Trombolýza A.Griguolo

všeobecnosť

Trombolýza je farmakologická liečba, ktorá umožňuje rozpustenie trombu alebo embólie prítomnej v artérii alebo v žile.

Trombolýza, vykonávaná špecializovanými lekárskymi údajmi, zahŕňa podávanie konkrétnych liekov nazývaných fibrinolytiká (alebo trombolytiká) a röntgenové prístroje na pozorovanie výsledkov.

Trombolýza sa používa vtedy, keď je potrebné rozpustiť trombus alebo embóliu zodpovednú za stavy, ako sú: hlboká žilová trombóza, infarkt myokardu s eleváciou ST segmentu, ischemická cievna mozgová príhoda, periférna akútna ischémia a pľúcna embólia.

Trombolýza predstavuje určité riziká (vrátane: krvácania, infekcie a alergickej reakcie na použité liečivo) a niekoľkých kontraindikácií.

Trombolýza je účinná u značnej časti liečených pacientov.

Rýchly prehľad o tom, čo je to trombus?

V lekárstve sa akákoľvek abnormálna krvná zrazenina pripojená k vnútornej stene tepny alebo žily nazýva trombus .

Tromby pochádzajú z nezvyčajných koagulačných reakcií, ktoré môžu závisieť od rôznych faktorov, vrátane: tabakového dymu (fajčenie), hypercholesterolémie, nadváhy / obezity, stresu, aterosklerózy, diabetes mellitus, sedavého životného štýlu, niektoré zhubné nádory, niektoré infekčné ochorenia, tehotenstvo atď.

Prítomnosť trombu v krvných cievach je nebezpečná, pretože je prekážkou prietoku krvi, niekedy takým spôsobom, ktorý blokuje krvný obeh; tromby sú tiež nebezpečné, pretože sa môžu zlomiť, čo vedie k mobilným fragmentom, ktoré sa môžu pohybovať v krvi a zakliniť sa do krvných ciev dokonca aj veľmi ďaleko od východiskového miesta.

Tento posledný jav je známy ako embólia (zatiaľ čo fragmenty sa nazývajú embólia ), patrí medzi hlavné príčiny dôležitých zdravotných stavov, ako sú upchaté koronárne tepny, pľúcna embólia a mŕtvica.

Koagulácia krvi zahŕňa krvné doštičky a tzv. Koagulačné faktory.

Čo je to trombolýza?

Trombolýza alebo trombolytická liečba je liečba založená na liekoch, ktorá slúži na rozpustenie trombov alebo embólií prítomných v artériových alebo venóznych cievach, aby:

Zlepšiť prietok krvi (alebo krvný obeh), kde sú prekážky;
Zabráňte poškodeniu orgánov a tkanív, ktoré môžu byť dôsledkom deprivácie krvi (najmä v prípade trombov prítomných v artériách).

použitie

Trombolýza sa môže použiť vtedy, keď je potrebné rozpustiť trombusy alebo emboly zodpovedné za:

Infarkt myokardu s eleváciou segmentu ST Je to závažná forma srdcového infarktu, spôsobená úplným zablokovaním jedného z hlavných koronárnych ciev a charakterizovaná veľmi konkrétnym elektrokardiogramom (v ktorom segment ST zaberá vyššiu pozíciu ako je obvyklé).
Pri infarkte myokardu s eleváciou ST traktu myokard ešte nebol podrobený nekróze (tj smrti), ale vyvíja sa lézia, ktorá bude mať tento výsledok, ak nie je poskytnutá žiadna pomoc (av tomto prípade, ak sa neuplatňuje). liečba ako trombolýza).

Hlboká venózna trombóza v nohe.

