Cirhóza pečene je chronická choroba IRREVERSIBLE charakterizovaná degeneráciou, stvrdnutím, zjazvením a funkčnou stratou pečeňových buniek.
Nástup cirhózy pečene je potenciálne ovplyvnený diétou.
Príčiny cirhózy pečene
Cirhóza pečene môže mať multifaktoriálne príčiny a podľa nich diéta zohráva v patologickom priebehu viac alebo menej dôležitú úlohu:
- Infekcia HBV (vírus hepatitídy B) alebo HCV (vírus hepatitídy C) *
- Zneužívanie alkoholu *
- Autoimunitné ochorenia (autoimunitná cirhóza a primárna biliárna cirhóza)
- Poruchy metabolizmu (Wilsonova choroba a hemochromatóza)
- Cievne ochorenia (ktoré spôsobujú stázu alebo stagnáciu krvi v pečeni)
- Vonkajšie toxické látky a / alebo liečivá
* celkovo v dôsledku 90% prípadov cirhózy pečene v Taliansku
Symptómy a komplikácie
Spočiatku je cirhóza pečene asymptomatická choroba; včasná diagnostika tohto štádia, inak nazývaná kompenzovaná cirhóza, je základom úspechu terapie. Odstránenie etiologických činidiel a prijatie diéty pre cirhózu sú zásadné, aj keď hypertenzia portálnej žily (patologická modifikácia, z ktorej všetky ostatné pochádzajú) je skromná entita a podiel aktívnych hepatocytov je schopný sú v súlade s funkciami tých, ktorí sú definitívne mŕtvi.
Ak sa neuskutočnila žiadna terapia alebo diéta pre cirhózu pečene, tlak v portálnej žile by sa naďalej zvyšoval a počet aktívnych hepatocytov by klesal, kým by neboli nedostatočné; prvé príznaky pokročilej cirhózy pečene sú:
- anorexia
- Úbytok hmotnosti
- Strata svalovej hmoty
V prípade, že sa degenerácia stáva komplikovanou, ďalšia fáza sa nazýva dekompenzovaná cirhóza ; príznaky sú:
- Žltačka a svrbenie
- Zvýšenie objemu brucha (ascites)
- Edém dolných končatín
- Zmeny v koagulácii, ľahké krvácanie (ekchymózy a petechiae).
Najzávažnejšie komplikácie cirhózy pečene sa týkajú hlavne akumulácie intraperitoneálnej tekutiny (ascites) v dôsledku zníženia osmolarnej bielkovinovej časti krvi a možnej infekcie (peritonitídy), tvorby kŕčových žíl a možného prasknutia s gastrointestinálnym krvácaním, hepatálnej encefalopatie (v dôsledku zmeny). krvného zloženia), hepatorenálny syndróm (zlyhanie obličiek sekundárne k cirhóze), hepatokarcinóm (nádor pečene) a portálna trombóza.
Liečba cirhózy pečene
Liečba cirhózy pečene zahŕňa:
- Odstránenie pacienta z rizikových faktorov az etiologických
- Vyvážená a špecifická strava (správny príjem bielkovín / aminokyselín a sodíka)
- Použitie liekov na zníženie komplikácií cirhózy (napr. Diuretiká ascites) \ t
- Odpočinok v posteli (čo uľahčuje návrat žily)
- Evakuačná paracentéza (postup, ktorým sa pomocou injekčnej striekačky a ihly odoberie ascitická tekutina obsiahnutá v brušnej dutine; pri odbere len niekoľkých kubických centimetrov kvapaliny na jej analýzu sa paracentéza nazýva prieskumná) . abdominálna tekutina je bohatá a vytvára pocit opuchu, môžu sa užívať väčšie množstvá a postup sa nazýva evakuačná paracentéza).
Hoci cirhóza pečene je ireverzibilný a často fatálny priebeh ochorenia (vysoká korelácia medzi cirhózou pečene a hepatocelulárnym karcinómom), ak je dobre liečená, je možné spomaliť degeneratívnu progresiu a podporiť nevyhnutnú regeneráciu pečene; Zrejme to závisí od stavu ochorenia, terapie a primárneho pôvodcu. V prípade alkoholickej cirhózy zahŕňa definitívne prerušenie zneužívania VEĽKEJšiu obnovu funkcie pečene v porovnaní s liečbou iných cirhotických foriem.
V stave kompenzovanej cirhózy stačí eliminovať etiologický agens (antivírusovú liečbu, elimináciu alkoholu, elimináciu toxických látok alebo drog) a obnoviť vyváženú stravu.
Diéta pre kompenzovanú cirhózu, okrem dôsledného rešpektovania všetkých požiadaviek na zdravú a správnu stravu, musí byť obzvlášť opatrná, aby sa zaručil príjem bielkovín približne 1, 2 g / kg telesnej hmotnosti; v prípade straty chuti do jedla môže byť užitočná integrácia. Naopak, diéta na dekompenzovanú cirhózu závisí do značnej miery od klinických stavov subjektu; sekundárne komplikácie významne ovplyvňujú zdravotný stav a často vyžadujú prijatie umelej výživy. Je to prípad encefalopatie, ktorá vyžaduje redukciu proteínu až do 0, 5 g / kg, aby sa zlepšila rovnováha dusíka alebo hepatorenálny syndróm, čo naopak zvyšuje požiadavku, pretože podporuje vylučovanie plazmy plazmou. moč. V neprítomnosti encefalopatie sa odporúča zachovať príjem bielkovín približne 1, 5 g / kg.
zvedavosť
Ukázalo sa, že diéta pre cirhózu pečene môže významne zlepšiť symptómy encefalopatie po nahradení aminokyselín AROMATIC aminokyselinami s rozvetveným reťazcom vďaka redukcii dusíkatého odpadu a zlepšeniu celkovej bilancie dusíka. To má za následok potenciálny nárast podielu aminokyselín, ktorý je nevyhnutný na splnenie hlavných požiadaviek na plastickú cirhózu s encefalopatiou a sekundárnym zlyhaním obličiek.
Ďalším zásadným opatrením pri zostavovaní diéty pre cirhózu pečene je obmedzenie zo sodíkových potravín. Nadbytok tohto stopového prvku podporuje zhoršenie ascitu a u 10 až 20% pacientov diétna korekcia umožňuje vymiznutie efúzie; naopak, porucha sodíka môže negatívne ovplyvniť funkciu obličiek. Nakoniec, v strave pre cirhózu pečene sa dôrazne odporúča obmedziť príjem potravy sodíka na maximálne 40mEq / deň (920 mg / zomrieť = 2, 3 g chloridu sodného), ale nesmie klesnúť pod hladinu. 20mEq / deň (čo by tiež významne ovplyvnilo náklady na špeciálnu diétu).
bibliografia:
- SINPE Pokyny pre nemocničnú umelú výživu 2002
- Cirhóza pečene v klinickej praxi - G. Laffi, G. La Villa - SEE Florence - strana 184;
- Kompletné pojednanie o zneužívaní a závislostiach - U. Nizzoli, M. Pissacroia - Piccin - pag 984
