diagnóza
Diagnostikovanie pľúcnej embólie je ťažké z nasledujúcich dôvodov:
- Spôsobené poruchy sú veľmi podobné poruchám spôsobeným inými chorobnými stavmi.
- Klasické diagnostické testy, ako napríklad RX-hrudník alebo krvné testy, nie sú dostatočné na zvýraznenie prítomnosti oklúznej krvnej zrazeniny.
- Špecifické diagnostické testy na pľúcnu embóliu majú určitú mieru rizika, preto sa vykonávajú iba v nevyhnutných prípadoch.
Obrázok: CT vyšetrenie osoby s pľúcnou embóliou. Šípky označujú okludované cievy. Z webu: wikipedia.org
Počas diagnostickej cesty je prvý krok vo všeobecnosti reprezentovaný objektívnym vyšetrením, počas ktorého lekár analyzuje príznaky a symptómy prejavené pacientom a zhromažďuje všetky informácie týkajúce sa jeho zdravotného stavu (klinická anamnéza), životného štýlu (fajčiar alebo nefajčiar), práca atď.
Po ukončení fyzického vyšetrenia sa vykonajú podrobnejšie testy a špecifické vyšetrenia pľúcnej embólie.
Krvné testy
Krvné testy sú zamerané na kvantifikáciu D-diméru, produktu degradácie, ktorý sa tvorí po procese zrážania (tj proces tvorby krvných zrazenín).
Vysoká hladina D-diméru je všeobecne synonymom pre vyššiu než normálnu koagulačnú aktivitu a môže preto naznačovať, že pacient trpí nejakou tromboembolickou poruchou.
Naopak, úroveň D-diméru v norme vylučuje, že môžu byť problémy s koaguláciou.
Meranie D-diméru je užitočné na identifikáciu všeobecných charakteristík prebiehajúcej patológie (je to tromboembolická porucha alebo nie?), Ale nie je veľmi špecifická: v skutočnosti, v prípade vysokých hodnôt D-diméru, nie je objasnené, aké sú príčiny. presné detaily tejto zmeny.
RX-CHEST
X-ray hrudníka poskytuje jasný obraz srdca a pľúc, ale nie je dostatočný v prípade pľúcnej embólie.
Napriek tomu sa stále vykonáva, aby sa zabezpečilo, že príznaky obvinené pacientom nie sú spôsobené patologickými problémami inej povahy (srdcové problémy, pľúcna fibróza atď.).
ecodoppler
Užitočné v prípade podozrenia na hlbokú žilovú trombózu, ecodoppler umožňuje analyzovať v reálnom čase anatomickú a funkčnú situáciu žilových ciev nôh.
Preto objasňuje, aká je presná dynamika cievneho prietoku krvi (sú tu oklúzie, zužujúce sa alebo iné abnormality?) A ak sa v cievach nachádzajú krvné zrazeniny.
Je to úplne bezkrvový postup.
TAC
CT vyšetrenie (alebo počítačová axiálna tomografia ) je schopná ukázať akékoľvek abnormality pľúcnych ciev. Preto je to pomerne spoľahlivý test.
Ide o minimálne invazívny postup, pretože vystavuje pacienta malej dávke ionizujúceho žiarenia.
ANALÝZA SPRÁVY VETRENIA / PERFÓZIE: PULMONÁRNY DYNOGRAPHY
Pľúcna scintigrafia (alebo V / Q sken alebo scintigrafia s ventilátorom ) je rozdelená na dve časti alebo momenty.
Počas prvej časti sa študuje ventilačná kapacita pacienta, čím sa nadýchne rádioaktívna plynná látka, ktorá je viditeľná vhodným nástrojom.
Počas druhej časti sa namiesto toho analyzuje pľúcna perfúzia (to znamená, ako krv difunduje do krvných ciev, ktoré sa dostanú do pľúc); na tento účel sa do žily pacienta vstrekuje rádioaktívna látka, ktorá je tiež viditeľná vhodným nástrojom.
Na konci druhej časti sa porovnávajú výsledky každého okamihu: normálna ventilácia a nedostatočná perfúzia sú zvyčajne jednoznačné príznaky pľúcnej embólie
Hlavnou nevýhodou pľúcnej scintigrafie je použitie rádioaktívnych materiálov.
