Čo je cyanóza
Lekársky termín cyanóza indikuje modro-fialovú farbu kože a slizníc, čo je typický dôsledok nedostatočného množstva kyslíka v krvi.
- nadmerná koncentrácia deoxygenovaného hemoglobínu v krvných kapilárach v dôsledku deficitu centrálneho okysličovania (s redukciou okysličeného Hb);
- spomalenie periférnej cirkulácie (venózna stáza) s následným zvýšením extrakcie kyslíka z Hb tkanivami;
- zvýšenie koncentrácie derivátov hemoglobínu (ako je methemoglobín alebo sulfoemoglobín) v kapilárnom lôžku.
Cyanóza je spojená s rôznymi stavmi, z ktorých mnohé sú život ohrozujúce: hypoxia, extrémne chladenie, obštrukcia dýchacích ciest spôsobená cudzím predmetom (udusenie), srdcové zlyhanie, ťažkosti s dýchacími funkciami a kardiopulmonálne zastavenie. U novorodencov môže byť zrejmé v dôsledku vrodených srdcových chýb alebo syndrómu respiračnej tiesne.
Hemoglobín, dermálna dodávka krvi a farba kože
Farba kože sa určuje - okrem zloženia a koncentrácie dvoch pigmentov (karotén a melanín) - aj z dermálneho zásobovania krvi. Červené krvinky obsahujú hemoglobín (Hb), ktorý viaže kyslík na jeho transport do tela. Okysličený Hb má žiarivo červenú farbu, ktorá dáva krvným cievam prítomným v dermis ružovkastú farbu, ktorá je zreteľnejšia u subjektov s svetlou kožou. Počas zápalového procesu, tj keď sú tieto cievy rozšírené, táto farba sa stáva výraznejšou. Naopak, po znížení systémovej vaskulatúry stratia povrchové cievy kyslík a redukovaný (alebo deoxygenovaný) hemoglobín zmení farbu, stmavne. Povrch kože a sliznice následne nadobúdajú modrastú farbu a označujú sa ako cyanóza.
príznaky
Cyanóza je evidentná v tkanivách blízko povrchu kože v dôsledku nízkej saturácie kyslíkom. Najmä sa ľahko nachádza na úrovni pier, nechtového lôžka, ušných lalokov, lícnych kostí, slizníc a iných miest, kde je koža obzvlášť tenká. Cyanóza môže alebo nemusí byť spojená s inými príznakmi, ktoré sa líšia v závislosti od základného stavu.
Srdcové a respiračné symptómy spojené s cyanózou:
- Bolesť na hrudníku;
- Ťažkosti s dýchaním vrátane rýchleho dýchania (tachypnoe) a dýchavičnosti (dýchavičnosť);
- Kašeľ s tmavým hlienom.
Iné príznaky, ktoré sa môžu vyskytnúť pri cyanóze:
- horúčka;
- letargia;
- bolesť hlavy;
- Zmeny duševného stavu, vrátane zmätku a straty vedomia, dokonca aj na krátky okamih.
Fyziopatologické mechanizmy
Z fyziopatogenetického hľadiska spôsobujú tri mechanizmy cyanózu:
- Systémová desaturácia kyslíka : pľúcny problém (astma, CHOCHP, rakovina pľúc ...) alebo srdcový (srdcové ochorenia rôzneho druhu) môže viesť k nedostatočnej koncentrácii okysličeného hemoglobínu v arteriálnej krvi (je málo kyslíka, takže veľa Hb znížený / zbavený kyslíka).
- Spomalenie periférnej cirkulácie v dôsledku problémov s krvným obehom (napr. Kŕčové žily, fibrilácia predsiení, zlyhanie pravého srdca) môže vyvolať zvýšenú extrakciu kyslíka periférnymi tkanivami.
- Generalizovaná cyanóza sa môže prejaviť, keď - ako pri určitých otravách (požitie liekov / toxínov alebo kovov, ako je striebro alebo olovo, otrava oxidom uhoľnatým) - vznikajú abnormálne zlúčeniny hemoglobínu, ako napríklad methemoglobín alebo sulfoemoglobín.
Na základe týchto kauzálnych mechanizmov sú opísané dva hlavné typy cyanózy:
- centrálna cyanóza (postihuje celé telo)
- periférnej cyanózy (postihuje len končatiny alebo prsty).
Cyanóza môže byť obmedzená iba na jednu časť tela, napríklad na končatiny, a v tomto prípade je spojená s lokálnymi poruchami krvného obehu.
Niektoré dermatologické stavy môžu spôsobiť zmenu farby kože, ktorá napodobňuje cyanózu, dokonca aj v prítomnosti adekvátnych hladín kyslíka v kapilárnych lôžkach.
Cyanóza môže byť spôsobená aj vonkajšími faktormi, ako je napríklad vysoká nadmorská výška (pretože vo vzduchu je „menej kyslíka“) alebo vystavenie vzduchu alebo studenej vode (ktoré vyvolávajú vazokonstrikciu).
Centrálna cyanóza
Centrálna cyanóza je často spôsobená obehovým alebo pľúcnym problémom, ktorý vedie k zlému okysličeniu krvi. Vyvíja sa, keď je koncentrácia deoxygenovaného hemoglobínu (znížená hodnota Hb = okysličená) rovná alebo vyššia ako 5 g / 100 ml.
U dospelých s normálnymi hodnotami hemoglobínu (13, 5-17 g / dl u mužov, 12-16 g / dl u žien) je centrálna cyanóza evidentná, ak je saturácia kyslíkom ≤ 85% (zhoduje sa s nedostatočnou saturáciou). v krvi).
