všeobecnosť
Diabetická ketoacidóza je závažnou komplikáciou diabetes mellitus, najmä inzulín-dependentného typu (typ I a zriedkavejšie typu II); je v skutočnosti spôsobená absolútnym nedostatkom inzulínu, v reakcii ktorého telo produkuje významné množstvá ketónových tiel.
príčiny
Keď glukóza nevstúpi do buniek, prispôsobuje sa hlavne mastným kyselinám, ktorých metabolizmus - v neprítomnosti adekvátnych intracelulárnych množstiev glukózy - sa mení na syntézu látok nazývaných ketóny alebo ketónové telieska.
Vzhľadom na nedostatok cukru je zároveň absurdné, aby sme boli svedkami zvýšenej sekrécie kontrinzulárnych hormónov (glukagón, katecholamín, kortizol a GH), ktoré stimulujú syntézu glukózy (glukoneogenéza a glykogenolýza); novovytvorený zuccero sa potom naleje do cirkulácie, kde nie je schopný vstúpiť do buniek v dôsledku neprítomnosti inzulínu a zhoršuje hyperglykemický stav.
Akumulácia teliesok ketónov v krvi, hyperglykémia a nedostatok inzulínu preto určujú charakteristické symptómy a komplikácie diabetickej ketoacidózy, ktoré sa v extrémnych situáciách môžu dokonca ukázať ako fatálne.
Diabetická ketoacidóza je akútna komplikácia diabetu mellitus, ktorá vedie k hyperglykémii (vysoká hladina glukózy v krvi), ketonémii (akumulácia ketolátok v krvi) a metabolickej acidóze.
Rozdiely s ketózou u zdravých ľudí
Podobná situácia, ale oveľa menej závažná (jednoducho sa hovorí o ketóze a nie o ketoacidóze), sa vyskytuje u ľudí, ktorí dodržiavajú diétu, ktorá je obzvlášť nízka v sacharidoch alebo zostala nalačno dlhý čas.
Rozdiel medzi týmito situáciami a ketoacidózou diabetikov spočíva v tom, že tým, že neprodukujú inzulín, nedokážu regulovať syntézu ketónových telies, ktorá sa stáva prehnaná a bez kontroly; okrem toho, vzhľadom na neschopnosť vyrábať bunky vstupujúce do glukózy, nachádzajú sa v paradoxe syntézy ketónových teliesok v podmienkach hyperglykémie, ktorá, ako v najnebezpečnejších kruhoch, je ďalej zvýšená vylučovaním kontrinzulárnych hormónov.
príznaky
Ďalšie informácie: Diabetická Ketoacidóza Príznaky
Pri diabetickej ketoacidóze je preto hyperglykémia / ketóza spojená so znížením pH krvi a spôsobuje symptómy, ako je vracanie, dehydratácia, polyuria (časté a hojné močenie), polydipsia (intenzívny smäd), hypotenzia, arytmie, hlboký a dychový dych, ospalosť a stav mätúce do kómy. Dych osoby trpiacej diabetickou ketoacidózou tiež preberá typickú vôňu zrelého ovocia; je to symptóm spojený s elimináciou acetónu, ketónového telesa pochádzajúceho z degradácie kyseliny acetoctovej (jeden z troch ketónových telies spolu s B-hydroxybutyrátom a vyššie uvedeným acetónom).
diagnóza
Klinicky sa u pacientov s diabetickou ketoacidózou vyskytuje hyperglykémia, hypovolémia, redukcia bikarbonátu v krvi, prítomnosť ketónov v krvi (ketonémia) a moč (ketonúria), elektrolytické zmeny a zníženie pH krvi.
Ketoacidóza sa môže vyskytnúť na začiatku, tj keď sa diabetes typu 1 vyskytuje prvýkrát (zvyčajne v mladom veku) alebo po zámernom zdržaní sa inzulínovej terapie.
Zrážacie faktory, ktoré môžu napomáhať jeho nástupu, sú reprezentované sprievodnými infekciami, poruchou inzulínovej pumpy a všeobecnejšie stresom fyzickej a psychologickej povahy (trauma, infarkt myokardu, akútna cerebro-vaskulárna epizóda atď.). ).
liečba
Liečba diabetickej ketoacidózy, ktorá sa má uskutočniť v nemocničnom prostredí, zahŕňa intravenózne podávanie tekutín na riešenie dehydratácie a inzulínu na zastavenie syntézy ketónových teliesok. Dôležité je aj monitorovanie a možná korekcia elektrolytovej nerovnováhy.
Špecifické liečby možno tiež vykonať proti základným infekciám (ako je zápal pľúc alebo močové infekcie), ktoré často predstavujú priťažujúcu situáciu; v skutočnosti stres zvyšuje sekréciu hyperglykemických hormónov, ako je kortizol a katecholamíny.
V týchto situáciách môže byť pacient tiež vedený k tomu, aby si myslel, že - kvôli nedostatku chuti do jedla a zlému príjmu potravy - je potrebné znížiť dávku inzulínu; tvárou v tvár takýmto udalostiam, aby sa zabránilo diabetickej ketoacidóze, je dôležité zintenzívniť glykemické kontroly a prispôsobiť terapeutickú schému podľa odporúčania diabetológa.