Trombóza hlbokej žily . Je to patologický stav, ktorý je výsledkom tvorby trombu v hlbokej žile ľudského tela.
S uprednostňovaním žilového systému dolných končatín je hlboká žilová trombóza veľmi nebezpečná, pretože blokuje prietok krvi pozdĺž zúčastnenej žily a / alebo dáva vznik embólii, ktorá sa vracia do srdca krvou a môže spôsobiť vznik epizód pľúcnej embólie.
Faktory ako: príliš tesné oblečenie, pokročilý vek, udržanie statickej polohy po dlhú dobu, obezita, použitie antikoncepčnej pilulky, genetická predispozícia trombotické javy, sedavý spôsob života a fajčenie.
Ischemická cievna mozgová príhoda . V medicíne termín "mŕtvica" a jeho synonymá " apoplexická mozgová príhoda ", " mozgový infarkt " a " mŕtvica " indikujú smrť (alebo nekrózu) v dôsledku nedostatku krvného zásobenia viac alebo menej rozsiahlej oblasti mozgu.
Ischemická cievna mozgová príhoda je špecifickým typom mŕtvice, pri ktorej je nedostatok krvného zásobenia mozgu dôsledkom silného zúženia alebo úplnej oklúzie tepny v obehovom systéme mozgu.
Ischemická cievna mozgová príhoda, ktorá predstavuje 85% prípadov mozgovej príhody, môže byť trombotická alebo embolická; je trombotická, keď zúženie / oklúzia závisí od trombu, pričom je embolická, keď zúženie / oklúzia závisí od embólie.
Pľúcna embólia . Je to zdravotný stav, charakterizovaný obštrukciou jednej z pľúcnych tepien alebo krvných ciev zodpovedných za transport deoxygenovanej krvi z pravej srdcovej komory do pľúc s cieľom jej okysličovania.
Pľúcna embólia predstavuje pre postihnutých veľmi nebezpečný patologický stav, pretože drasticky ovplyvňuje životne dôležitý proces okysličovania krvi v pľúcach.
Hlavnou príčinou pľúcnej embólie v dôsledku trombolýzy je hlboká žilová trombóza.
Akútna periférna ischémia . Tiež známa ako akútna ischémia končatín, je to náhle a náhle zníženie prietoku krvi ("akútna ischémia") v arteriálnej vaskulárnej sieti prítomnej na končatinách ľudského tela ("periférne").
S osobitnou preferenciou pre dolné končatiny môže byť akútna periférna ischémia trombotická povaha (keď závisí od trombu) alebo embolická (keď závisí od embólie).

príprava

Trombolýza neukladá pacientovi žiadny konkrétny prípravok.

Ako to urobiť

Trombolýza je lekárske ošetrenie, ktoré sa zameriava na podávanie konkrétnych liekov a zahŕňa použitie rádiologických zobrazovacích techník (jednoduchšie slová, röntgenové prístroje) na potvrdenie rozpustenia trombu alebo cieľového embólia.

Spôsob podávania: čo to je?

V závislosti od okolností sa lekár, ktorý vykonáva trombolýzu, môže rozhodnúť podať infúziu farmakologického prípravku jednoduchou intravenóznou injekciou alebo priamo tam, kde sa nachádza trombus alebo cieľový emból .

Ak sa rozhodne pre jednoduchú intravenóznu injekciu, použije malý katéter, ktorý sa vloží do miesta venózneho prístupu, ktorý je pohodlný pre injekčné procedúry (napr .: žila ramena); ak namiesto toho zvolí infúziu v presnom mieste, kde sa nachádza trombus alebo cieľový emból, používa dlhý katéter, ktorý ho zavádza do cievneho systému a vedie k požadovanému bodu.

Vedeli ste, že ...

Za takých podmienok, ako je mozgová príhoda, infarkt myokardu s eleváciou segmentu ST a pľúcna embólia, musí byť realizácia trombolýzy uskutočnená v určitom čase (zvyčajne 2 až 3 hodiny) od zhoršeného prietoku krvi. z trombu alebo embolu, inak nemá podanie liečiva žiadny účinok.

Drogy: čo sú to?

Trombolýza zahŕňa použitie fibrinolytických liečiv (alebo trombolytických činidiel ).

Najčastejšie používané fibrinolytiká na trombolytickú liečbu sú: \ t

streptokináza;
Anestreplasi;
Tenektepláza;
Retepláza;
urokináza;
Rekombinantné tkanivové aktivátory plazminogénu (napr. Altepláza).

AKO FIBRINOLITICKÉ DROGY ACT?

