všeobecnosť
Myomektómia je chirurgický zákrok, ktorým sa eliminujú myómy maternice. Táto operácia sa berie do úvahy, keď myómy maternice sú symptomatické a nepríjemné.
Príprava na myomektómiu je veľmi jednoduchá; okrem toho, ak sú pokyny lekára dôsledne dodržiavané, je zriedkavé, že vzniknú komplikácie.
Obrázok: typy fibroidov do maternice
Existujú v podstate tri chirurgické techniky, ktoré môžu lekári prijať: laparoskopia, laparotómia a hysteroskopia.
Výsledky sú uspokojivé, aj keď existuje riziko opakovaného výskytu.
Čo je myomektómia?
Myomektómia je chirurgický zákrok zameraný na odstránenie myómy maternice .
Dutina maternice (inak známa ako leiomyóm alebo myóm maternice ) je benígny nádor maternice, ktorý sa môže tvoriť na vnútornej strane alebo na vonkajšej strane orgánu.
Pozn .: benígny nádor je abnormálna hmota proliferujúcich buniek, ktorá na rozdiel od toho, čo sa deje v malígnom nádore, nie je infiltrovaná ani metastázujúca (tj nedáva metastázy).
HLAVNÉ CHARAKTERISTIKY UTERINE FIBROMES
Uteroidné myómy sa považujú za najčastejšie nádory maternice. Podobne ako pri uzlíkoch, sú tvorené malým počtom svalových buniek a veľkým množstvom vláknitého tkaniva.
Veľkosť myómov je extrémne variabilná: v skutočnosti sú maternicové myómy niekoľko milimetrov a myómy v maternici dokonca 20 centimetrov veľké.
Vzhľad jednej alebo viacerých sérií maternicových fibroidov mení štruktúru maternice a znižuje jej kontraktilnú kapacitu (strata svalovej kontraktility je prirodzeným dôsledkom väčšej prítomnosti vláknitého tkaniva).
Myómy maternice môžu byť asymptomatické (tj nespôsobujú žiadne zjavné príznaky) alebo príčinu:
- Bohatá menštruácia a dlhší menštruačný cyklus
- Anémia v dôsledku väčšej menštruácie (NB: patologický nedostatok hemoglobínu sa nazýva anémia)
- Bolesť a nepohodlie v panvovej oblasti
- Opuch brucha a ťažkosť v spodnej časti brucha
- zápcha
- Bolesť pri močení
- Bolesť počas pohlavného styku
- Znížená plodnosť a väčšia možnosť spontánnych potratov
Keď spustíte
Myomektómia sa praktizuje, keď myómy maternice sú symptomatické (tj spôsobujú jeden alebo viac symptómov) a neumožňujú postihnutej žene viesť normálny život. Konkrétne situácie, pri ktorých sa najviac vyžaduje odstránenie myómov z maternice, sú: \ t
- Stav pretrvávajúcej anémie, ktorá nereaguje na žiadnu alternatívnu liečbu.
- Prítomnosť bolesti alebo pocit ťažkosti v dolnej časti brucha pokračuje a nie je možné ju zmierniť žiadnym iným spôsobom.
- Nadmerné ťažkosti s otehotnením.
Myomektómia je vhodnejšia ako hysterektómia (to znamená na dokončenie chirurgického zákroku na odstránenie maternice), pretože zachováva maternicu tým, že umožňuje žene, ktorá je v prevádzke v plodných rokoch, aby mali deti v budúcnosti.
riziká
Myomektómia je bezpečná. Stále však existuje operácia, takže nie je úplne bez rizika. Najznámejšie komplikácie sú:
- Nadmerná strata krvi (krvácanie) . Maternica je veľmi vaskularizovaný orgán a výskyt fibroidov ďalej zvyšuje počet prítomných krvných ciev. Preto by chirurgický rez uskutočnený na maternici za týchto podmienok mohol viesť k významnej strate krvi.
Aby sa zabránilo alebo znížilo krvácanie, chirurgovia často „naštiepia“ tepny maternice na okamih a vstrekujú koagulačné lieky takým spôsobom, aby spomalili tok krvi v mieste, ktoré sa má prevádzkovať.
