všeobecnosť
Dna je porucha metabolizmu purínov, charakterizovaná:
- Zvýšené hladiny urátu v sére ( hyperurikémia );
- Tvorba usadenín kyseliny močovej na rôznych miestach ( tophi );
- Akútne artikulárne zápalové ataky ( monoartikulárna artritída ), s usadeninami urátov v chrupavkách;
- Ochorenie obličiek ( dnová nefropatia ):
Dna je takmer výlučnou výsadou mužského pohlavia (asi 95% prípadov) a začína v priemere 30 až 50 rokov.
Krvný test alebo odber vzorky tekutiny z opuchnutého kĺbu môže pomôcť potvrdiť diagnózu.
Zmena životných návykov spolu s adekvátnou liečbou je schopná udržať symptómy pod kontrolou.
hyperurikémia
Dna je dôsledkom chronickej hyperurikémie .
Hyperurikémia sa považuje za osobu, ktorá po 5 dňoch hypopurickej diéty a bez užívania liekov, ktoré ovplyvňujú urikémiu (vitamín C, vitamín PP, salicylový, diuretikum), má hodnoty kyseliny močovej v krvi vyššie ako:
- 7 mg / dl, ak človek
- 6, 5 mg / dl, ak je to samica
- Po 9 mg / dl sa riziko dny stáva vysokým a podávajú sa špecifické lieky
Hyperurikémia je klasifikovaná ako:
- Primitívne : ak nie je dôsledkom získanej choroby;
- Sekundárne : keď pochádza z morbidnej zmeny iného typu alebo z užívania špecifických liekov.
čo
GOTTA je jedným z hlavných depozitov kyseliny močovej . Posledne uvedený predstavuje konečný produkt purínov a tvorí sa v tele od metabolizmu endogénnych purínov (de novo syntéza) a exogénnych (odvodených zo stravy).
Rôzne stavy môžu spôsobiť zvýšenie hladiny kyseliny močovej v sére, ako sú: alkoholizmus, obezita, stavy vysokého metabolického obratu (lýza tumorov a myeloproliferatívne ochorenia), niektoré lieky (vrátane salicylátov a diuretík) a diéty bohaté na puríny (napr. mäso).
Dokonca aj zriedkavé genetické ochorenia môžu spôsobiť EUREUREMEMIA, s a bez urátového ložiska.
Chronická hyperurikémia je pre organizmus škodlivým stavom, pretože je patogenetickým základom pre vývoj depozitu monosodného urátu (UMS) v rôznych orgánoch a tkanivách.
V prípade neliečenia môžu byť následky spojené s touto situáciou invalidizujúce, najmä ak sa objavia kardiovaskulárne, renálne a kĺbové komplikácie.
Dna môže byť dôsledkom nadmernej produkcie kyseliny močovej a / alebo zníženej exkrécie .
Okrem zvýšenia urikémie klinické dôkazy dny zahŕňajú záchvaty akútnej zápalovej artritídy so sčervenaním, opuchom a bolesťami kĺbov. V najzávažnejších prípadoch je pozorovaná tvorba uzlín - tzv. Tofi - v dôsledku ukladania monosodných kryštálov kyseliny močovej, obklopených amorfnou matricou.
Spúšťami artritických záchvatov sú nadmerné požívanie alkoholu a prejedanie sa, dlhotrvajúci pôst a spoločná trauma, ako aj dlhotrvajúce intenzívne úsilie.
príčiny
Dna môže byť spôsobená v podstate:
- Zvýšená syntéza purínov s následnou nadprodukciou kyseliny močovej;
- Znížená renálna exkrécia kyseliny močovej *.
* Puríny sú dusíkaté látky, ktoré vstupujú do zloženia DNA. Môžu byť endogénne (produkované metabolizmom tela) alebo exogénne (pochádzajú z degradácie potravín). Ich katabolizmus spôsobuje vznik kyseliny močovej, ktorej trvalé zvýšenie plazmy vedie k vzniku dny.
Prvá podmienka (1) je často dedičná a môže sa však zhoršiť zvýšeným zavedením purínových zlúčenín so stravou. V druhom prípade (2) je hyperurikémia spôsobená zníženou účinnosťou obličiek pri eliminácii kyseliny močovej.
Tradične nástup dna je obviňovaný z prehnaného príjmu potravy. Napriek tomu, že tento faktor spolu s alkoholizmom, sedavým životným štýlom a zneužívaním niektorých drog predurčuje, jeho príspevok býva okrajový.
príznaky
Ak sa chcete dozvedieť viac: príznaky dny
Pacient trpiaci dnou sa sťažuje na intermitentnú bolesť kĺbov ( monoartikulárna artritída ), ktorá je vo všeobecnosti spojená s opuchom, erytémom a teplom. Bolestivé epizódy sa týkajú hlavne kĺbov rúk a nôh a v približne 90% prípadov je primárne ovplyvnený metatarsálny phalangálny kĺb palca.