Proces zrážania krvi, ktorý sa spúšťa napríklad pri kožnej rane, zahŕňa množstvo proteínov; z nich vyniká fibrín, ktorý, pri vytvorení druhu siete, má za úlohu zachytávať krvné doštičky a vytvárať zrazeniny, ktoré blokujú únik krvi.

Počas normálnej koagulácie je fibrín vo svojej činnosti jemne kontrolovaný v tom zmysle, že pri formovaní tvarohu zasahuje systém, ktorý blokuje jeho tvorbu; ak by tomu tak nebolo, boli by sme svedkami vzniku abnormálnych krvných zrazenín alebo tvorby trombu.

Fibrinolytické liečivá pôsobia prostredníctvom aktivácie plazminogénu v plazmíne, čo je proteín špecificky priradený počas procesu koagulácie k degradácii fibrínu, keď tento už nie je potrebný.

Aby sa čo najviac zjednodušili, lieky na trombolýzu fungujú aktiváciou proteínu v ľudskom tele, ktorý zasiahne, keď je potrebné zastaviť zrážanie krvi.

Termín "fibrinolytický" je odvodený od slova "fibrinolýza", v ktorom "lýza" znamená rozpad / deštrukciu, zatiaľ čo "fibrín" označuje fibrín.

Preto "fibrinolýza" a odvodené prídavné mená, ako napríklad "fibrinolytikum", znamenajú doslovne "deštrukciu fibrínu".

Ako dlho trvá trombolýza?

Trombolýza môže trvať niekoľko hodín, ak je trombus alebo embol, ktorý sa má rozpustiť, malej veľkosti alebo niekoľkých dní, ak má trombus alebo emból, ktorý sa má rozpustiť, veľkú veľkosť.

V podstate teda veľkosť nebezpečnej krvnej zrazeniny ovplyvňuje trvanie trombolýzy: čím väčšia je táto, tým dlhšie sú časy podávania fibrinolytického liečiva.

Kto vykonáva trombolýzu?

Trombolýza je farmakologická liečba, pri ktorej je pripravených niekoľko lekárskych špecialistov, vrátane:

Intervenční rádiológovia;
Cievni chirurgovia;
kardiológovia;
Intervenčné neuroradiológovia;
Neurosurgeons.

Riziká a komplikácie

Trombolýza predstavuje určité riziká; pacient, ktorý podstúpi túto liečbu, by mohol:

Vyvinúť alergickú reakciu na použitý fibrinolytický liek;
Vyvinúť infekciu v mieste zavedenia katétra na podanie liečiva;
Byť predmetom viac alebo menej závažného krvácania ;
Poškodenie krvných ciev prekrížených katétrom na priame podávanie fibrinolytického liečiva;
Byť obeťou hemoragickej mŕtvice s potenciálne fatálnym následkom. Je to najzávažnejšie, ale aj najmenej časté (v skutočnosti len 1% pacientov) komplikácií.

Techniky implementácie a monitorovania trombolýzy v súčasnosti zabezpečujú, že tieto spôsoby prebehnú bezpečne . Vo všeobecnosti je veľmi zriedkavé pozorovať vyššie opísané komplikácie.

kontraindikácie

Trombolýza má niektoré kontraindikácie; v skutočnosti táto liečba nie je možná v prítomnosti:

Použitie antikoagulačných liekov (alebo riedidiel krvi);
Ťažká hypertenzia;
Vážne krvácanie;
Hemoragická mŕtvica;
Závažné ochorenie obličiek;
Veľká nedávna operácia;
Disekcia aorty;
Závažné ochorenie pečene;
Akútna pankreatitída;
Infekčná endokarditída.

Okrem toho trombolýza nie je vhodná pre tehotné ženy a ženy vo veľmi pokročilom veku.

výsledok

Trombolýza je postup, ktorý je dobrý, ale nie optimálny; podľa štatistík, v skutočnosti 25% pacientov nedostáva nádejné prínosy a 12% sú obeťami relapsu (tj abnormálne reformy krvnej zrazeniny po počiatočnom úspechu trombolýzy).