- Zhoršenie stavu anémie . Je to spôsobené nadmernou stratou krvi.
- Tvorba jazvového tkaniva . Rezy a chirurgické rezy poskytované operáciou môžu viesť k vytvoreniu intraabdominálnych adhézií (alebo adhézií). Ide o pásy vláknitého tkaniva, ktoré sú výsledkom procesu hojenia a ktoré ovplyvňujú normálnu anatómiu vnútorných orgánov.
- Zvýšené riziko komplikácií počas tehotenstva po operácii . Po myomektómii sa maternica stáva krehkejšou a ak ste tehotná, môže sa v čase pôrodu zlomiť. Aby sa predišlo týmto nepríjemnostiam, lekár používa cisársky rez.
- Je potrebné uchýliť sa k hysterektómii . Ak je strata krvi z maternice konzistentná a nemôžete sa zastaviť žiadnym spôsobom, lekár môže byť nútený odstrániť maternicu.
AKÉ SÚ UŽITEĽNÉ STRATÉGIE, KTORÝM MÁTE PREDCHÁDZAŤ VÁŽNE HEMORRHAGES?
Na obmedzenie straty krvi a súvisiacich účinkov (anémia), s ohľadom na budúcu myomektómiu, môže lekár predpísať:
- Agonista uvoľňujúci hormón uvoľňujúci gonadotropín (Gn-RH) alebo antikoncepčná tabletka s cieľom regulovať menštruačný cyklus a minimalizovať množstvo krvi stratené menštruáciou.
Pozn .: agonista vo farmakológii je konkurentom prirodzenej molekuly.
- Lieková terapia schopná znížiť objem maternice a maternicových myómov . Za týchto podmienok sa orgán, na ktorý sa má zasiahnuť, zmenší, takže narezaný rez sa zmenší.
Použité lieky sú opäť agonistami Gn-RH; tieto v skutočnosti produkujú určitý druh „dočasnej menopauzy“: pacient v skutočnosti pociťuje návaly horúčavy, nočné potenie, vaginálnu suchosť atď.
Treba však spresniť, že táto lieková terapia nemá žiadny vplyv na všetky ženy: v niektorých prípadoch myómy majú vzhľad nerozoznateľný od zvyšku maternice, takže v čase operácie už nie sú rozpoznávané.
príprava
Myomektómia je chirurgický zákrok, ktorý zahŕňa celkovú anestéziu alebo spinálnu anestéziu, preto sa musí žena pred jej vykonaním podrobiť nasledujúcim klinickým kontrolám:
- Presné fyzikálne vyšetrenie
- Kompletná analýza krvi
- Vyhodnotenie klinickej anamnézy (ochorenia postihnuté v minulosti, možné alergie na anestetiká, lieky užívané v čase kontrol atď.)
- elektrokardiogram
Ak neexistujú žiadne kontraindikácie akéhokoľvek druhu, lekár vysvetlí pacientovi všetko, čo operácia vyžaduje, vrátane predoperačných a pooperačných odporúčaní, očakávaného typu anestézie, použitej chirurgickej techniky, očakávaného trvania operácie a načasovania. obnovenia.
PREDCHÁDZAJÚCE A POSTUPNÉ ODPORÚČANIA
Aby hladký priebeh celej operácie prebiehal, pacient musí:
- Pred myomektómiou prerušte akékoľvek možné farmakologické použitie protidoštičkových látok (aspirín), antikoagulancií (warfarínu) a protizápalových liekov (NSAID); Toto prerušenie je potrebné, pretože tieto lieky znižujú schopnosť zrážania krvi predisponovať k vážnemu krvácaniu.
- V deň myomektómie sa objaví pri plnom pôste aspoň predchádzajúci večer, keď sa očakáva celková anestézia alebo spinálna anestézia.
- Po operácii by mal byť sprevádzaný rodinným príslušníkom alebo priateľom .
procedúra
Chirurg na základe počtu, umiestnenia a charakteristík myómov maternice môže vykonať operáciu myomektómie pri laparotómii ( abdominálna alebo tradičná myomektómia ), pri laparoskopii ( laparoskopická myomektómia ) alebo pri hysteroskopii ( hysteroskopická myomektómia ).
