Čo je to?
Pilotnidálna cysta je sakrálna lézia, ktorá sa vyvíja v koži, takmer vždy v oblasti sakrokokocylov, tesne nad medzizrnkovou drážkou.
Pilonidálne cysty sú neškodné, kým nie sú vystavené infekcii a zápalu. Ak sa infikuje pilotnidálna cysta, môže sa degenerovať na absces, ktorý je často veľmi bolestivý. Ďalej, hnis zhromaždený v dutine môže určiť nástup fistuly.
Každý môže vyvinúť pilonidálnu cysty, ale lézia je častejšia u mladých kaukazských mužov vo veku 15 až 24 rokov. Najmä ľudia, ktorí dlhodobo sedia, napríklad vodiči nákladných vozidiel, sú vystavení väčšiemu riziku zranenia. Liečba a liečba pilonidálnych cyst závisí od mnohých faktorov, vrátane rozsahu a chronicity ochorenia. Je možná úplná liečba, ale cystická dutina sa môže opakovať, aj keď je chirurgicky odstránená. Opakovaný výskyt lézie je v skutočnosti bežným javom, ktorý sa odhaduje na približne 40-50% pacientov.
Cysty, absces a fistula
Pojmy cysta, absces a pilonidálna fistula označujú tri rôzne fázy pilonidálneho ochorenia:
- Pilotnidálna cysta je malý neinfikovaný vak, podobný malému nodulu, asymptomatický alebo mierne bolestivý pri palpácii. Lézia môže zostať tichá niekoľko rokov alebo sa môže vyvíjať v neskorších štádiách.
- Pilotnidálny absces je zbierka hnisu, ktorá pochádza z bakteriálnej infekcie cystickej dutiny. Táto tvorba je väčšia ako predchádzajúca a zahŕňa bolesť, začervenanie a ďalšie charakteristické znaky zápalu. Po niekoľkých dňoch prechádza absces a zlomenina fistuly s okamžitým zlepšením podmienok. Ak však nie je adekvátne liečený, zápalový proces sa nezastaví spontánne a má tendenciu byť chronický.
- Pilonidálna fistula je malý otvor (alebo komunikačný kanál) medzi infikovanou cystou a kožným otvorom, ktorý poskytuje vývod zvonku:
príznaky
Pilotnidálna cysta je lézia, ktorá sa vyvíja centrálne v dolnej časti chrbta, na úrovni kostrčovej kosti, v blízkosti trhliny zadku, asi 4 - 5 cm centimetrov od konečníka. Niektorí jedinci môžu zostať asymptomatickí nejaký čas predtým, ako sa predloží akútny zápalový proces. Symptomatické ochorenie zvyčajne nastáva, keď sa pilotnidálna cysta degeneruje na pilonidálny absces: pacient má väčšie nepohodlie, lokálny opuch je výraznejší a oblasť je na dotyk bolestivá.
Ak sa pilotnidálna cysta infikuje, môžu sa vyvinúť nasledujúce príznaky a symptómy:
- Príznaky zápalu abscesu: bolesť, opuch, začervenanie a teplo postihnutej oblasti kože;
- Sekrécia hnisavého (alebo sérum hnisavého) materiálu, žltkastá a páchnuca;
- Horúčka (menej časté), bolesť hlavy a celková malátnosť.
Tieto príznaky sa môžu vyvinúť rýchlo, často za niekoľko dní. Bolesť spôsobená pilonidálnou fistulou môže byť závažná a pravdepodobne sa zhorší, ak sa liečba nepoužije.
Menej často sa pilonidálna cysta môže vyvinúť v iných oblastiach tela, ako sú ruky, pupek, axil alebo oblasť genitálií.
príčiny
Hoci existuje niekoľko teórií o príčinách pilonidálnej choroby, dnes sa väčšina výskumníkov domnieva, že cysty sú získané lézie (skôr ako vrodené alebo vrodené, ako sa verilo v minulosti); ich nástup by súvisel s infekciou vlasového folikulu, ktorý by po rozšírení umožnil zapuzdrenie vlasov. V reakcii na tieto zarastené chĺpky sa vyvíja lokálna zápalová reakcia, ktorá spôsobuje tvorbu cystickej štruktúry.
