Troponín a srdcové troponíny

všeobecnosť

Troponíny sú proteické enzýmy prítomné v kostrovom a srdcovom svale; na tejto úrovni regulujú svalovú kontrakciu, kontrolujú interakciu aktínu a myozínu sprostredkovanú vápnikom.

Srdcové troponíny sú špecifické izoformy srdca a sú normálne prítomné vo veľmi malých množstvách v krvi. Keď dôjde k poškodeniu buniek srdcového svalu, tieto proteíny sa uvoľňujú do krvného obehu: čím väčšie je poškodenie, tým vyššia je ich koncentrácia v krvi.

Z tohto dôvodu je test troponínu užitočný na podporu diagnostiky srdcového infarktu a iných srdcových problémov so zápalovou alebo ischemickou povahou.

čo

Troponín je kľúčovým proteínom pre svalovú kontrakciu (mechanizmus, ktorým pôsobí, je dostatočne ilustrovaný v tomto článku venovanom interakcii medzi aktínom a myozínom).

Srdcové troponíny sú konkrétne izoformy prítomné výlučne v srdcových myocytoch. Preto ich zvýšenie v sére jednoznačne svedčí o zvýšenom uvoľňovaní tkaniva myokardu, čo zasa naznačuje prítomnosť srdcového poškodenia alebo aspoň dôležité utrpenie srdca .

Druhy troponínu

V rámci myocytu sa troponíny nachádzajú prevažne vo viazanej forme (komplex troponínu), ale malá časť existuje aj vo forme bez cytoplazmy.

Komplex troponínu pozostáva z troch podjednotiek:

TnC ( Troponín C );
TnT ( Troponin T );
TnI ( Troponin I ).

Z nich iba TnI a TnT sú špecifické izoformy pre kardiomyocyty a uvoľňujú sa do krvného obehu len po určitom poškodení (napr. Infarkt myokardu, ischémia, zápalové procesy, vystavenie účinkom toxických látok alebo trauma).

Prečo meriate

Meranie troponínu umožňuje pochopiť, či pacient mal srdcový infarkt alebo iné poškodenie srdca . Táto hodnota sa zisťuje jednoduchým krvným testom a je považovaná za jeden z najdôležitejších diagnostických odkazov na posúdenie zdravia srdca.

Keď pacient utrpel srdcový infarkt, koncentrácie TnI a TnT (kardio-špecifické troponíny) sa zvyšujú do 3-4 hodín od poškodenia a môžu zostať vysoké po dobu 10-14 dní. Okrem toho test meria špecifické hladiny troponínu v srdci, ktoré nie sú ovplyvnené poškodením kostrového svalstva; z tohto dôvodu injekcie, nehody a drogy neovplyvňujú koncentrácie parametra.

Test troponínu nám tiež umožňuje vyhodnotiť možné zhoršenie angíny pectoris (klinický syndróm v dôsledku epizód prechodnej ischémie myokardu a charakterizovaných pomocnou bolesťou na hrudníku).

Tento test môže byť predpísaný spolu s ďalšími kardiálnymi biomarkermi (napr. CK-MB alebo myoglobínom) a elektrokardiogramom.

Keď je podozrenie na infarkt, dávka troponínu je výberovým testom z nasledujúcich dôvodov:

Troponín je špecifickejším indikátorom srdcových ochorení ako iné parametre, ktoré sa môžu zvyšovať v krvi aj po poškodení kostrového svalstva;
Hodnota kardio-špecifických troponínov zostáva vysoká po dlhú dobu.

Kedy je predpísaná skúška?

Stanovenie troponínu sa indikuje, keď má pacient príznaky a symptómy spôsobené srdcovým infarktom, ako sú:

Bolesť na hrudníku (najčastejší prejav) alebo pocit útlaku;
Dýchavičnosť a / alebo dýchacie ťažkosti;
Zrýchlený úder;
únava;
Nevoľnosť alebo zvracanie;
Studené potenie;
závraty;
Bolesť chrbta, rúk, čeľuste, krku a / alebo žalúdka.

Dávkovanie sa vykonáva niekoľkokrát, okamžite (ako prvá skúška na pohotovosti) av hodinách nasledujúcich po nástupe udalostí.

U pacientov s anginou pectoris možno predpísať test troponínu, keď: \ t

Symptómy sa zhoršujú a nemajú tendenciu riešiť liečbu;
Poruchy spojené so stavom sa vyskytujú aj v pokoji.

Normálne hodnoty

Referenčné hodnoty srdcového troponínu sú takmer nulové:

Troponín T: 0, 2 mg / l;
Troponín I: 0, 1 mg / l.