V chronických formách sa môžu objaviť uzliny premenlivej veľkosti nazývané tophi . Tieto usadeniny kyseliny močovej sa spočiatku tvoria v okolí medzifalangeálnych a metakarpálnych a / alebo metatarzálnych falangeálnych kĺbov. Následne sa objavujú aj v extrartikulárnom mieste, ako v Achillovej šľache a vo vonkajšej časti ucha. Ich pôvodne lososovo ružová farba sa potom stáva žltkastobielou.
Dna tiež uľahčuje tvorbu močových kameňov a litiázy až do kompromitácie, v pokročilom štádiu, celej funkcie obličiek.
Dna: klinické vlastnosti
- Zapojenie kĺbov v čase (monoartikulárna artritída), ktoré často pochádza zo kĺbu palca;
- Náhly nástup;
- Postihnutý kĺb je teplý, červený a lesklý;
- Lancinujúca bolesť;
- Možná malátnosť a horúčka;
- Opakujúce sa záchvaty zahŕňajúce iné kĺby s možnou dĺžkou trvania približne týždeň;
- Subkutánna tvorba dna tophi, uzliny, ktoré zbierajú kryštály kyseliny močovej.
diagnóza
Diagnóza chronickej hyperurikémie s usadeninami urátu (dna) by mala byť podozrivá z prítomnosti faktorov, ktoré podporujú zvýšenú produkciu a / alebo zníženie vylučovania kyseliny močovej.
Hodnotenie zahŕňa:
- Anamnéza : zahŕňa zhromažďovanie informácií týkajúcich sa úrovní urikémie vyplývajúcich z predchádzajúcich testov, prítomnosti sprievodných chorôb, rodinnej anamnézy, používania liekov, potravín a nápojov.
- Fyzikálne vyšetrenie : musí hľadať dôkazy artritídy so sčervenaním, opuchom a bolesťou v kĺboch; záchvaty začínajú postihovať hlavne palce, s následným rozšírením na iné časti tela, ako sú členky, kolená, zápästia a lakte, čo spôsobuje pálenie a začervenanie.
- Laboratórna analýza (urikémia) : hyperurikémia je hlavným rizikovým faktorom pre dnu a môže sa použiť aj ako diagnostický marker, hoci niektorí pacienti s dnou vykazujú normálnu koncentráciu kyseliny močovej v sére.
Okrem týchto vyšetrení môže lekár indikovať vykonanie artrocentézy na vyhľadávanie prítomnosti kryštálov a rádiografu kĺbov, ktoré sa podieľajú na hľadaní depozitov alebo príznakov bolesti kĺbov.
liečba
Ak sa chcete dozvedieť viac: Lieky na liečbu dny a Gout lieky
Liečba dnou je založená na kontrole metabolizmu kyseliny močovej.
V prípade akútneho záchvatu monoartikulárnej artritídy je dobré imobilizovať kĺb tým, že ho položíte a odkryjete bolestivú oblasť.
lieky
Okrem toho je možné pod lekárskym dohľadom:
- NSAID ;
- Kolchicín (toxický antimitotický alkaloid, ktorý podporuje vylučovanie kyseliny močovej, okrem iného vybavený dobrými analgetickými a protizápalovými vlastnosťami).
V prípade dny sa musí prerušiť príjem niektorých liekov, ako sú určité diuretiká, kortizónové lieky, aspirín a deriváty. Na druhej strane bude chronická hyperurikémia liečená liekmi, ktoré sú schopné inhibovať syntézu kyseliny močovej (tj alopurinolu ) alebo uprednostňovať ich elimináciu (urikosurické lieky: probenecid alebo sulfinpyrazón). Podávanie týchto liekov by sa nikdy nemalo začať počas akútnej epizódy dny.
Diétne opatrenia a životný štýl
Ak sa chcete dozvedieť viac, prečítajte si: Diéta pre Dnu a Príklad Diéta pre Dnu
Preháňaný príjem purínov s jedlom je mimoriadne zriedkavá, ale stále možná príčina, najmä u pacientov s predispozíciou. Z tohto dôvodu je lieková terapia sprevádzaná diétnou terapiou, ktorá zahŕňa elimináciu potravín bohatých na puríny a alkohol, v kombinácii s kalorickou umiernenosťou potrebnou na podporu chudnutia.
V prípade dny je nevyhnutná aj adekvátna dodávka vody, aby sa zabránilo tvorbe obličkových kameňov.
