Súvisiace články: Melanóm
definícia
Kožný melanóm je malígny nádor, ktorý pochádza z melanocytov (kožných buniek, ktoré produkujú melanín), ktoré začínajú proliferovať bez kontroly.
Melanómy sa môžu vyvinúť na intaktnej, zdravej a asymptomatickej koži, alebo na neo (alebo névus), ktorý existuje od narodenia (vrodený) alebo sa objavil v priebehu života (získaného). Niekedy sa tieto rakoviny môžu objaviť aj na spojivkách a na sliznici ústnej alebo genitálnej oblasti.
Pri genéze melanómu nadobúda hlavnú úlohu nadmerné vystavenie ultrafialovému žiareniu, ktoré predstavujú najmä slnečné lúče, ale v niektorých prípadoch dokonca aj opaľovacie lampy. Ak je intenzívna a intermitentná, táto expozícia môže poškodiť DNA kožných buniek a spustiť transformáciu nádoru. Ťažký úpal v detstve a dospievaní výrazne zvyšuje riziko melanómu.
Subjekty s fototypom 1-2 (ľahká koža, pehy, vlasy a svetlé oči) majú väčšiu predispozíciu k rozvoju melanómu v porovnaní s ľuďmi s tmavou / olivovou pleťou as očami, tmavými / čiernymi vlasmi (fototyp 4).
Znalosť (riziko sa zvyšuje, ak sa vyskytol aspoň jeden ďalší prípad melanómu u jedného alebo viacerých príbuzných 1. stupňa), genetika a stavy imunosupresie môžu tiež podporovať vznik nádorov.
Dokonca aj pacienti s pozitívnou osobnou anamnézou predchádzajúceho melanómu sú vystavení zvýšenému riziku vzniku iných rakovín kože.
Ďalšími faktormi, na ktoré treba dávať pozor, je prítomnosť veľkého vrodeného móla a nárast počtu získaných melanocytických nevi. Atypické (dysplastické) nevi možno považovať za prekurzory melanómu.
Najčastejšie príznaky a príznaky *
- Zmeny vzhľadu móla
- erytém
- Opuchnuté lymfatické uzliny
- macules
- Atypické snehy
- Viacpočetné pľúcne uzliny
- uzlík
- Solitárny pľúcny uzlík
- papuly
- plakety
- svrbenie
- Nefrotický syndróm
- Kožné vredy
- Perikardiálny výpotok
Ďalšie indikácie
Hlavným príznakom kožného melanómu sú zjavné zmeny vzhľadu móla. Podozrivá lézia má najmä zmeny tvaru (ktoré sú nepravidelné, nie symetrické, s zubatými okrajmi, nie sú dobre ohraničené, preniknuté alebo majú voľný čas) a farby (ktoré nie sú homogénne, červenohnedé, biele, čierne škvrny) alebo modrá vo vnútri samotného molu, alebo ktorá sa zmení na tmavú farbu). Ďalším alarmovým zvončekom je zmena rozmerov (nad 6 mm a sklon k progresívnemu zväčšeniu, a to ako v šírke, tak aj v hrúbke, v pomerne krátkom čase), najmä ak sú spojené s akýmikoľvek príznakmi zápalu v okolitej koži, so svrbením, spontánnym krvácaním, ulceráciou, citlivosťou a výskytom uzliny alebo začervenanej oblasti.
Melanómy sa líšia z hľadiska veľkosti, tvaru a farby (zvyčajne sú pigmentované) a majú sklon dávať metastázy. Preto môžeme rozlišovať 4 hlavné typy: povrchový difúzny melanóm, meentóm lentigo maligna, melanóm akrálneho lentiginózneho melanómu a nodulárny melanóm.
Povrchovo sa šíriaci melanóm je najmenej agresívna a najbežnejšia forma (predstavuje približne 70% všetkých kožných melanómov). Najčastejšie sa vyskytuje na nohách u žien a na trupe u mužov.
Melanóm typu Lentigo maligna je častejší u starších pacientov, má pomalú rýchlosť rastu a zriedka sa šíri do iných častí tela. Objavuje sa na tvári alebo na iných fotograficky exponovaných miestach, zvyčajne ako bod na koži nepravidelného tvaru, asymptomatický, plochý, hnedý alebo hnedý.
Na druhej strane je akútny lentiginózny melanóm vzácnejší. Vyskytuje sa pod nechtami, na dlani alebo na chodidle. Spočiatku je podobný hematómu a môže zostať bez povšimnutia, kým sa nerozšíri do tela.
Nakoniec, nodulárny melanóm je najagresívnejšia forma: rýchlo sa rozširuje, preniká do tkaniva hlboko od najskorších štádií a rýchlo sa šíri do iných častí tela. Predstavuje 10-15% všetkých melanómov. Často sa objavuje na hlave, krku, chrbte alebo hrudníku vo forme tmavo sfarbenej papule, alebo ako plak rôznej farby od perlovo bielej po sivočiernu.
Vývoj metastáz závisí od hĺbky dermálnej invázie.
Miestne metastázy vedú k tvorbe papúl alebo satelitných uzlín, ktoré môžu byť viac alebo menej pigmentované. Kožné metastázy alebo iné orgány sú tiež možné prostredníctvom lymfatických a hematických ciest (najmä v pečeni, pľúcach, kostiach a mozgu). V prípade šírenia je prognóza slabá.
Včasná diagnóza (až do hĺbky 1 mm) je veľmi dôležitá pri terapii melanómu, pretože pri okamžitej liečbe je takmer vždy liečiteľná.
Vyšetrenie podozrivých pigmentovaných lézií nastáva po biopsii. Zvolená liečba spočíva v chirurgickej resekcii, prípadne s odstránením najbližších lymfatických uzlín (sentinelových lymfatických uzlín) na posúdenie možnej prítomnosti mikrometastáz.
V prípade metastatického ochorenia je potrebná chemoterapia; liečenie je však veľmi ťažké.
Samotné vyšetrenie kože vykonávané samotným pacientom môže napomôcť identifikácii niektorých podozrivých znakov mólov, čo uľahčuje včasnú diagnostiku.
