všeobecnosť
Vulvovaginitída je zápal, ktorý zahŕňa vagínu a vulvu, to znamená dolnú časť ženského genitálneho traktu.
Symptómy vulvovaginitídy sú zvyčajne pálenie, svrbenie, erytém, edém a citlivosť, často spojené s vaginálnym výtokom. Vaginálne a vulválne podráždenie sa môže zhoršiť pohlavným stykom a zvykom nadmernej intímnej hygieny.
Diagnóza vulvovaginitídy je formulovaná fyzikálnym vyšetrením a analýzou vaginálnych sekrétov. Liečba je zameraná na spúšťaciu príčinu, kontrolu symptómov a korekciu hygienických návykov.
Obrys anatómie
Spodná časť ženského genitálneho traktu pozostáva z:
- Vulva : oblasť obklopujúca prístup do vagíny; je tvorený klitorisom, veľkými a malými perami, hymenmi, vonkajším otvorom uretry, Bartholinovými žľazami a vaginálnym vestibulom.
- Vagína : svalovo-membránová trubica, dlhá asi osem až desať centimetrov, siahajúca od vulvy (vestibulu vagíny) k krčku maternice (krčka maternice). Inými slovami, vagína spája dolnú časť maternice s vonkajšími pohlavnými orgánmi.
Príčiny a rizikové faktory
Vulvovaginitída pozostáva zo simultánneho zápalu pošvy ( vaginitídy ) a vulvy ( vulvitídy ). Tento zápalový proces rozpoznáva rôzne príčiny, vrátane infekcií, podráždenia, hormonálnych zmien a traumat.
Normálne u žien v reprodukčnom veku sú laktobacily prevládajúcou zložkou vaginálnej mikrobiálnej flóry . Kolonizácia týmito baktériami je normálne protektívna, pretože udržiava vaginálne pH pri normálnych hodnotách (medzi 3, 8 a 4, 2) a zabraňuje nadmernému rastu patogénnych baktérií. Okrem toho vysoké hladiny estrogénu si zachovávajú hrúbku vaginálnej sliznice, čím posilňujú lokálnu obranu.
Neinfekčné príčiny predstavujú približne 30% prípadov vulvovaginitídy.
Infekčné príčiny
V mnohých prípadoch je vulvovaginitída podporovaná zvýšením lokálneho pH (v dôsledku menštruačnej krvi, postkoitálnych spermií, redukcie laktobacilov a sprievodných ochorení) a zmenou mikrobiálnej flóry (sekundárna v dôsledku nedostatočnej osobnej hygieny, používania antibiotík). alebo kortikosteroidy a nevyváženú stravu). Tieto stavy predisponujú k proliferácii patogénnych mikroorganizmov a spôsobujú, že vulválna a vaginálna sliznica sú náchylnejšie na infekčné ataky.
Látky zodpovedné za vulvovaginitídu môžu byť huby (ako napríklad Candida albicans ), baktérie (napr. Gardnerella vaginalis, streptokoky a stafylokoky), prvoky (napr. Trichomonas vaginalis ) a zriedkavejšie vírusy ako Herpes simplex,
U dievčat vo veku od 2 do 6 rokov, zápal zvyčajne vyplýva z infekcií z mikrobiálnej flóry gastrointestinálneho traktu; faktor, ktorý často uprednostňuje tento stav, je slabá perineálna hygiena (napr. nesprávny zvyk utierania z prednej strany po evakuácii, po umývaní rúk si neperte ruky, poškriabaním v dôsledku svrbenia atď.).
U žien v reprodukčnom veku môže vulvovaginitída vyplývať z infekcie patogénov zodpovedných za pohlavne prenosné choroby (vrátane Neisseria gonorrhoeae, Trichomonas vaginalis a Chlamydia trachomatis ).
Iné predispozičné stavy vaginálnej a vulvárnej infekcie zahŕňajú fistuly medzi črevom a genitálnym traktom a radiačnú terapiu alebo panvové nádory, ktoré poškodzujú tkanivá, a tým ohrozujú normálnu obranu hostiteľa.
Dráždivé príčiny
Vulvovaginitída môže byť výsledkom hypersenzitívnych alebo dráždivých reakcií vulválnej a vaginálnej sliznice.
Nadmerné používanie intímnych čistiacich prostriedkov a vaginálnych čistiek výrazne zvyšuje riziko, že trpíte poruchou. U citlivých osôb môže vystavenie určitým chemikáliám obsiahnutým v bublinkových kúpeľoch a mydlách spôsobiť alergickú reakciu.
Kategória potenciálnych senzibilizačných činidiel tiež zahŕňa hygienické spreje alebo parfumy, zmäkčovadlá, farbivá a aditíva v detergentoch. Príležitostne môže dôjsť k podráždeniu v dôsledku použitia vaginálnych lubrikantov alebo krémov, latexových kondómov, spermicídov, vaginálnych kontraceptív, diafragiem alebo vnútromaternicových zariadení.
U inkontinentných pacientov alebo pacientov s lôžkom môže zlá hygiena spôsobiť chronický zápal vulvy spôsobený chemickým podráždením močom alebo výkalmi .