ABDOMINÁLNA MYOMECTOMY
Chirurgia vykonaná v laparotómii zahŕňa otvorenie brucha incíziou niekoľkých centimetrov na bruchu. Tým je invazívna procedúra a pooperačná fáza veľmi dlhá.
Obrázok: laparoskopická myomektómia. Z webu: en.wikipedia.org
Abdominálna myomektómia, ktorá zahŕňa celkovú anestéziu, je indikovaná pre maternice pokryté niekoľkými veľkými myómy. Incízia na bruchu môže byť horizontálna alebo vertikálna v závislosti od polohy a vlastností myómov.
Na konci zákroku chirurg zatvorí brucho pacienta stehmi.
MYOMECTOMY LAPAROSCOPIC
Laparoskopia je minimálne invazívna chirurgická technika, ktorá vám umožňuje pracovať bez praxe veľkých kožných rezov; zásah v skutočnosti predpokladá dva alebo tri malé rezy, ktoré slúžia chirurgovi na zavedenie laparoskopu (zariadenia vybaveného svetlom a kamerou) a chirurgického vybavenia.
Laparoskopická myomektómia, ktorá vyžaduje celkovú anestéziu, je vhodná pre maternice s najviac dvoma myómy; okrem toho musia merať najviac 5-6 centimetrov a byť umiestnené na vonkajšej stene maternice (subsosiera).
Robotická myomektómia
Robotická myomektómia je laparoskopická operácia, pri ktorej chirurg, namiesto toho, aby pracoval osobne, poháňa robotický nástroj vybavený mechanickými ramenami, ktorý v skutočnosti nahrádza ruky. To umožňuje vysokú presnosť zásahu.
HYSTEROSKOPICKÁ MIOMECTOMY
Hysteroskopická myomektómia je minimálne invazívna chirurgická technika, ktorá sa vykonáva zavedením špeciálneho nástroja nazývaného resektoskop do maternice cez pošvu a krčka maternice.
Resektoskop, okrem toho, že má svetlo a kameru pripojenú k externému monitoru, je vybavený zdrojom elektrických výbojov: tieto výboje slúžia chirurgovi na odstránenie tkaniva, ktoré tvorí myómy maternice.
Hysteroskopická myomektómia je vhodná pre stredné až veľké maternicové myómy a submukózny typ. Môže sa uskutočňovať v celkovej anestézii alebo anestézii chrbtice.
JE MOŽNÉ PRACOVAŤ V PREGNANCY?
Tehotenstvo môže stimulovať výskyt myómov. Tieto sa vo všeobecnosti odstránia nejaký čas po pôrode, ale v niektorých zriedkavých prípadoch sa môže stať, že sa musia odstrániť krátko pred narodením dieťaťa.
Pooperačná fáza
Pooperačná fáza závisí od typu intervencie:
- Abdominálna myomektómia : keďže ide o veľmi invazívny zákrok, môže trvať niekoľko dní, dokonca 3 alebo 4 dni.
- Laparoskopická myomektómia : vyžaduje celkovú anestéziu, vyžaduje od pacienta, aby strávil aspoň jednu noc v nemocnici, z veľmi bezpečnostných dôvodov. Odhadovaný čas zotavenia: 2-3 týždne.
- Hysteroskopická myomektómia : ak sa vykonáva pod spinálnou anestéziou, pacient môže byť prepustený niekoľko hodín po operácii. Časy zotavenia sú veľmi krátke: jeden týždeň, okrem komplikácií.
PO AKO DLHÁ Z INTERVENCIE MÔŽETE MÁTE PREGNANCY?
Po myomektómii potrebuje maternica asi 3 mesiace na úplné uzdravenie: lekári preto odporúčajú, aby ste počkali aspoň 90 dní pred otehotnením.
výsledok
Výsledky myomektómie sú celkom uspokojivé.
Veľmi často, v skutočnosti, príznaky spôsobené myómy zmizne a plodnosť sa zvyšuje. Je však možné, že po niekoľkých mesiacoch sa objavia recidívy (tj reforma myómov) a že je potrebná druhá operácia myomektómie.
