všeobecnosť
Hypertrofia turbinátu je porucha charakterizovaná chronickým opuchom sliznice dýchacích ciest, ktorá pokrýva tieto formácie.
Turbíny sú tri kostné štruktúry, ktoré sa nachádzajú v oboch nosových dutinách. Tieto útvary sú pokryté dýchacou sliznicou, striekanou hustou sieťou kapilár.
Funkcia nosových turbinátov má okrem toho, že prispieva k jej filtrácii, podmieniť teplotu a vlhkosť vdychovaného vzduchu.
Sliznica dýchacích ciest, ktorá prekrýva turbíny, je vysoko vaskularizovaná a má tendenciu reagovať v reakcii na určité faktory (napr. Náhle vystavenie studenému alebo teplému a suchému vzduchu, alergická kríza, emocionálny stres atď.), Dočasne mení svoju veľkosť ; Po ukončení reaktívneho stimulu sa zúčastnené tkanivá vrátia na svoj pôvodný objem.
Avšak v prítomnosti niektorých anomálií, ktoré negatívne ovplyvňujú jeho funkciu, môže byť zvýšenie veľkosti nosných turbin ( hypertrofia ) v priebehu času stabilné. To spôsobuje zníženie priestoru, ktorý je k dispozícii pre normálne nosné dýchanie, čo sťažuje.
Subjekt, ktorý trpí hypertrofiou turbinátu, môže hlásiť rôzne symptómy, vrátane upchatia nosa s orálnym dýchaním a sucho v ústach, úniku serózneho materiálu (rinorea), straty zápachu, svrbenia nosa a sklonu k chrápaniu alebo spánkovej apnoe. Pacient s touto poruchou často reaguje na pocit upchatého nosu pomocou sprejov s vazokonstrikčnými činidlami, ktoré v dlhodobom horizonte nakoniec zhoršujú situáciu.
Medzi hlavné príčiny hypertrofie turbinátu patrí alergická rinitída (sezónna alebo celoročná) a nešpecifická nazálna hyperaktivita (vazomotorická rinopatia). Ďalšími faktormi, ktoré môžu predisponovať k problému, sú opakované prechladnutie, užívanie určitých liekov, pracovné vystavenie chemikáliám alebo dráždivým práškom, cigaretový dym a emocionálny stres.
Po starostlivom klinickom vyhodnotení pacienta a zistení príčin uvedených ochorení je možné liečiť hypertrofiu horných turbin, znížiť ich veľkosť a obnoviť ich správnu funkčnosť. Všeobecne platí, že terapia na liečbu miernejších foriem poruchy zahŕňa použitie protizápalových liečiv. V najzávažnejších prípadoch obštrukcie nosa sa odporúča chirurgický zákrok na zníženie objemu hypertrofických turbinátov.
Čo sú turbíny?
Nosové turbíny (alebo kornety) sú kostné rozšírenia, obklopené vaskulárnym tkanivom (telo kavernózy), ktoré je zasa pokryté vrstvou sliznice dýchacích ciest . Tieto štruktúry vyčnievajú smerom k priehradke bočných stien nosných priekop.
Turbináty sú vo všeobecnosti tri pre každú nosnú dierku: nadradený a stredný pochádza z etmoidnej kosti, zatiaľ čo spodná je nezávislá kosť, ktorá artikuluje s maxilárnou kosťou; u niektorých ľudí je tiež štvrtá nosová kornetová, nazývaná najvyššia turbinate .
V dýchacom systéme vykonávajú turbíny dôležité funkcie vykurovania, čistenia, zvlhčovania a regulácie prietoku vzduchu .
Ak chcete prejsť z vestibulu (počiatočná časť nosa) do vnútorných nosných dierok (choana), vzduch cirkuluje medzi priľahlými turbinami, potom prechádza horným, stredným a dolným rohom a odráža sa od ich povrchov. Keď sa vzduch otáča vírivým spôsobom, častice v lete prichádzajú do styku s hlienom, ktorý pokrýva nosné dutiny (filtrácia). Okrem toho turbíny zväčšujú povrch nosných nádrží, predlžujú dobu kontaktu so sliznicou a tým umožňujú zahrievanie a zvlhčovanie privádzaného vzduchu.
príčiny
Sliznica pokrývajúca turbíny reaguje na rôzne podnety, ako sú náhle zmeny vlhkosti a teploty, anomálie autonómneho nervového systému, inhalácia dráždivých a zápalových výparov spôsobených vírusovými alebo bakteriálnymi infekciami. Preto nosné rohy menia svoj objem napučaním a defláciou. Táto zmena turbinátov, všeobecne reverzibilná, ovplyvňuje lumen nosných dutín, pretože znižuje alebo zvyšuje užitočný priestor pre nosné dýchanie.
V niektorých prípadoch sa však zvýšenie veľkosti nosných turbin (hypertrofia) môže časom stať stabilným, čo sťažuje priechod vzduchu.
Hypertrofia turbinátu je jedným z hlavných klinických prejavov jednoduchej alergickej a vazomotorickej rinitídy.