PULMONÁRNA ANGIOGRAFIA
Rovnako ako ktorýkoľvek iný typ angiografie, aj pľúcna angiografia tiež umožňuje vizualizáciu určitých cievnych oblastí a štúdium ich morfológie, priebehu a možných zmien.
Vyšetrenie zahŕňa zavedenie katétra do venózneho systému a použitie kontrastnej kvapaliny viditeľnej pre röntgenové žiarenie; preto je dosť invazívna.
JADROVÁ MAGNETICKÁ REZONANCIA (RMN)
Vďaka vytvoreniu magnetických polí poskytuje MRI detailný obraz vnútorných orgánov, vrátane krvných ciev, bez toho, aby bol pacient vystavený škodlivému ionizujúcemu žiareniu.
Vzhľadom na svoje náklady je vyhradená pre špeciálne prípady, ako sú tehotné ženy a osoby, ktoré nie sú vhodné na scintigrafiu.
liečba
Predslov: Najčastejšie indikovaná liečba pľúcnej embólie v dôsledku hlbokej žilovej trombózy je uvedená nižšie. V zriedkavých prípadoch, keď sa embólia nepodáva krvnou zrazeninou, ale inými materiálmi (vzduchová bublina, kúsok tuku, parazit atď.), Sú potrebné iné typy liečby.
Na liečbu pľúcnej embólie sa používa hlavne farmakologická liečba.
Najbežnejšie používané lieky sú antikoagulanciá, ako je heparín a warfarín; v prípade potreby sa však môžu použiť aj trombolytické lieky.
Ak pacient trpí masívnou pľúcnou embólií (takže je v extrémne závažnom stave), a ak vyššie uvedená liečba bola neúčinná, môže byť nevyhnutné uchýliť sa k krvavým a invazívnym procedúram, ako je embolektómia a filtrácia (alebo filter).
Je dôležité si uvedomiť, že starostlivosť musí byť poskytnutá okamžite, pretože život osoby s pľúcnou embólií je vážne ohrozený.
ANTICOAGULANTNÁ TERAPIA
Antikoagulačné lieky majú schopnosť spomaliť alebo prerušiť proces zrážania krvi, ale nie rozpúšťať už prítomné krvné zrazeniny. Posledne menovaný sa v priebehu času spontánne rozpúšťa.
Pacienti s pľúcnou embóliou sa zvyčajne podávajú:
- Nízkomolekulárny heparín . Všeobecne sa použitie nízkomolekulového heparínu očakáva len v prvých dňoch liečby (maximálne 5 až 6 dní). Podáva sa intravenózne vo vysokých dávkach, môže sa tiež užívať doma a nie nevyhnutne v nemocniciach. V súčasnosti nahradil heparín s nízkou molekulovou hmotnosťou nefrakcionovaný heparín, ktorý vyžaduje pravidelné monitorovanie a potom hospitalizáciu.
- Warfarín . Príjem warfarínu začína na konci liečby heparínom. Jeho podávanie môže trvať niekoľko mesiacov (najmenej tri) alebo, ak si to okolnosti vyžadujú, dokonca celý život. Dávky sa líšia od človeka k človeku; pre správne dávkovanie, môže trvať niekoľko pokusov a rôznych krvných testov vidieť odpoveď krvi. Akonáhle je adekvátne množstvo warfarínu "nájdené" pre daný subjekt, musí byť každých 30 dní podrobené lekárskej prehliadke.
Aby liek mohol fungovať najlepším spôsobom, je dobré: prispôsobiť sa strave, ktorú stanovil lekár; obmedziť alebo dokonca vôbec nepiť alkohol; vždy užívajte liek v obvyklom čase; kontaktujte svojho lekára predtým, ako začnete užívať akýkoľvek iný liek; vyhnúť sa pesticídom.
| Vedľajšie účinky nízkomolekulového heparínu | Vedľajšie účinky warfarínu |
|
|
TERAPIA NA TROMBOLYTIKÁCH
Trombolytické liečivá majú schopnosť rozpúšťať krvné zrazeniny.
Podávajú sa pacientovi s pľúcnou embólií, keď je potrebné urýchliť rozpúšťanie trombov prítomných v krvných cievach nasmerovaných na jednu z dvoch pľúc.