Nadmerný tlak, trenie alebo opakovaná trauma v sakrokocygálnej oblasti môže predisponovať jedincov k rozvoju cyst alebo spôsobiť podráždenie existujúcej pilonidálnej lézie.
Rizikové faktory
Niektoré faktory môžu predisponovať k rozvoju pilonidálnej cysty. Patrí medzi ne:
- Obezita: obézni jedinci majú s väčšou pravdepodobnosťou relapsy;
- Športové alebo pracovné činnosti, ktoré si vyžadujú predĺženú polohu pri sedení (zvyšuje tlak na oblasť kostrčkov);
- Zlá hygiena a prítomnosť mnohých nechcených chlpov;
- Nadmerné potenie: vlhkosť podporuje rast anaeróbnych baktérií, ktoré často infikujú pilonidálne cysty;
- Lokálne podráždenie alebo trauma, ktoré môžu spôsobiť zápal už existujúcej cysty alebo podporiť jej nástup;
- Noste pevný odev.
diagnóza
Pilotnidálna cysta môže byť diagnostikovaná jednoduchým klinickým vyšetrením, založeným na charakteristických znakoch v oblasti coccygeal: prítomnosť vonkajších otvorov, vylučovanie tekutého alebo hnisavého materiálu atď. Táto oblasť je extrémne bolestivá pri pohmatoch a často je jednoduchý úkon oddelenia zadku na vyšetrenie oblasti pre pacienta neznesiteľný. Na definovanie diagnózy môže byť užitočné použiť aj krvné testy a cielený ultrazvuk.
Lekár môže tiež zistiť prítomnosť nasledujúcich stavov: \ t
- horúčka;
- Zvýšené biele krvinky na vzorke krvi;
- Zápal okolitej kože.
Možné komplikácie
Komplikácie pilonidálnej cysty môžu zahŕňať:
- Recidíva pilonidálnej cysty;
- Tvorba neprítomnosti a chronické hnisanie;
- Systémové infekcie;
- Zriedkavo, ak sa chronická pilotnidálna cysta nelieči správne, môže sa degenerovať na karcinóm skvamóznych buniek kože.
chirurgický
Pilonidálna cystová terapia je chirurgická.
Pacienti, ktorí nemajú lokálny zápal, vo všeobecnosti nevyžadujú okamžitú liečbu, ale odporúča sa im odstránenie chĺpkov a starostlivá miestna hygiena. Ak sa namiesto toho vyvinie infekcia na úrovni cystickej dutiny, je potrebné uchýliť sa k adekvátnej liečbe, aby sa lézia odstránila alebo odstránila.
Incízia a drenáž pilonidálnej cysty
Prvý terapeutický prístup zahŕňa chirurgický zákrok, ktorý sa môže vykonávať ambulantne.
- Po znecitlivení oblasti lokálnym anestetikom lekár urobí malý rez cez infikovanú oblasť, aby sa otvorila cystická dutina.
- Hnisavý materiál sa vypustí, všetky vlasy a iné fragmenty nahromadené v cyste sa odstránia. Rana sa očistí fyziologickým roztokom a prikryje sa sterilnou gázou.
- Obväzy sa musia často vymieňať, až kým sa cysta nevylieči (približne trikrát týždenne).
- Váš lekár Vám môže predpísať niektoré antibiotiká, ako je metronidazol a erytromycín, na liečbu zápalu a na zabránenie opätovnej infekcii baktérií. Lieky proti bolesti sa často predpisujú na symptomatickú liečbu.