Troponin High - Príčiny

Kardiovaskulárne príčiny

Hladiny troponínu v srdcovom svale sa zvyšujú v prítomnosti:

infarkt;
Srdcová ischémia;
Angina pectoris;
Zápalové ochorenie srdca;
Koronárne trombotické príhody;
Užívanie kardiotoxických liekov;
Hypertenzívna kardiopatia;
Ťažká tachykardia.

Ďalšie kardiovaskulárne príčiny vysokého troponínu zahŕňajú:

arytmie;
Zlyhanie srdca;
myokarditída;
Disekcia aorty;
Operácia srdca.

Mimokardiálne príčiny

Prítomnosť vysokých hladín troponínov v krvi je tiež spojená s mimokardiálnymi príčinami, ako sú:

Hypothyroidism;
Hypertenzia a pľúcna embólia;
mŕtvice;
preeklampsie;
Septický šok;
Pečeňová cirhóza;
Závažná anémia;
Závažná dysfunkcia obličiek;
Respiračná porucha;
Neurologické stavy (mozgové krvácanie, mŕtvica, záchvaty);
Jedovatý (oxid uhoľnatý a niektoré chemoterapeutiká);
Autoimunita (odmietnutie po transplantácii orgánu);
Trauma.

Treba však povedať, že mnohé z týchto podmienok majú tiež významný vplyv na srdcovú úroveň, čo odôvodňuje vznik takýchto citlivých a špecifických markerov. Dokonca aj mimoriadne intenzívna fyzická námaha, ako je tá, ktorej sú vystavení maratónski bežci alebo triatlonisti, môže byť sprevádzaná výrazným nárastom srdcových troponínov v sére.

Marker poškodenia srdca

Plazmatická hodnota srdcového troponínu u normálnych jedincov je takmer rovná nule. V prípade infarktu myokardu sa Troponín T (jedna z troch podjednotiek, ktoré tvoria troponín) začína zvyšovať v sére po niekoľkých hodinách, dosahuje maximálne hodnoty okolo osemnástej hodiny od nástupu bolesti a zostáva zvýšený až na približne 14 dní.

Vzhľadom na srdcovú bolesť neznámej príčiny, dávkovanie srdcového troponínu v sére (troponín T alebo I v závislosti od laboratórií) preto pomáha stanoviť prítomnosť alebo neprítomnosť poškodenia srdca. Interpretácia hodnôt markerov ischémie myokardu (myoglobín, CK-MB a srdcové troponíny) sa však musí vykonať starostlivo a globálne a hodnotiť celý anamnesticko-klinický a inštrumentálny kontext.

Nízky troponín - príčiny

Zistenie nízkej hladiny srdcových troponínov poukazuje na nepravdepodobný infarkt a / alebo poškodenie srdca. V tele zdravého jedinca sú hodnoty troponínu takmer nulové.

Ako ho zmerať

Dávka troponínu sa vykonáva na vzorke krvi odobratej zo žily v ramene.

Parameter sa meria 2-3 krát v časovom intervale od 12 do 16 hodín od začiatku bolesti na hrudníku alebo iných symptómov spojených so srdcovým infarktom.

príprava

Vo všeobecnosti sa nevyžaduje žiadna príprava pacienta. Troponín sa môže po intenzívnom cvičení zvýšiť, ale bez príznakov a príznakov srdcových ochorení nemá klinický význam.

Interpretácia výsledkov

Normálne hodnoty troponínu v sérii po sebe nasledujúcich meraní, ktoré sú rozložené o niekoľko hodín, svedčia o nepravdepodobnosti srdcového stresu. To umožňuje vylúčiť, že poruchy prejavujúce sa pacientom možno pripísať patologickým udalostiam súvisiacim so srdcom. Preto je potrebné hľadať príčiny inde, s ďalšími diagnostickými testami.

Zvýšenie hladiny srdcového troponínu odráža rôzne stupne prechodného alebo trvalého poškodenia myokardiálnych buniek:

Ak sú koncentrácie parametra významne vysoké a nárast sa zistí v sérii testov vykonaných v rôznych časoch, potom je pravdepodobné, že pacient mal srdcový infarkt alebo iné poškodenie srdca . Koncentrácie troponínu môžu byť vysoké v krvi počas 3 až 4 hodín epizódy a zostávajú tak 10-14 dní.
U pacientov s angínou pectoris môže zvýšenie troponínu znamenať, že sa stav zhoršuje.

Koncentrácie troponínu sa môžu zvýšiť aj po iných podmienkach, ako sú: \ t