Pretože trombolytiká majú nebezpečné vedľajšie účinky (pozn .: predisponujú k krvácaniu, dokonca aj na intrakraniálnej úrovni), ich použitie je zvyčajne vyhradené pre prípady masívnej pľúcnej embólie; v miernejších prípadoch je v skutočnosti vhodnejšie použiť antikoagulačnú liečbu.
FILTRA (ALEBO FILTROVANIE) CAVAL.
Cvalitový filter alebo kavalózna filtrácia je trochu invazívna lekárska procedúra.
Obrázok: kaválny filter pre nižšiu dutú žilu. Z webu: wikipedia.org
Počas jeho vykonávania chirurg vloží do krku (cez vnútornú jugulárnu žilu) alebo do hornej časti stehna (cez spoločnú femorálnu žilu) akýsi filter, ktorý slúži na preosievanie „krvných zrazenín“ prítomných v dolnej dutej žile, v žilách nôh a na pravej strane srdca. Predmet, ktorým je filter zavádzaný a vedený do rôznych ciev venóznych ciev uvedených vyššie, je katéter.
Prax filtrácie v kavalte je vyhradená pre pacientov, u ktorých sa neodporúča antikoagulačná liečba.
PULMONÁRNA EMBOLECTOMY
Pľúcna embolektómia je chirurgická operácia na odstránenie embólie alebo oklúzie pľúcnej artérie a / alebo jej následkov.
Je to veľmi jemná procedúra, nie bez vedľajších účinkov a stále zaťažená vysokou úmrtnosťou. Jeho realizácia je vyhradená pre extrémne prípady alebo pre ktoré je farmakologická liečba (napr. Mastná pľúcna embólia) považovaná za zbytočnú.
prevencia
Ak ste z nejakého dôvodu vystavený riziku hlbokej žilovej trombózy, je to dobrá prax:
- Užívajte antikoagulanciá . Terapia založená na antikoagulantoch je indikovaná pre hospitalizovaných jedincov nútených do slabosti a pre tých, ktorí musia po operácii dolných končatín pozorovať obdobie semi-imobility.
Odporúčajú sa tým, ktorí podstúpili operáciu alebo zlomeniny kostí v dolných končatinách a tým, ktorí často cestujú lietadlom alebo autom.
Ako alternatíva kompresných pančúch sú tiež nafukovacie kompresné bandáže.
- V pravidelných intervaloch, dokonca aj niekoľko minút . Rovnako ako v predchádzajúcom prípade je táto rada vhodná najmä pre ľudí, ktorí práve podstúpili operáciu na dolných končatinách a ktorí veľa cestujú lietadlom alebo autom.
Novoprevádzkovaní pacienti majú samozrejme k dispozícii vhodné cvičenia, ktoré neovplyvňujú pooperačnú fázu obnovy.
Na základe týchto odporúčaní sa okrem prevencie hlbokej žilovej trombózy chránime aj proti jej možným dôsledkom, vrátane pľúcnej embólie.
Pozor: dnes, aby sa urýchlilo zotavenie a aby sa zabránilo tvorbe krvných zrazenín, spolu s dôsledkami, ktoré z toho môžu vyplynúť, lekári dôrazne odporúčajú nadmernú pooperačnú nehybnosť.
INÉ TIPY PRE TÝCH, KTORÍ CESTUJÚ VZDUCHOM ALEBO AUTOMOBILOM
Pre tých, ktorí veľa cestujú lietadlom alebo autom, odporúčame:
- V pravidelných intervaloch a niekoľko minút robte krátke prechádzky . Všeobecne platí, že túto radu je vhodné uviesť do praxe raz za hodinu.
- Pri sedení vykonávajte špeciálne cvičenia na pohyb nôh a bokov (napríklad zdvíhanie päty stlačením špičky nohy na zem). Okrem toho sa dôrazne odporúča, aby ste si neprekročili nohy
- Pite vodu pravidelne, pretože dehydratácia telesných tkanív prispieva k tvorbe krvných zrazenín. Návrh na pravidelné pitie je určený predovšetkým pre tých, ktorí cestujú v lietadle, do ktorého vo vnútri je zvyčajne suchý vzduch, ktorý uprednostňuje dehydratáciu.
prognóza
Prognóza závisí od toho, ako je porušená pľúcna perfúzia krvi (a teda od závažnosti obštrukcie cievy), od rýchlosti, s akou sa poskytuje úľava (ak je situácia veľmi vážna) a od akýchkoľvek patológií spojených s pľúcnou embólií.