Vulvovaginitída môže byť tiež spôsobená fyzickými príčinami, ako napríklad odreninami v dôsledku nedostatočného mazania počas pohlavného styku, predĺženými mechanickými stimulmi alebo trením o príliš tesný odev, najmä ak sú vyrobené zo syntetického materiálu.
Dokonca aj dlhší kontakt s cudzím telesom - predstavovaný kondómom, vnútorným absorbentom, zvyškami toaletného papiera alebo zrnami piesku - môže spôsobiť nešpecifickú vulvovaginitídu so sekréciou krvi.
Iné príčiny
Ako bolo uvedené, nerovnováha vo vulválnom a vaginálnom prostredí môže tiež závisieť od imunodepresie a systémových ochorení, ako je diabetes.
Medzi ďalšie rizikové faktory vulvovaginitídy patrí dlhodobé užívanie určitých liekov, ako sú antibiotiká a kortikosteroidy.
Hormonálne zmeny môžu tiež napomáhať vzniku vulvovaginitídy. Po menopauze napríklad výrazný pokles estrogénu spôsobuje rednutie vagíny a zvýšenú citlivosť na zápal (atrofickú vaginitídu). Zmeny v hormonálnom stave sa môžu vyskytnúť aj pri iných príležitostiach, napríklad po pôrode alebo počas dojčenia. Redukcia estrogénu môže byť tiež indukovaná niektorými liečbami, ako je chirurgické odstránenie vaječníkov, ožarovanie panvy a chemoterapia.
V niektorých prípadoch neinfekčná vulvovaginitída môže byť podporovaná psychologickými faktormi (napr. Neuspokojivý sexuálny život alebo depresívne obrazy).
Príznaky a príznaky
Vulvovaginitída sa všeobecne prejavuje svrbením, citlivosťou a začervenaním malých a veľkých pier a vaginálnym otvorom. Tieto príznaky sú často sprevádzané sekrétmi z vulvy a pálením pri sexuálnom styku (dyspareunia).
Miestne podráždenie môže tiež viesť k páleniu alebo miernemu krvácaniu. Ďalej sa môže vyskytnúť dyzúria (bolesť pri močení) a suchosť vagíny. V niektorých prípadoch sa môže vulva javiť ako edematózna a môžu existovať exkoriácie, pľuzgiere, ulcerácie a trhliny.
Vaginálne a vulválne sekréty
Vzhľad a množstvo vulvovaginálnych strát sa líši v závislosti od príčiny zápalu.
- Normálna vaginálna sekrécia je mliečne biela alebo mukoidná, bez zápachu a podráždenia; niekedy to môže viesť k tlmeniu, ktoré zmáča spodnú bielizeň.
- V prípade bakteriálnych infekcií sa zvyčajne objavuje biela alebo sivastá leucorrhoea, s amínovým zápachom podobným ako u rýb. Tieto sa môžu stať veľmi intenzívnymi, keď dôjde k alkalizácii strát po koituse a menštruácii; sú tiež časté svrbenie a podráždenie.
- Candida vulvovaginitída typicky spôsobuje belavý vaginálny výtok, syrový vzhľad; tieto straty sú sprevádzané silným svrbením a bolesťou počas pohlavného styku.
- Nadmerné, peniace a páchnuce zeleno-žlté úniky typicky signalizujú infekciu Trichomonas .
- Infekcia herpes vírusom nemení normálny vaginálny výtok, ale je sprevádzaná výskytom bolestivých vezikúl.
Možné komplikácie
Ak sa nelieči správne, infekčná vulvovaginitída sa môže stať chronickou. Okrem toho sa niektoré infekcie (vrátane chlamýdie a trichomoniázy) môžu šíriť do maternice, trubíc a vaječníkov, čím sa zvyšuje riziko zápalového ochorenia panvy a potenciálne ohrozuje plodnosť ženy.
Vulvovaginitída môže tiež podporovať post-partum endometritídu, chorioamnionitídu, predčasné prasknutie membrán a predčasný pôrod.
diagnóza
Diagnóza vulvovaginitídy je formulovaná na základe príznakov a príznakov, ktoré sa objavili počas gynekologického vyšetrenia, počas ktorých sa skúma dolná časť ženského genitálneho traktu.
Po kontrole je možné pozorovať začervenanie a opuch, sprevádzané exkoriáciami a trhlinami. Menej často môže byť vulvovaginitída spojená s výskytom pľuzgierov, ulcerácií alebo vezikúl.
Na definovanie príčiny zápalu sa môžu pomocou tamponov odobrať vzorky vaginálnych sekrétov. Meranie pH a mikroskopické vyšetrenie tohto materiálu poskytuje prvú indikáciu etiológie, ktorá spôsobila poruchu.
Zistenie atypického vaginálneho výtoku, prítomnosť bielych krviniek vo vzorke alebo sprievodný zápal krčka maternice musí viesť k posúdeniu možnej prítomnosti pohlavne prenosnej choroby a vyžaduje ďalšie vyšetrenie. Ak sú výsledky vyšetrení na klinike nepresvedčivé, sekrécia sa môže kultivovať.