Rizikové faktory
Faktory, ktoré môžu podporovať hypertrofiu turbinátu stabilnú v čase, sú odlišné; hlavné sú:
- Alergická rinitída (podporovaná peľmi alebo epidermálnymi derivátmi zvierat, ako sú napríklad srsti psov a mačiek, spóry húb alebo plesní, environmentálny prach alebo roztoče);
- Jednoduchá alebo pseudo-alergická vazomotorická rinitída (syndróm nosovej hyperaktivity s uvoľňovaním histamínu po nešpecifických stimuloch, ako je chlad a teplo, zmeny polohy alebo vlhkosti, emocionálny stres alebo fajčenie cigariet);
- Bakteriálne alebo vírusové infekcie;
- Rodinné usporiadanie;
- Znečistenie ovzdušia;
- Dlhodobé používanie nazálnych vazokonstrikčných sprejov.
príznaky
Nástup hypertrofie turbinátu je takmer vždy jemný: najprv sa nosná obštrukcia vyskytuje nekonštantne, potom sa postupne stáva perzistujúcim.
Hypertrofia turbinátu môže spôsobiť nasledovné príznaky:
- Prekážka jednej alebo oboch nosných dierok (upchatý nos), ktorá je zvýraznená v ležiacej polohe a počas nočného odpočinku;
- Pocit zlého dýchania;
- Zvýšená produkcia hlienu z nosa, ktorý prebieha anteriorne (rinorea) alebo posteriorne, smerom k hrdlu (retronazálny výtok);
- Bolesť v koreni nosa;
- Svrbenie alebo pálenie nosa;
- kýchanie;
- Zníženie vnímania zápachu (hyposmia);
- Nosovitý (epistaxa);
- Ústne dýchanie so suchými ústami a hrdlom;
- zápach z úst;
- Nosový alebo kovový hlas (rhinolalia);
- Časté prechladnutie, ktoré trvá dlho a hojí sa únavou;
- Bolesť hlavy (bolesť hlavy);
- Zníženie sluchu (strata sluchu);
- Vankúšiky do uší;
- Suchý a dráždivý kašeľ.
Varovanie! Je potrebné mať na pamäti, že príznaky prechladnutia trvajú asi 7 dní. Preto je obštrukcia dýchacieho traktu dlhšieho trvania pravdepodobne prejavom ochorenia, ktoré, ak sa nelieči správne a včas, môže viesť k závažnejším následkom.
Možné komplikácie
Najčastejšie komplikácie po hypertrofii turbinátu sú:
- Chronická sinusitída;
- Recidíva alebo chronická faryngitída;
- Ronkopatia (chrápanie) a / alebo syndróm spánkovej apnoe s výraznou ospalosťou počas dňa;
- Nosové polypy;
- Recidivujúci zápal stredného ucha alebo sliznica séra;
- Závislosť od použitia sprejov proti odcudzeniu.
diagnóza
Diagnóza hypertrofie turbinátu je formulovaná špecialistom na otolaryngológ, ktorý spája najvhodnejšie vyšetrenia na kvantifikáciu obštrukcie nosovej dýchacej sústavy a na identifikáciu príčiny anamnézy, vyhodnotenie symptómov a klinické vyšetrenie.
Hodnotenie pacienta so symptómami nosového sínusu by malo zahŕňať najmä:
- Rhinofibrolaringoscopy : toto endoskopické vyšetrenie používa pevné alebo flexibilné optické vlákna na vyhodnotenie možnej obštrukcie nosných dutín a na zobrazenie stavu sliznice.
- Nosové cytologické vyšetrenie : užitočné pri diferenciácii medzi alergickou, nešpecifickou a infekčnou rinitídou.
- Rhinomanometria : umožňuje meranie prietoku vzduchu v nosných dutinách, teda objektívne hodnotí respiračnú funkciu a stupeň obštrukcie, čo umožňuje rozlíšiť funkčné príčiny (hypertrofia horných turbín ) od anatomických faktorov (odchýlka nosovej priehradky),
- Alergický skríning : Prickov test (epikutánny test) a Rast test (hľadanie akéhokoľvek špecifického IgE vo vzorkách krvi) sú užitočné na identifikáciu alergénov v potravinách a dýchacích cestách v prípade, že existuje podozrenie, že hypertrofia závisí od alergickej reakcie.
Štúdia komplikácií dlhodobej nosovej obštrukcie (napr. Polypóza alebo sinusitída) môže tiež využiť počítačovú tomografiu rhino-sinus okresu (CT), zatiaľ čo vo vybraných prípadoch jadrová magnetická rezonancia umožňuje presnú a podrobnú diagnostiku. V klinickej praxi však štandardná rádiografia vôbec nepoužíva.
liečba
lieky
Ak problém nepretrváva dlhú dobu, je možné, že lokálne terapie s protizápalovými liekmi môžu priviesť turbíny späť do správneho fungovania.
V závislosti od prípadu, na vyriešenie miernych alebo stredných foriem hypertrofie slizníc, môže lekár indikovať použitie nosných alebo systémových antibiotík, antihistaminík, nosných sprejov na báze kortizónu alebo endonazálnych vazokonstriktorov.
V niektorých prípadoch môže rehabilitácia turbinatov tiež profitovať z termálnej inhalačnej terapie a umývania nosných dutín sterilnými fyziologickými roztokmi.
Chirurgická liečba
Chirurgická liečba je indikovaná vtedy, keď iné konzervatívne prístupy neumožňujú dosiahnuť uspokojivé výsledky a nezabezpečujú dobrú ventiláciu.
Na riadenie hypertrofie turbinátu sa použilo niekoľko chirurgických techník: tieto sa pohybujú od tradičných liečebných postupov (ako je čiastočná turbinektómia, inferior mukotomia alebo submukózne vyprázdňovanie), v ktorých sa časť turbinátov (slizníc a kostí) odstráni až do nedávnych techník minimálne invazívne, ktoré zahŕňajú použitie laserových alebo rádiových frekvencií. Tieto operácie sa môžu vykonávať v lokálnej alebo všeobecnej (celkovej) anestézii.