Normálne je koncentrácia deoxyhemoglobínu v žilovej krvi asi 3 g / 100 ml; táto hodnota sa mení v závislosti od zvýšenia alebo zníženia celkových hodnôt Hb. Preto je kritická koncentrácia, ktorá spôsobuje cyanózu, ľahšie dosiahnutá počas poliglobulie, čo je u subjektov s vysokou koncentráciou hemoglobínu (absolútne) v krvi a s väčšími ťažkosťami u pacientov s anémiou (u týchto jedincov by mala saturácia klesnúť na asi 60%, predtým ako sa cyanóza prejaví). V dôsledku toho môže byť nedostatok kyslíka závažnejší u anemického pacienta, ktorý nevykazuje cyanózu ako cyanotický pacient s vysokými hodnotami hemoglobínu v krvi.
Možné príčiny centrálnej cyanózy zahŕňajú:
1. Centrálny nervový systém (zmena normálnej ventilácie): \ t
- Intrakraniálne krvácanie;
- Zneužívanie určitých liekov alebo predávkovaní drogami (napríklad heroín);
- Tonic-klonická kríza (napríklad: epileptický záchvat).
2. Respiračný systém:
- zápal pľúc;
- bronchiolitis;
- Bronchospazmus (napríklad astma);
- Pľúcna hypertenzia;
- Pľúcna embólia;
- Pleurálny výpotok;
- Pľúcna fibróza;
- hypoventilácie;
- Chronická obštrukčná choroba pľúc (emfyzém a chronická bronchitída);
- Obštrukcia horných dýchacích ciest.
3. Kardiovaskulárny systém:
- Vrodené srdcové ochorenie (napr. Fallotova tetralógia, kardiopatie s ľavotočivým skratom, septálne defekty atď.);
- Zlyhanie srdca;
- chlopňové srdcová vada;
- Infarkt myokardu;
- Ťažká hypotenzia (šok);
- Chronická perikarditída.
4. Iné príčiny:
- Ťažká methemoglobinémia (nadprodukcia abnormálneho hemoglobínu);
- polycythemia;
- Obštrukčná spánková apnoe;
- Zníženie parciálneho tlaku kyslíka v atmosfére: vo vysokých nadmorských výškach sa môže vyvinúť cyanóza v nadmorských výškach> 2 400 m;
- Hypotermia (dlhodobé vystavenie chladu);
- Raynaudov jav (kvôli silnému obmedzeniu prietoku krvi prstami alebo prstami na nohách);
- Acrocyanóza (perzistentná, bezbolestná a symetrická cyanóza rúk, nôh alebo tváre, spôsobená vazospazmom malých ciev na koži, ako reakcia na chlad).
Periférna cyanóza
V tomto prípade majú cyanotickí pacienti normálnu saturáciu systémového arteriálneho kyslíka, ale ich periférna cirkulácia je spomalená (stáza krvi v tkanivách). Cyanóza môže byť výsledkom rozdielu v arterio-venóznom okysličovaní, ktorý môže viesť k zvýšeniu extrakcie kyslíka periférnymi tkanivami.
Všetky faktory, ktoré prispievajú k centrálnej cyanóze, môžu spôsobiť výskyt periférnych symptómov; periférna cyanóza sa však môže vyskytovať aj pri absencii srdcovej alebo pľúcnej dysfunkcie.
Príčiny periférnej cyanózy zahŕňajú:
- Všetky najčastejšie príčiny centrálnej cyanózy;
- Venózna hypertenzia;
- Znížený srdcový výdaj (napríklad: zlyhanie srdca, hypovolémia atď.);
- Arteriálna obštrukcia (napríklad: ochorenie periférnych ciev);
- Venózna obštrukcia (napríklad hlboká žilová trombóza, tromboflebitída atď.);
- Generalizovaná vazokonstrikcia v dôsledku vystavenia chladu (Raynaudov jav).
diagnóza
Vyhodnotenie cyanotického pacienta zahŕňa nasledujúce fázy:
- Anamnéza: prítomnosť vrodenej srdcovej choroby, medikácie alebo vystavenie chemickým faktorom (ktoré vedú k abnormálnym hemoglobínom).
- Lekárske vyšetrenie na odlíšenie centrálnej cyanózy od periférneho;
- Ak je cyanóza lokalizovaná na jednom konci, vyhodnoťte prítomnosť periférnej vaskulárnej obštrukcie;
- Vyhodnotenie prítomnosti hipokratických prstov: niekedy kombinácia "paličkových" falangov a cyanózy naznačuje prítomnosť vrodených srdcových ochorení a pľúcnych ochorení;
- Krvné testy, vrátane: kompletného krvného obrazu, spektroskopickej a elektroforetickej analýzy hemoglobínu (na meranie abnormálneho Hb);
- Röntgenové snímky hrudníka;
- Elektrokardiogram (EKG) na meranie elektrickej aktivity srdca;
- Test funkcie pľúc a pľúc.
liečba
Cyanóza vo všeobecnosti naznačuje, že telo nie je schopné získať dostatok kyslíka. Liečba základného ochorenia (napr. Ochorenia srdca alebo pľúcneho ochorenia) alebo základnej príčiny môže obnoviť vhodnú farbu kože.
V niektorých prípadoch môže byť akútna cyanóza symptómom vážneho alebo život ohrozujúceho stavu, ktorý by sa mal okamžite vyhodnotiť v núdzovom kontexte. Všeobecne platí, že lekársky zásah by sa mal uskutočniť do 3-5 minút.