Pretrvávanie symptómov, sprevádzané prítomnosťou určitých štýlov a zvykov života (napr. Zneužitie intímnych čistiacich prostriedkov, vnútorných hygienických vložiek alebo pančuchových vložiek) musí sústrediť pozornosť na skutočnosť, že to môže byť forma vaginálnej hypersenzitivity na dráždivé látky.
Diferenciálna diagnostika
- Cervikálne sekréty spôsobené zápalom krčka maternice sa môžu podobať sekréciám vulvovaginitídy; bolesť brucha, citlivosť krčka maternice alebo zápal krčka maternice namiesto toho naznačujú zápalové ochorenie panvy .
- Vodná a / alebo krvná sekrécia môže byť výsledkom vulvárneho, vaginálneho alebo cervikálneho karcinómu . Tieto neoplazmy môžu byť diferencované od vulvovaginitídy fyzikálnym vyšetrením a Papanicolauovým testom (PAP test).
- Svrbenie a vaginálny výtok môže tiež pochádzať z kožných ochorení (ako je psoriáza a tinea versicolor), ktoré môžu byť odhalené prostredníctvom anamnézy a kožných nálezov.
- U dievčat, ak sa zistí Trichomonas vulvovaginitis, mala by sa robiť diferenciálna diagnóza so sexuálnym zneužívaním .
liečba
Liečba je predovšetkým zameraná na príčiny vulvovaginitídy.
- V prípade vulvovaginitídy bakteriálneho pôvodu terapia zahŕňa použitie antibiotík, ako je metronidazol, klindamycín a tinidazol, ktoré sa majú užívať perorálne alebo aplikované topicky počas niekoľkých dní.
- V prítomnosti plesňových infekcií sa však odporúča použitie antifungálnych liekov, ktoré sa majú aplikovať lokálne alebo perorálne.
- V prípade alergických alebo dráždivých javov je potrebné vyhnúť sa aplikácii nadmerne alkalických mydiel alebo farbív a neesenciálnych topických prípravkov (ako sú parfumy alebo intímne dezodoranty a depilačné krémy) na vulvu, okrem pozastavenia používania senzibilizujúcej látky, ktorá je spôsobila reakciu. Ak sú príznaky mierne alebo intenzívne, lekár môže predpísať farmakologickú liečbu založenú na antiseptických a protizápalových liekoch, ako je benzidamín. Pri svrbení však môže byť indikovaná aplikácia topických kortikosteroidov na vulvu, ale nie do pošvy. Perorálne antihistaminiká tiež znižujú svrbenie a spôsobujú ospalosť, niekedy zlepšujú nočný odpočinok pacienta.
V prípade vulvovaginitídy je potrebné venovať pozornosť prijatiu správnych hygienických opatrení . Najmä je dôležité, aby ste sa po každej evakuácii a močení očistili od prednej po chrbát, nezabudnite si umyť ruky a vyhnúť sa dotyku hrádze. Okrem toho sa odporúča zdržať sa pohlavného styku alebo používať kondóm, kým sa nevytvorí liek.
Použitie intímnych čistiacich prostriedkov sa nesmie vykonávať nadmerne: tento zvyk by mohol zmeniť prirodzenú imunitnú ochranu vagíny a saprofytickú mikrobiálnu flóru.
Ak je chronický zápal spôsobený ubytovaním alebo inkontinenciou, môže byť užitočné zachovať lepšiu vulválnu hygienu, starostlivo vysušiť kožu a sliznice po záchode; častá výmena spodnej bielizne a nosenie voľného bavlneného oblečenia znižuje lokálnu vlhkosť a šírenie patogénnych mikroorganizmov.
Použitie nadmerne nepriepustného alebo nepriedušného oblečenia môže okrem toho, že podporuje vulvovaginitídu, predĺžiť dobu hojenia.
prevencia
Okrem starostlivého sledovania terapie vulvovaginitídy indikovanej gynekológom sa odporúča spojiť niektoré užitočné správanie, aby sa zabránilo následným infekciám alebo podráždeniu. Používanie kondómov môže pomôcť obmedziť riziko vzniku určitých infekčných procesov, ktoré sa môžu prenášať prostredníctvom sexuálneho kontaktu.
Ďalším dobrým pravidlom je vybrať spodnú bielizeň, ktorá zabezpečí správnu transpiráciu a nedráždi oblasť genitálií. Preto by sa malo uprednostňovať použitie čistých bavlnených plátien, výhodne bielych; toto prirodzené tkanivo umožňuje správne okysličovanie tkaniva a obmedzuje stagnáciu sekrétov. Okrem toho, aby sa zabránilo vulvovaginitíde, odporúča sa vyhnúť sa nepretržitému používaniu intímnych deodorantových obrúskov, pančuchových vložiek, vnútorných absorbentov a kyslých pH mydiel.
Pri profylaxii reinfekcií môže byť napokon užitočné napraviť akúkoľvek hormonálnu nerovnováhu, vložiť jogurt alebo mliečne kvasinky do dennej stravy a obmedziť príjem sacharidov a cukrov.
