočnosť, že sa dostávame k diagnóze syndrómu dráždivého čreva EXKLUZIOU, môže skrývať určité situácie úplne inej povahy. To je napríklad prípad potravinovej intolerancie na citlivosť na laktózu a glutén. Tieto dve podmienky, zvyčajne diagnostikované pri špecifických testoch, sú niekedy takmer nemožné rozpoznať. V týchto prípadoch môžu prvé vyšetrenia viesť k falošne negatívnym výsledkom a presvedčiť lekára, že pacient nie je intolerantný (keď je v skutočnosti) a nasmerovať ho k diagnóze podráždeného čreva (v skutočnosti chýba). Preto je vždy vhodné vykonať VŠETKY diagnostické cesty prípadu a implementovať (s pomocou dietológa) diétu " VYLÚČENIE ", ktorá je užitočná na rozpoznanie akejkoľvek neznášanlivosti zodpovednej za symptómy. Napríklad by ste mohli vylúčiť všetky zdroje lepku zo stravy počas niekoľkých týždňov (od dvoch týždňov do niekoľkých mesiacov), vyhodnotiť akékoľvek zlepšenia a ak nie sú prítomné, vylúčiť aj hlavné zdroje laktózy. Iné možné intolerancie spôsobené príznakmi syndrómu dráždivého čreva zahŕňajú salicyláty a precitlivenosť na potraviny bohaté na tyramín.
Nezabúdajme, že existujú potenciálne dráždivé, sťahujúce alebo laxatívne potraviny a nápoje. Zatiaľ čo prvé sú schopné uprednostniť zápchu a hnačku (v závislosti od individuálnej citlivosti), druhá podporujú zápchu a druhá určujú stratu konzistencie stolice. Medzi dráždivými produktmi rozlišujeme predovšetkým: korenisté (chilli, korenie, korenie) a alkoholické nápoje; astringents sú: citróny, leštená ryža, nezrelé banány, čaj a medlars, atď. Preháňadlá zahŕňajú: teplé mlieko (kvôli prítomnosti laktulózy), zeleninu bohatú na vlákna, otruby a stimulanty (ako je kofeín). Pozn . Existujú aj iné preháňajúce účinné látky a sú obsiahnuté v určitých produktoch rastlinného pôvodu.
Pri potravinách bohatých na stimulujúce nervy je potrebné ďalej objasniť, že: keďže ide o poruchu, ktorá pravdepodobne súvisí s emocionálne-psychologickým stavom subjektu a má synergický účinok na kontrakcie hladkého svalstva čriev, kofeín môže zhoršiť kofeín. stav neodôvodnenej ostražitosti (úzkosti) a tiež pôsobí priamo na primitívne príčiny syndrómu dráždivého čreva.
Terapia a motorická aktivita
Ďalšie úvahy o syndróme dráždivého hrubého čreva:
Po objasnení úlohy diéty pri syndróme dráždivého čreva je potrebné aspoň spomenúť ďalšie možné spôsoby na zníženie symptómov a podporu remisie ochorenia.
Podľa uváženia lekára existujú lieky, ktoré "môžu" uprednostňovať zmiernenie nežiaducich udalostí. Sú to: anticholinergiká (ktoré znižujú črevnú excitabilitu, indikovanú v prípade hnačky), hnačku (znižujú viscerálnu citlivosť, intestinálnu motilitu a sekréciu slizníc, indikovanú v prípade hnačky), antidepresíva (s nerozlišujúcou aplikáciou), prokinetiká ( zvýšenie črevnej motility, indikovanej v prípade zápchy) a serotonergných liekov (antagonistov intestinálneho receptora, indikovaných v oboch prípadoch).
Nakoniec, pohovorme si o fyzickom cvičení. To, okrem toho, že nepredstavuje žiadny typ kontraindikácie (venovanie pozornosti úrovni hydratácie tela v prípade zápchy), má priaznivý účinok na zápchu aj na hnačku. V prvom prípade. potom je možné pozorovať ďalšie členenie mechanizmu. Postup: 1) prirodzená masáž čreva vyvolaná fyzickým pohybom, ako aj membránová ventilácia, podporujúca intestinálny tranzit 2) Vďaka sekrécii katecholamínov (hormónov zodpovedných za hyper-excitabilitu svalov, hladkých aj pruhovaných), l črevo môže ťažiť z ďalšej kontraktilnej podpory.
Vplyv na hnačku je skôr všeobecný a na to, aby sme povedali pravdu, ovplyvňuje aj zápchu; toto je dobre známy mechanizmus proti stresu. Má tiež viacúčelovú akciu, v ktorej sa prvý systém zaoberá výlučne psychologickou sférou (športovanie vám umožňuje „vytiahnuť zástrčku“) a druhým je hormonálne uvoľňovanie endorfínov (prirodzené opioidy vylučované hypofýzou v mozgu).