Lekárska prehliadka by sa mala zorganizovať v priebehu dvoch dní po zákroku, aby sa posúdilo, či je rana správne vyliečená a či nie je možné sledovať komplikácie. Akonáhle sú obväzy odstránené, kožná rana sa hojí a uzatvára spontánne asi za štyri týždne. Väčšina ľudí, ktorí sa podrobia incizii a drenáži pilonidálnej cysty, nepotrebujú žiadnu inú liečbu. Udržiavanie rany v čistote a odstraňovanie všetkých chĺpkov v oblasti sakrokocytov môže pomôcť zabrániť opakovaniu.
Excízia pilonidálnej cysty
Ak máte pilonidálnu cysty, ktorá má tendenciu sa nakaziť opakovaným spôsobom, možno budete potrebovať invazívnejšiu operáciu na odstránenie všetkého tkaniva postihnutého cystou (koža, podkožné tkanivá a cystická oblasť do krížovej kosti). Excízia umožňuje, aby bol stav úplne vyliečený, ale je to skôr invazívny postup v porovnaní s jednoduchým rezom a drenážou.
Po vyrezaní pilonidálnej cysty sa lekár môže rozhodnúť:
- Chirurgickú ranu nechajte otvorenú (zatváranie druhým zámerom). V tejto možnosti je chirurgická rana ponechaná otvorená, bez toho, aby sa postupovalo na akýkoľvek steh, aby sa tkanivo spontánne reformovalo zo základne smerom k povrchu. Výsledkom tohto procesu je dlhší čas hojenia, ale je spojený s nižším rizikom recidívy (opakovaná infekcia pilonidálnej cysty). Niekedy sa do chirurgickej rany vloží jednoduchý sterilný gázový tampón. Liečenie prebieha v čase medzi 5 a 8 týždňami, počas ktorého musia byť obväzy vymenené odborným personálom, v priemere každé tri dni.
- Zatvorte ranu stehmi (uzavretie prvým zámerom). Po odstránení pilonidálnej cysty niektorí chirurgovia namiesto toho radšej okamžite zatvoria ranu stehmi. Čas hojenia je pri tejto možnosti rýchlejší, ale je spojený s vyšším rizikom relapsu. Niektorí chirurgovia vykonávajú incíziu na úrovni medzizrnkovej drážky, oblasti, kde je hojenie obzvlášť náročné. Stehy sa odstránia po asi 10-12 dňoch. Doba zotavenia po operácii môže trvať niekoľko týždňov.
Možné pooperačné komplikácie môžu zahŕňať lokálnu infekciu alebo zlé hojenie chirurgických rán. Aby sa predišlo takýmto dôsledkom, lekár alebo zdravotná sestra poskytne pacientovi podrobné pokyny týkajúce sa liečby rán a priebehu normálneho procesu hojenia. Môže byť tiež potrebné oholiť sa okolo miesta chirurgického zákroku, aby sa zabránilo vstupu vlasov do rany. Počas pooperačnej fázy je nevyhnutná ambulantná starostlivosť a kontrola, aby sa zabezpečilo správne hojenie rán a zvládli možné komplikácie alebo recidívy pilonidálneho ochorenia. Hoci sa u 40-50% pacientov môže vyskytnúť recidíva pilonidálneho ochorenia, vo všeobecnosti je dlhodobá prognóza vynikajúca.
Ďalšie menej časté intervencie, ktoré možno vykonať v prípade pilonidálnych cyst sú: \ t
- Fenolové injekcie;
- Kožné transplantáty.
prevencia
Ak chcete predísť akútnym alebo opakujúcim sa pilonidálnym cystám, môžete sa pokúsiť:
- Udržujte priestor čistý a suchý, starostlivo dbajte na miestnu hygienu;
- Uprednostnite použitie pohodlného oblečenia, aby ste zabránili treniu textílií o pokožku;
- Pravidelne používajte depilačné krémy alebo laserovú epiláciu, aby sa zabránilo vzniku nežiaducich chĺpkov.
- Vyhnite sa dlhodobej polohe sedenia alebo nadmernému opakovanému tlaku pre oblasť kostrče;
- U obéznych jedincov môže zníženie hmotnosti pomôcť znížiť riziko relapsov.
